<h3> <br> Art&iacute;culos originales <br> </h3> <p>Hospital Pedi&aacute;trico &quot;William Soler&quot;</p> <h2>Estomatitis aftosa recurrente. Determinaci&oacute;n de marcadores de inmunidad celular</h2> <p><i><a href="#cargo">Dra. Amparo P&eacute;rez Borrego,<span class="superscript">1 </span>Dra. Mar&iacute;a Victoria Gunti&ntilde;as Zamora<span class="superscript">2</span> y T&eacute;c. Carelia Gonz&aacute;lez Labrada<span class="superscript">3</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></i></p> <h4> <br> Resumen</h4> <p>La estomatitis aftosa recurrente, aftosis oral o aftas, es la enfermedad m&aacute;s frecuente de todas las lesiones de la mucosa oral. Su etiopatogenia no es completamente conocida, pero se citan factores gen&eacute;ticos, alimentarios, infecciosos, al&eacute;rgicos, medicamentosos, traum&aacute;ticos e inmunol&oacute;gicos. Estudiamos 51 pacientes atendidos en el Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial del Hospital Pedi&aacute;trico &quot; William Soler&quot;, que padecen de esta enfermedad para valorar el estado de inmunocompetencia celular mediante la determinaci&oacute;n del porcentaje de c&eacute;lulas formadoras de rosetas activas y espont&aacute;neas. La edad promedio en nuestro grupo fue de 12 a&ntilde;os, ambos sexos se afectaron por igual, y se encontr&oacute; un predominio franco de los enfermos de raza blanca sobre los de raza negra. El 73 % de los enfermos mostr&oacute; afectaci&oacute;n al menos de un marcador de inmunorrespuesta, 25 pacientes tuvieron ambos marcadores por debajo de lo normal y 12 casos presentaron alteraci&oacute;n en uno de los dos. Se concluye que la enfermedad se asocia con defectos de la inmunidad celular, lo cual debe considerarse al indicar tratamiento, teniendo en cuenta que hasta el momento no disponemos de ninguna droga curativa. <br> <br> DeCS: ESTOMATITIS AFTOSA/inmunolog&iacute;a; ESTOMATITIS AFTOSA/ etiolog&iacute;a; INMUNIDAD CELULAR; INMUNOCOMPETENCIA;NI&Ntilde;O. <br> <br> La estomatitis aftosa recurrente o recidivante, tambi&eacute;n llamada aftosis oral o simplemente &quot;aftas&quot; es una enfermedad inflamatoria cr&oacute;nica caracterizada por aparici&oacute;n de brotes de lesiones aftosas en la mucosa bucal.<span class="superscript">1</span> Cl&iacute;nicamente se presenta como lesiones &uacute;nicas o m&uacute;ltiples casi siempre peque&ntilde;as (menores de 0,5 cm), poco profundas, erosivas, dolorosas, de aparici&oacute;n s&uacute;bita, inicialmente necr&oacute;ticas y de car&aacute;cter recidivante. Las lesiones pueden persistir por d&iacute;as o semanas, curan sin cicatrizaci&oacute;n ni evidencia de su existencia previa y la recurrencia ocurre despu&eacute;s de per&iacute;odos de remisi&oacute;n de variable duraci&oacute;n<span class="superscript">.2,3</span> <br> <br> Esta enfermedad es considerada como la m&aacute;s frecuente de todas las lesiones de la mucosa oral; afecta alrededor del 20 % de la poblaci&oacute;n en general, aunque en algunos estudios se han reportado cifras de hasta el 60 %.<span class="superscript">4</span> En los ni&ntilde;os la estomatitis aftosa es tambi&eacute;n la forma m&aacute;s com&uacute;n de ulceraci&oacute;n oral y es m&aacute;s frecuente entre los 10 y 19 a&ntilde;os de edad.<span class="superscript">5</span> <br> <br> Desde el punto de vista cl&iacute;nico puede presentarse la enfermedad en 3 tipos de variedades: forma menor, forma mayor o forma herpetiforme, las que se diferencian por las caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas de las lesiones y su tama&ntilde;o.<span class="superscript">2,3</span> <br> <br> La etiopatogenia de la enfermedad no es totalmente conocida. Se citan factores gen&eacute;ticos,<span class="superscript">6</span> infecciosos,<span class="superscript">7-10</span> deficiencias de oligoelementos o vitaminas,<span class="superscript">11,12</span> as&iacute; como con la alergia alimentaria<span class="superscript">13,14 </span>o traumatismos locales.