<h3> Art&iacute;culos de Revisi&oacute;n</h3> <p>Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana <br> Facultad de Estomatolog&iacute;a</p><h2></h2><h2>La sobredentadura, una opci&oacute;n v&aacute;lida en Estomatolog&iacute;a</h2> <p></p> <p><a href="#cargo">Dra. Gema Lauzardo Garc&iacute;a del Prado, <span class="superscript">1 </span>Dra. Daya Muguercia Gonz&aacute;lez, <span class="superscript">2</span> Dra. Mar&iacute;a Elena Guti&eacute;rrez Hern&aacute;ndez, <span class="superscript">1</span> Dra. Odalys &Aacute;reas Tabares <span class="superscript">3</span> y Dra. Maritzabel Quintana Castillo <span class="superscript">1</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></p><h4></h4><h4></h4><h4></h4><h4></h4><h4>Resumen</h4> <p>Se realiza una revisi&oacute;n bibliogr&aacute;fica debido a la importancia de la sobredentadura como alternativa de la rehabilitaci&oacute;n prot&eacute;sica al alcance de estomat&oacute;logos generales y especialistas, para contribuir a disminuir el nivel de desdentamiento total de nuestra poblaci&oacute;n. La sobredentadura es una pr&oacute;tesis removible, parcial o total, similar a la convencional, con la excepci&oacute;n de que las bases prot&eacute;ticas cubren una o m&aacute;s ra&iacute;ces retenidas. Mantener a los dientes como parte del reborde residual, contribuye a disminuir la velocidad de resorci&oacute;n de este, a la vez que se mantienen los impulsos propioceptivos, lo que permite conservar la discriminaci&oacute;n direccional, la sensibilidad t&aacute;ctil a la carga y la diferenciaci&oacute;n del grosor y consistencia de los alimentos, casi de la misma forma que en pacientes con dientes naturales, por lo que se habit&uacute;an m&aacute;s f&aacute;cilmente a estas pr&oacute;tesis. Al conservar el hueso alveolar se produce menos trauma a los tejidos remanentes, aument&aacute;ndose el soporte, la retenci&oacute;n y la estabilidad prot&eacute;tica. La sobredentadura constituye una soluci&oacute;n r&aacute;pida y conservadora para m&uacute;ltiples defectos cong&eacute;nitos y adquiridos y se utilizan adem&aacute;s, en muchos casos como pr&oacute;tesis transitorias. Sin embargo, la caries y la enfermedad periodontal son los principales problemas que se presentan con este tipo de pr&oacute;tesis. La conservaci&oacute;n de los pilares depende en gran parte de la motivaci&oacute;n y destreza del paciente para mantener un alto grado de higiene bucal.</p> <p><i>Palabras clave</i>: sobredentadura, pr&oacute;tesis de recubrimiento, desdentado parcial, pr&oacute;tesis h&iacute;brida, dentadura telesc&oacute;pica, dentadura dentosoportada.</p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p>La creciente expectativa de vida al nacer hace que adquiera m&aacute;s significaci&oacute;n la atenci&oacute;n estomatol&oacute;gica al anciano en la sociedad contempor&aacute;nea. Hasta hace pocos a&ntilde;os, se mostraba que a mayor envejecimiento exist&iacute;an m&aacute;s riesgos de desdentamiento total. Sin embargo, un informe regional de 1996 se&ntilde;ala que los ancianos llegan a la tercera edad con m&aacute;s piezas dentarias en buen estado. <span class="superscript">1</span> Mientras la estomatolog&iacute;a preventiva toma m&aacute;s fuerza tanto en su desarrollo acad&eacute;mico como en su pr&aacute;ctica, hasta hace poco tiempo no parec&iacute;a tener impacto en la mejor&iacute;a de la salud bucal de la poblaci&oacute;n. <br> </p> <p>En una comunicaci&oacute;n de <i>Men&eacute;ndez</i> del a&ntilde;o 1979 <span class="superscript">2</span> se se&ntilde;ala que si se suman los problemas econ&oacute;micos, culturales y sociales que dificultan el acceso a la odontolog&iacute;a, el desdentamiento parcial o total no puede ser considerado un problema exclusivo de la vejez, sino que tambi&eacute;n involucra a un gran n&uacute;mero de pacientes j&oacute;venes. <br> </p> <p>Desde la perspectiva de la rehabilitaci&oacute;n bucal, la p&eacute;rdida de las piezas dentarias naturales significa la p&eacute;rdida de la v&iacute;a de trasmisi&oacute;n natural de las fuerzas masticatorias y la p&eacute;rdida de la propiocepci&oacute;n periodontal, por lo que su funci&oacute;n y capacidad tendr&aacute; que ser remplazada por receptores de presi&oacute;n menos sensibles, ubicados en la mucosa que soporta la dentadura, en los m&uacute;sculos y en las articulaciones, unido a que los est&iacute;mulos deben flanquear la barrera constituida por la estructura prot&eacute;sica, dificultando a&uacute;n m&aacute;s la eficacia sensorial ya disminuida. <br> </p> <p>Por otra parte, en el adulto mayor principalmente, las pr&oacute;tesis removibles son mayoritariamente mucosoportadas, situaci&oacute;n para la cual el hueso alveolar remanente no est&aacute; fisiol&oacute;gicamente preparado, pues posee una estructura osteopor&oacute;tica, vale decir, presenta una p&eacute;rdida m&aacute;s o menos importante de su masa &oacute;sea, que transforma al hueso en un elemento m&aacute;s l&aacute;bil, m&aacute;s sensible a sufrir reabsorci&oacute;n frente a las presiones que se le ejercen (mucosoporte), situaci&oacute;n que explica p&eacute;rdidas prematuras de soporte en pr&oacute;tesis recientemente instaladas. <br> </p> <p>Como resultado de los cambios metab&oacute;licos que se producen con el envejecimiento, las mucosas orales suelen adelgazarse y atrofiarse, hacerse m&aacute;s fr&aacute;giles, con un descenso de las propiedades el&aacute;sticas del tejido conjuntivo. Cl&iacute;nicamente, ello reduce la elasticidad de los tejidos sujetos a presi&oacute;n. Tambi&eacute;n puede ocurrir una reducci&oacute;n del flujo salival que disminuye el poder de retenci&oacute;n de la pr&oacute;tesis. <span class="superscript">3</span> <br> </p> <p>Si analizamos todo lo anteriormente planteado y recordamos que el aprendizaje de nuevos reflejos, el entrenamiento de modelos de movimientos menos familiares es embarazoso y dif&iacute;cil para una persona, el paso a la dentadura completa representa graves problemas, ya que esta pr&oacute;tesis significar&aacute; una interacci&oacute;n neuromuscular con los tejidos adyacentes, tanto en la masticaci&oacute;n como con el habla y en la estabilidad de la pr&oacute;tesis. <br> </p> <p>Nuestras capacidades deben encaminarse a la mantenci&oacute;n mayoritaria de piezas naturales, de tal forma que sea la propiocepci&oacute;n periodontal la que gu&iacute;e la funci&oacute;n masticatoria y esta sea fundamentalmente natural. <br> </p> <p>Como una alternativa, previa a la pr&oacute;tesis completa convencional, debemos recurrir a la sobredentadura, que otorgar&aacute; mejor funci&oacute;n, mejor sensibilidad y, por ende, mayor bienestar a nuestro paciente. <br> </p> <p>Las soluciones de pr&oacute;tesis sobre implantes son una soluci&oacute;n muy adecuada, pero por su costo, t&eacute;cnica y envergadura, no est&aacute;n al alcance de la gran mayor&iacute;a. <br> </p> <p>La idea de dejar ra&iacute;ces de dientes naturales para soportar y/o retener pr&oacute;tesis es antigua, ya que se reportan casos desde hace m&aacute;s de 100 a&ntilde;os. <span class="superscript">4</span> Conservar piezas dentarias debajo de las pr&oacute;tesis tuvo un comienzo intuitivo, pero luego fueron surgiendo importantes razones muy bien descritas en varios textos, considerados actualmente como cl&aacute;sicos, <span class="superscript">5-10</span> donde se describe la sobredentadura como una pr&oacute;tesis removible, total o parcial, cuya base recubre una o m&aacute;s ra&iacute;ces retenidas para su soporte y retenci&oacute;n. <br> </p> <p>Estar&aacute;n indicadas cuando los dientes remanentes no pueden soportar una restauraci&oacute;n fija o removible convencional, cuando existe un desdentamiento extremo con 1 &oacute; 2 dientes remanentes en buen estado, en casos especiales de oligodoncia, microdoncia, amelog&eacute;nesis imperfecta, defectos postraum&aacute;ticos o posquir&uacute;rgicos. Tambi&eacute;n cuando el pron&oacute;stico para una pr&oacute;tesis completa sea desfavorable, como en los casos en que halla gran atrofia de los rebordes alveolares, paladar duro en forma de V profundo, posiciones at&iacute;picas de la lengua, poco espacio sublingual o retromilohioideo. <span class="superscript">9-11</span> <br> </p> <p>El convencimiento de que se trata de una excelente herramienta de auxilio para el desdentado parcial (casi total), nos motiv&oacute; a elegir este tema para promover dicho tratamiento como una opci&oacute;n v&aacute;lida en estomatolog&iacute;a. <br> </p><h4>Objetivos</h4><h6>General: <br> </h6> <p>Actualizar los conocimientos sobre la aplicaci&oacute;n de la sobredentadura como una opci&oacute;n v&aacute;lida en estomatolog&iacute;a en pacientes desdentados parciales.</p> <p><b>Espec&iacute;ficos: </b> <br> </p><ol> <li> Describir las ventajas que ofrece la t&eacute;cnica de sobredentadura.</li> <li> Explicar la importancia del control de la higiene bucal para el &eacute;xito de este tipo de restauraci&oacute;n prot&eacute;sica.</li> <li> Preparar al especialista en Estomatolog&iacute;a General Integral y al especialista de Pr&oacute;tesis en la aplicaci&oacute;n de esta modalidad, para disminuir el nivel de desdentamiento total de la poblaci&oacute;n cubana.</li> </ol><h4>Desarrollo</h4><h6>Principios de las sobredentaduras</h6><ul> <li> Reducci&oacute;n del diente que se conserva para conseguir una relaci&oacute;n corona-ra&iacute;z lo m&aacute;s favorable posible.</li> <li> Las ra&iacute;ces que quedan se usan para disminuir el movimiento vertical de la pr&oacute;tesis.</li> <li> La dentadura se construye de manera que durante su funci&oacute;n normal sea soportada solo parcialmente por los tejidos blandos. <br> </li> </ul> <p>Si adem&aacute;s se utiliza alg&uacute;n sistema retentivo, su caracter&iacute;stica debe ser proporcionar retenci&oacute;n, no trasladar a estas ra&iacute;ces las fuerzas laterales que se generen.</p><b>Ventajas de la conservaci&oacute;n de remanentes dentarios en el reborde alveolar residual</b> <br> <ol> <li><i> Biol&oacute;gicas. </i></li> </ol> <p>1.1 Mantenimiento de la altura del hueso alveolar. <br> </p> <p>Diversos estudios se&ntilde;alan que la reabsorci&oacute;n &oacute;sea es acentuada durante los primeros a&ntilde;os, luego de extraidas las piezas dentarias, y afirman que la reabsorci&oacute;n en la mand&iacute;bula es 4 veces mayor que en el maxilar. <span class="superscript">4,11,12</span> Otros estudios <span class="superscript">13 </span>demostraron que las sobredentaduras disminuyen en el 50 % la reabsorci&oacute;n &oacute;sea durante el primer a&ntilde;o luego de las extracciones. Por otra parte, se compar&oacute; la p&eacute;rdida &oacute;sea entre pacientes con pr&oacute;tesis convencionales y sobredentaduras. Por ejemplo, en pacientes con pr&oacute;tesis total superior y sobredentadura inferior, al cabo de 5 a&ntilde;os, la mand&iacute;bula se hab&iacute;a reabsorbido 0,6 mm y el maxilar 1,8 mm. <span class="superscript">11</span> Las ra&iacute;ces que se conservan mantienen a su vez el hueso a su alrededor, y si hay varias, tambi&eacute;n puede permanecer sin reabsorberse el hueso situado entre ellas. <span class="superscript">11, 14</span></p>1.2 Conservaci&oacute;n de la propiocepci&oacute;n periodontal. <br> <p>La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene mucha menos sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas (mecanorreceptores) del ligamento periodontal de los dientes naturales. Por este motivo, al conservar las ra&iacute;ces, sobre todo la de los caninos, que es la pieza con mayor representaci&oacute;n neuronal en el SNC, se observan las ventajas siguientes: se regular con m&aacute;s eficacia la fuerza masticatoria, se diferencian cambios de presi&oacute;n m&aacute;s peque&ntilde;os y aumenta la eficacia masticatoria muscular. <span class="superscript">8,11,15</span> Las terminaciones nerviosas propioceptivas act&uacute;an de se&ntilde;al de alarma ante las sobrecargas, y as&iacute; evitan la reabsorci&oacute;n &oacute;sea. <span class="superscript">16</span></p> <p></p> <p><i>2. Funcionales. <br> </i></p> <p>2.1 Mejor coordinaci&oacute;n neuromuscular (por tener mejor informaci&oacute;n propioceptiva). <br> 2.2 Mejor distribuci&oacute;n de las fuerzas funcionales y parafuncionales. <br> 2.3 Mejor reparto de fuerzas entre diente y tejido blando.</p> <p>En los pacientes con una pr&oacute;tesis parcial removible inferior, que solo conservan los dientes anteriores (clase I de Kennedy), es importante conservar ra&iacute;ces en la zona anterior de maxila para soportar una sobredentadura, y as&iacute; evitar la secuela de la reabsorci&oacute;n del proceso alveolar en esta regi&oacute;n debido al s&iacute;ndrome de hiperfunci&oacute;n anterior. <span class="superscript">11</span></p> <p>2.4 Mejor estabilidad oclusal. <br> 2.5 Mejora la fonaci&oacute;n. <br> </p> <p><i>3. Prot&eacute;ticas.</i></p> <p>3.1 Posibilidad de usar conectores mayores de tama&ntilde;o m&aacute;s reducido. <br> 3.2 Mejor retenci&oacute;n, estabilidad y soporte.</p> <p>La presencia de ra&iacute;ces mejora el soporte en forma directa, pues se comportan como verdaderos pilares sobre los que asienta la pr&oacute;tesis, pero tambi&eacute;n en forma indirecta disminuyendo la tasa de reabsorci&oacute;n alveolar. Adem&aacute;s las piezas conservadas pueden ser utilizadas como medio de retenci&oacute;n mejorando esa propiedad de la pr&oacute;tesis y con ello la estabilidad. Esta ventaja es quiz&aacute;s, la m&aacute;s llamativa y &quot;espectacular&quot; para los pacientes, pues generan mayor <i>confort</i> en el uso de las pr&oacute;tesis. La obtenci&oacute;n de mayor retenci&oacute;n es, en esencia, el objetivo principal que persiguen los estomat&oacute;logos, ya que con ello mejoran notablemente la estabilidad prot&eacute;tica. <span class="superscript">10,11,17,18</span></p> <p>3.3 Registros m&aacute;s exactos.</p> <p>Es m&aacute;s f&aacute;cil el registro de la dimensi&oacute;n vertical y de las relaciones intermaxilares horizontales. Si a&uacute;n queda alg&uacute;n diente natural antes de tallarlo para la sobredentadura, proporciona datos como la posici&oacute;n de los dientes en la arcada, su forma, tama&ntilde;o, color y ayuda a mantener la dimensi&oacute;n natural en la pr&oacute;tesis nueva. <span class="superscript">5,8,11</span></p> <p>3.4 Mejores esquemas oclusales. <br> 3.5 Mejoras est&eacute;ticas seg&uacute;n el caso. <br> 3.6 Mejor necesidad de ajuste de la pr&oacute;tesis (el paciente se adapta mejor). <br> 3.7 F&aacute;cil modificaci&oacute;n a una PT pura. <br> 3.8 Entrenamiento para PT.</p> <p> Aunque se prevea que las ra&iacute;ces que se mantienen como pilares de la sobredentadura van a durar poco tiempo, su mejor soporte, retenci&oacute;n y estabilidad, pueden ser suficiente motivo para que el paciente se acostumbre a llevar esta pr&oacute;tesis y, cuando pierda las ra&iacute;ces, con muy pocas modificaciones, la misma sobredentadura podr&aacute; convertirse en una completa normal. <span class="superscript">6,7,9,10,15-17</span></p><b>Desventajas </b> <ul> <li>Requieren mayor cuidado en la higiene por parte del portador. </li> <li>Es m&aacute;s abultada en la zona que recubre las ra&iacute;ces remanentes, pues all&iacute; no ha habido reabsorci&oacute;n alveolar (sobrecontorno).</li> <li>Requiere mayor coordinaci&oacute;n entre dentista y laboratorio.</li> <li>Es de mayor costo econ&oacute;mico, debido a tratamientos previos y aditamentos que se puedan usar.</li> </ul><b>Selecci&oacute;n de las ra&iacute;ces </b> <p> Morfolog&iacute;a del diente, posici&oacute;n en la arcada y n&uacute;mero de dientes pilares: <br> El n&uacute;mero ideal de pilares en cada arcada es de 4. <br> En maxilar: 2 caninos y 2 segundos premolares. Podemos usar los incisivos centrales. <br> En mand&iacute;bula: 2 caninos y 2 segundos premolares. Es muy positivo conservar alguna ra&iacute;z de molares y a veces incisivos. <br> Los caninos son los pilares m&aacute;s usados porque biol&oacute;gicamente son los que tienen las ra&iacute;ces m&aacute;s largas, y por lo tanto, m&aacute;s terminaciones nerviosas, por su posici&oacute;n estrat&eacute;gica y porque suelen ser los &uacute;ltimos que se pierden. <br> <br> Soporte alveolar: <br> </p> <p>Debe explorarse cl&iacute;nica y radiogr&aacute;ficamente, comprobar movilidad y si hay un movimiento de 2 mm o m&aacute;s, no deber&aacute; escogerse como pilar. Se puede decir que para considerar una ra&iacute;z v&aacute;lida para este tipo de pr&oacute;tesis, el m&iacute;nimo necesario es de 5 a 6 mm de altura de hueso.</p> <p> Inclinaci&oacute;n axial: <br> </p> <p>La inclinaci&oacute;n del pilar es importante por 2 razones: <br> </p><ul> <li>La carga funcional del aparato se transmite a la ra&iacute;z pilar en el sentido de su eje axial, lo cual favorece su mantenimiento.</li> <li>La inclinaci&oacute;n de la ra&iacute;z y de la c&aacute;mara pulpar es importante si vamos a usar alg&uacute;n sistema de atache que necesite preparaci&oacute;n intrarradicular, y esta debe ser paralela entre varios pilares.</li> </ul> <p> Consideraciones periodontales: <br> </p> <p>Para el &eacute;xito del tratamiento, el estado periodontal es el eslab&oacute;n m&aacute;s d&eacute;bil de la cadena. En general, los pilares mandibulares tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades periodontales. <span class="superscript">9</span> Por ello, estos pacientes deben examinarse cada 6 meses para mejorar la higiene bucal y la de las pr&oacute;tesis, reajustar la base de resina a los pilares y tejidos blandos y realizar tratamiento periodontal a los defectos existentes. <br> </p> <p>-Conservadora: <br> </p> <p>Tener en cuenta la propensi&oacute;n a caries del paciente y la posibilidad de restaurar cada una de las ra&iacute;ces pilares. <br> </p> <p>-Endodoncia: <br> </p> <p>V&eacute;ase si la ra&iacute;z escogida permite una buena endodoncia, en el caso de que est&eacute; indicada. <span class="superscript">11,19</span></p><b>M&eacute;todos de tratamiento</b> <p>Las sobredentaduras pueden realizarse sobre ra&iacute;ces o sobre implantes. Se dividen en 2 grandes grupos: </p> <p><i>1. Sin medios retentivos (figs. 1-4).</i></p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n3/f0104303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0104303.jpg" width="389" height="212" border="0"></a></p> <p align="center"> Fig.1.Caso1.Mu&ntilde;ones sin medio retentivo preparados con ion&oacute;mero de vidrio y amalgama.</p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n3/f0204303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0204303.jpg" width="427" height="228" border="0"></a></p> <p align="center">Fig. 2. Caso 1. Pr&oacute;tesis inferior terminada por dentro.</p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n3/f0304303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0304303.jpg" width="397" height="215" border="0"></a></p> <p align="center"> Fig. 3. Caso 1. Pr&oacute;tesis inferior terminada.</p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n3/f0404303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0404303.jpg" width="389" height="213" border="0"></a></p> <p align="center"> Fig. 4. Caso 1. Pr&oacute;tesis total superior e inferior terminada. <br> </p> <p>1.1 Sobre dientes naturales que se han ido abrasionando poco a poco, suelen necesitar poca reducci&oacute;n para darles la forma conoide adecuada. Es una t&eacute;cnica conservadora y simple. <br> </p> <p>1.2 Uso de dientes con tratamiento de endodoncia: <br> </p> <p>a) Cuando se deja el diente 1 &oacute; 2 mm por encima del borde libre de la enc&iacute;a. Se realiza tratamiento endod&oacute;ntico y periodontal y se cierra el conducto con obturaci&oacute;n de amalgama, ion&oacute;mero o resina. <br> b) Cuando la ra&iacute;z se deja al nivel del borde libre de la enc&iacute;a. Se trata igual que el anterior, y la ra&iacute;z se cubre con capuchones colados cortos en metal que lleva un poco de espiga dentro del canal radicular. <br> c) Cuando usamos capuchones met&aacute;licos cubiertos por una estructura de cromo-cobalto incorporada a la sobredentadura.</p> <p><i>2. Con medios retentivos (figs. 5 y 6).</i></p> <p align="left">2.1 Ajustes por fricci&oacute;n de la base de la dentadura a los dientes pilares. <br> 2.2 Fijaci&oacute;n mec&aacute;nica de la base de los pilares por medio de ataches de tipo parte macho (ubicable en la ra&iacute;z) y parte hembra (en la parte prot&eacute;tica) o tipo barras . En el &uacute;ltimo caso se consigue mayor retenci&oacute;n y estabilidad de la pr&oacute;tesis, pero l&oacute;gicamente es mayor la complejidad cl&iacute;nica y de laboratorio, as&iacute; como mayor costo. <br> 2.3 Dispositivos de retenci&oacute;n magn&eacute;ticos que mejoran la retenci&oacute;n mediante minimagnetos.</p> <p align="center"> <A HREF="/img/revistas/est/v40n3/f0504303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0504303.jpg" width="389" height="212" BORDER="0"></A></p> <p align="center">Fig. 5. Caso 2. Maxilar: mu&ntilde;ones sin medio retentivo; mand&iacute;bula: mu&ntilde;ones con medio retentivo (barra).</p> <p></p> <p align="center"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0604303.jpg" width="403" height="223"></p> <p align="center">Fig. 6. Caso 2. Pr&oacute;tesis terminada.</p><b>Descripci&oacute;n de los pasos</b> <p>La t&eacute;cnica que a continuaci&oacute;n describimos es sobre ra&iacute;ces de dientes naturales, la cual consideramos que puede ser la alternativa m&aacute;s utilizada en nuestro medio. <br> </p><ol> <li>Previa instrucci&oacute;n sobre higiene bucal e &iacute;ndice de Love del 20 % o menos.</li> <li>Reducci&oacute;n del diente dando una forma conoide al mu&ntilde;&oacute;n.</li> <li>Obturaci&oacute;n de los mu&ntilde;ones con amalgama, ion&oacute;mero de vidrio o resina.</li> <li>Se realizan los pasos prot&eacute;ticos de forma convencional.</li> <li>Se citan los pacientes a las 24 &oacute; 48 h para realizar ajuste oclusal definitivo, despu&eacute;s a la semana, a los 15, 30 d&iacute;as y cada 3 meses durante 1 a&ntilde;o, para controlar el estado de higienizaci&oacute;n del aparato prot&eacute;sico y el &iacute;ndice de higiene bucal.</li> <li>Se realiza una instrucci&oacute;n reiterada y controlada de su higiene bucal con diferentes t&eacute;cnicas motivacionales de educaci&oacute;n para la salud durante 3 a&ntilde;os de forma dirigida por el estomat&oacute;logo y el TAE.</li> </ol><b>Control y mantenimiento </b> <p>Para que la sobredentadura brinde un servicio prolongado, adem&aacute;s de seleccionar correctamente al paciente y de emplear procedimientos adecuados, ser&aacute; necesario realizar controles peri&oacute;dicos y eventual mantenimiento de las condiciones obtenidas en el momento de la instalaci&oacute;n. <span class="superscript">4,6,8-10,20 </span>Para ello se realizar&aacute;n: <br> </p> <p>a) Control de placa bacteriana en los pilares y mucosas bucales. Ello implica no solamente las medidas higi&eacute;nicas de rutina, sino adem&aacute;s enjuagatorios fluorados y control en la ingesta de carbohidratos. Por otra parte, los pilares de las sobredentaduras pueden sufrir retracci&oacute;n gingival dejando cemento radicular expuesto, lo que los puede hacer muy vulnerables a la caries. </p> <p>Cuando el riesgo de caries sea mayor se recomendar&aacute; la autoaplicaci&oacute;n diaria o semanal de gel fluorado en la zona de los pilares. Tambi&eacute;n son importantes los enjuagatorios con soluciones que contengan clorhexidina o su combinaci&oacute;n con fl&uacute;or y xilitol. Peri&oacute;dicamente pueden ser necesarios detartrajes o raspajes y alisados de los pilares para mantener el estado de salud periodontal <br> </p> <p>b) Control de placa bacteriana en las pr&oacute;tesis. <span class="superscript">20</span> El paciente debe ser instruido para higienizar correctamente sus sobredentaduras, con especial atenci&oacute;n en la zona donde se encuentran los dispositivos retentivos. El procedimiento recomendado es el cepillado con abundante jab&oacute;n luego de cada comida. Existen limpiadores qu&iacute;micos, especialmente per&oacute;xidos alcalinos recomendados por el estomat&oacute;logo para colaborar con la higiene <br> </p> <p>c) Control del grado de ajuste de la base a su terreno prot&eacute;tico. Pasado un tiempo, puede haber diferentes grados de reabsorci&oacute;n &oacute;sea. En ese caso, habr&aacute; intrusi&oacute;n de los aparatos en su terreno con la consiguiente sobrecarga de los pilares. Por este motivo pueden adquirir movilidad, lo que peligra su permanencia en la boca. Es conveniente detectar estas sobrecargas con pastas indicadoras de presi&oacute;n. De existir, se impondr&aacute; hacer un rebasado de la sobredentadura. <br> </p> <p>d) Control oclusal. La p&eacute;rdida de soporte, as&iacute; como posibles reprogramaciones <br> neuromusculares, podr&aacute;n alterar la oclusi&oacute;n lograda al comienzo. Ello puede generar p&eacute;rdida de equilibrio oclusal, lo que traer&iacute;a aparejado mayor inestabilidad y riesgos para los pilares.</p><h4>Discusi&oacute;n</h4> <p>Seg&uacute;n estudios regionales realizados por <i>Men&eacute;ndez</i>, <span class="superscript">2</span> las personas llegan a la tercera edad con grandes p&eacute;rdidas dentarias; sin embargo, <i>Rosinblint</i> <span class="superscript">1 </span>plantea que los ancianos logran mantener un n&uacute;mero importante de dientes si son tratados con programas preventivos y educativos, aplicando t&eacute;cnicas de rehabilitaci&oacute;n como la sobredentadura. <br> </p> <p>Las sobredendaduras son usadas desde hace m&aacute;s de 70 a&ntilde;os con &eacute;xito por parte de numerosos odont&oacute;logos en todo el mundo. <span class="superscript">12</span> En los a&ntilde;os recientes, este procedimiento ha ganado gran popularidad y un creciente inter&eacute;s como alternativa de tratamiento a pacientes parcialmente desdentados que ven con angustia la p&eacute;rdida de sus dientes. Comparada con el uso de las rehabilitaciones tradicionales, com&uacute;nmente empleadas por protesistas y estomat&oacute;logos generales integrales, tiene ventajas que merecen ser destacadas y tomadas en cuenta. <br> </p> <p>Los informes revisados son, en la inmensa mayor&iacute;a, favorables al empleo de este tipo de rehabilitaci&oacute;n, por la importancia que tiene conservar el mayor tiempo posible los dientes en el arco, y no desdentar completamente al paciente, pues con esta acci&oacute;n, adem&aacute;s de mutilarlo, se le condena a usar una dentadura que se apoyar&aacute; sobre tejidos en continua modificaci&oacute;n (mucosoporte). <br> </p> <p>En la literatura se ha descrito la aplicaci&oacute;n de las sobredentaduras sobre implantes o sobre ra&iacute;ces. <span class="superscript">5,6,8,10-12,20,21</span> La t&eacute;cnica sobre implantes presenta un alto costo, por lo que se hace del todo prohibitiva para la inmensa mayor&iacute;a de la poblaci&oacute;n. Por otra parte, la t&eacute;cnica sobre ra&iacute;ces aparece como una realidad posible para un mayor n&uacute;mero de pacientes. Su m&eacute;todo de tratamiento se divide en 2 grupos: sin medios retentivos (sobre ra&iacute;ces donde se conforman los mu&ntilde;ones con resina, amalgama o ion&oacute;mero, previo TPR o no); y con medios retentivos (a trav&eacute;s de barras, minimagnetos y cofias coladas, con un programa mantenido y controlado de higiene bucal). <span class="superscript">8-10,13,14,20,22</span> <br> </p> <p>Con respecto a la t&eacute;cnica preferida por nosotros, se se&ntilde;ala la t&eacute;cnica sobre ra&iacute;ces, pues la consideramos como una alternativa al alcance de todos, fundamentalmente las que se realizan sin medios retentivos, que contribuyen a disminuir el nivel de desdentamiento de nuestra poblaci&oacute;n. Dando utilidad a ra&iacute;ces que estar&iacute;an condenadas a desparecer logramos mantener la altura &oacute;sea y la propiocepci&oacute;n con las ventajas biol&oacute;gicas y funcionales que representan. Adem&aacute;s, consigue ventajas est&eacute;ticas y prot&eacute;ticas como son el aumento de la retenci&oacute;n, soporte y estabilidad del aparato prot&eacute;tico. <span class="superscript">5, 8, 9, 21-23</span> <br> </p> <p>Diversos autores advierten como principales causas de fracaso la caries y la enfermedad periodontal. <span class="superscript">6,8-11,13,17,18,24</span> Sin embargo, creemos que cuando se realizan controles peri&oacute;dicos, un eventual mantenimiento de las condiciones obtenidas en el momento de la instalaci&oacute;n y se lleva a cabo un programa preventivo educativo con el paciente, reducimos al m&iacute;nimo los riesgos. <span class="superscript">25, 26</span> <br> </p> <p>Queremos se&ntilde;alar que esta t&eacute;cnica es poco difundida entre nuestros profesionales y alumnos de Estomatolog&iacute;a, por lo que recomendamos su estudio y aplicaci&oacute;n, pues creemos que con un m&iacute;nimo de entrenamiento por parte del profesional, acostumbrado a la rehabilitaci&oacute;n convencional, la sobredentadura sobre ra&iacute;ces puede constituir un recurso francamente superior.</p> <p>Para concluir, podemos plantear lo siguiente: <br> </p><ol> <li>Dentro de las posibilidades que se le ofrecen al desdentado parcial, y a aquel que est&eacute; en los l&iacute;mites de convertirse en desdentado total, la sobredentadura contin&uacute;a siendo una alternativa exitosa para su rehabilitaci&oacute;n prot&eacute;sica.</li> </ol> <p>2.Con la t&eacute;cnica de sobredentadura ofrecemos a nuestros pacientes ventajas biol&oacute;gicas, funcionales y est&eacute;ticas como son: <br> </p><ul> <li> Mantenimiento de la altura del hueso alveolar. </li> <li> Aumento de la retenci&oacute;n, el soporte y la estabilidad prot&eacute;tica.</li> <li> Mejor absorci&oacute;n del esfuerzo masticatorio.</li> <li> Aumento de la percepci&oacute;n sensorial.</li> <li> Se restituye la est&eacute;tica del paciente y aumenta su confort.</li> </ul> <p>3.La higiene bucal es un factor determinante en el &eacute;xito de la sobredentadura, ya que de ella depende la conservaci&oacute;n de los dientes pilares a mediano y largo plazo, lo que evita la instauraci&oacute;n de la caries y la enfermedad periodontal.</p> <p>4.Es de vital importancia que los estomat&oacute;logos generales integrales y protesistas retomen la modalidad de sobredentadura como una opci&oacute;n v&aacute;lida para disminuir el nivel de desdentamiento total en nuestra poblaci&oacute;n, con m&eacute;todos sencillos y al alcance de todos.</p><h4>Summary</h4> <p>Our literature review stems from the importance given to overdenture as a real choice of dental rehabilitation at the reach of general dentists and specialists to help to reduce the rate of toothless people in our population. An overdenture is a removable denture- either partial or complete- similar to conventional denture except that the bases cover one or more tooth roots retained to support it. Keeping teeth as part of the residual alveolar ridge contributes to reduce the speed of alveolar reabsorption and to maintain propioceptive pulses, which allows to preserve directional discrimination, tactile sensitivity to the load and differentiation of food thickness and consistency almost in the same way as in patients having natural dentition. Thus patients get accustomed to overdenture more easily. To preserve alveolar bone means to decrease the occurrence of trauma affecting the remaining tissue, and to increase support, retention and stability of denture. Therefore, overdenture is a rapid and preserving solution for multiple congenital and acquired defects and additionally, they are used as temporary dentures. However, caries and periodontal diseases are the main problems found in this type of dentures. The preservation of the pillars greatly depends on motivation and dexterity of the patient to maintain good oral hygiene. <br> </p> <p><em>Key words</em>: overdenture overlay denture, partial edentulous, hybrid denture, telescopic denture, dentosupported denture. <br> </p><h4></h4><h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas </h4><ol> <!-- ref --><li> Roisinblint R. La atenci&oacute;n odontol&oacute;gica del anciano. Rev AsocOdont Argent 1996; 84(2):94-8. </li> <!-- ref --><li> Men&eacute;ndez O. Simplificaci&oacute;n y desmonopolizaci&oacute;n en odontolog&iacute;a: su significaci&oacute;n social. Rev Ceron 1979;4(2):9-19.</li> <!-- ref --><li> Matas J, Rochefort C. Pr&oacute;tesis removible en la rehabilitaci&oacute;n bucal del adulto mayor. Rev Facultad de Odontolog&iacute;a de la Universidad de Chile 2000;21(1):32-5.</li> <!-- ref --><li> Matas J, Rochefort C. &iquest;Qui&eacute;n es el adulto mayor? Rev Facultad de Odontolog&iacute;a de la Universidad de Chile 1995;11(2):27-30.</li> <!-- ref --><li> Ralph J, Basker R. The role of overdentures in Gerodontics. Dent Update 1989;13: 353-60. </li> <!-- ref --><li> Brewer A, Morrow R. Overdentures. Saint Louis: Mosby; 1975. p. 269.</li> <!-- ref --><li> Prieskel H.W. F&aacute;cil ejecuci&oacute;n de sobredentadura soportados por implantes y ra&iacute;ces. ESPAXS Publicaciones M&eacute;dicas; 1998.</li> <!-- ref --><li> De Franco R. Sobredentaduras. En: Winkler S. Prostodoncia total. Cap.28. M&eacute;xico: Ed. Interamericana; 1982. p. 539-47.</li> <!-- ref --><li> Fuentes F. Sobredentaduras magn&eacute;ticas. Odont Urug 1997;46(1):20-32.</li> <!-- ref --><li> Geering A, Kundert M. Atlas de pr&oacute;tesis total y sobredentaduras. Barcelona: Salvat; 1988. p. 226.</li> <!-- ref --><li> Lieber W, Bocage M. Sobredentadura. Universidad de la Rep&uacute;blica de Chile. Fac. de Odontolog&iacute;a. Div Public y Edic.; 1978. p. 27-9.</li> <!-- ref --><li> Prieskel H. Overdentures made easy. A guide to implant and root supported prostheses. London: Quintessence Publishing; 1996. p. 248. </li> <!-- ref --><li> Jacobsen P. Restorative dentistry. Oxford: Reed Educational and Profesional Publishing, Ltd; 1998. p. 238-9, 250. </li> <!-- ref --><li> Tokane Watanabe M. Dentaduras funcionales. M&eacute;xico: Universidad Aut&oacute;noma de M&eacute;xico; 1988.</li> <!-- ref --><li> Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. J Prosthet Dent 1972;27(2):120-32.</li> <!-- ref --><li> Thayer H, Caputo R. Effects of overdentures upon remaining oral structures. J Prosthet Dent 1997;37(4):374-81.</li> <!-- ref --><li> Crum R, Rooney G. Alveolar bone loss in overdentures: a 5 year study. J Prothet Dent 1978;40(6):610-13.</li> <!-- ref --><li> Mitchell D, Mitchell L. Oxford handbook of clinical dentistry. 2 ed. New York: Oxford University Press; 1995.</li> <!-- ref --><li> Rissin L, House J, Manly R, et al. Clinical comparison of masticatory performance and electromyographic activity of patients with complete dentures, overdentures, and natural teeth. J Prothet Dent 1978;39(5):508-11.</li> <!-- ref --><li> Jumber J. An atlas of overdentures and attachments. Chicago: Quintessence Publishing; 1981. p. 254.</li> <!-- ref --><li> Fuentes F. Tallado radicular para sobredentaduras. Odontoestomatol Montevideo 1992;4(4):32-8.</li> <!-- ref --><li> Gillings B, Samant A. Sobredentaduras con imanes. Clin Odont Norteam 1990;3: 643- 69.</li> <!-- ref --><li> Prieskel H. Precision attachments in prosthodontics: Overdentures and telescopic prosthesis. Vol. 2. Chicago: Quintessence Publishing; 1985 p. 364.</li> <!-- ref --><li> Nisizaki S. Medidas higi&eacute;nicas en pr&oacute;tesis completa. Odont Urug 1983;33 (1):29-36.</li> <!-- ref --><li> Jonkman R, Van Wass M, Kalk W. Satisfaction with complete inmediate dentures and complete inmediate overdentures. J Oral Rehabil 1995;22:791-6.</li> <!-- ref --><li> Jackson T. Sobredentaduras parciales removibles con aditamentos osteointegrados y estructura radicular natural. Clin Odont Norteam 1990;4:671-88.</li> </ol> <p>Recibido:12 de junio de 2003. Aprobado: 22 de agosto de 2003. <br> Dra. <i>Gema Lauzardo Garc&iacute;a del Prado</i>. Facultad de Estomatolog&iacute;a. Ave. Salvador Allende y calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.</p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p><span class="superscript"><a href="#autor">1</a></span><a href="#autor"> Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Profesora Instructora. <br> <span class="superscript">2</span> Estomat&oacute;loga General. <br> <span class="superscript">3</span> Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica.</a><a name="cargo"></a></p>