<span class="superscript">3 </span>Puede verse la enfermedad asociada con otros factores neuroendocrinos como el estr&eacute;s o la menstruaci&oacute;n.<span class="superscript">2,3</span> <br> <br> Particular &eacute;nfasis se ha puesto en el estudio de los factores inmunol&oacute;gicos como responsables de la etiolog&iacute;a de esta entidad, as&iacute; como tambi&eacute;n la asociaci&oacute;n con determinados medicamentos. <br> <br> No existen pruebas de laboratorio espec&iacute;ficas para diagnosticarla, por lo tanto, un buen examen cl&iacute;nico y un detallado interrogatorio son generalmente suficientes para establecer un adecuado diagn&oacute;stico positivo y diferencial. Nos proponemos con este estudio determinar el estado de inmunocompetencia en ni&ntilde;os afectados de estomatitis aftosa recurrente.</p> <h4> <br> M&eacute;todos </h4> <p>Todos los pacientes recibidos en la Consulta Externa del Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial del Hospital &quot;William Soler&quot; durante los a&ntilde;os 1999 y 2000 con el diagn&oacute;stico de estomatits aftosa recurrente fueron incluidos en el estudio. Se realiz&oacute; una evaluaci&oacute;n cl&iacute;nica del estado de las lesiones, as&iacute; como todos los datos referidos a la historia de la enfermedad, tiempo de evoluci&oacute;n y frecuencia de aparici&oacute;n, se indicaron estudios de funci&oacute;n inmunitaria celular a trav&eacute;s de la prueba de formaci&oacute;n de rosetas activas y espont&aacute;neas.</p> <h4>Resultados</h4> <p align="left">Se examinaron un total de 51 pacientes, 28 femeninos y 23 masculinos (tabla 1). Las edades oscilaron entre los 2 y los 15 a&ntilde;os (tabla 2), por lo que la edad promedio result&oacute; de 12 a&ntilde;os, coincidiendo con los reportes de otros autores. Encontramos un predominio franco de la raza blanca sobre la negra (tabla 3). Desde el punto de vista cl&iacute;nico encontramos que la forma m&aacute;s frecuente de presentaci&oacute;n fue la aftosis menor (72,5 %), la forma mayor apareci&oacute; entre los ni&ntilde;os de mayor edad y la herpetiforme entre los m&aacute;s peque&ntilde;os (tabla 4). Del total de pacientes, 37 que representan el 72,5 % mostraron alg&uacute;n grado de afectaci&oacute;n en los marcadores inmunol&oacute;gicos estudiados. M&aacute;s de la mitad de los afectados, a su vez, tuvieron cifras anormalmente bajas de ambos marcadores, o sea, las rosetas activas y las espont&aacute;neas, mientras que 12 de ellos tuvieron afectados un solo marcador (tabla 5). Si analizamos los resultados del estudio inmunol&oacute;gico seg&uacute;n el estado cl&iacute;nico de las lesiones (tabla 6), encontramos que en las formas mayor y herpetiforme, pr&aacute;cticamente todos los enfermos tuvieron cifras bajas en los porcentajes de c&eacute;lulas formadoras de rosetas, mientras que en la forma menor, el 70 % de los enfermos estaban inmunodeprimidos.</p> <p align="center">Tabla 1. <i>Distribuci&oacute;n por sexos</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Sexo</td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>Masculino </td> <td> <div align="center">23 </div> </td> <td> <div align="center">45,09</div> </td> </tr> <tr> <td>Femenino </td> <td> <div align="center">28 </div> </td> <td> <div align="center">54,9</div> </td> </tr> <tr> <td>Total </td> <td> <div align="center">51</div> </td> <td> <div align="center">100 </div> </td> </tr> </table> <p align="center"> <br> </p> <p align="center">Tabla 2. <i>Distribuci&oacute;n por edades</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td height="24">Grupos et&aacute;reos </td> <td height="24"> <div align="center">No.</div> </td> <td height="24"> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>Menor de 2 a&ntilde;os</td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> </tr> <tr> <td>2 a 5 a&ntilde;os </td> <td> <div align="center">12 </div> </td> <td> <div align="center">23,5</div> </td> </tr> <tr> <td>6 a 14 a&ntilde;os</td> <td> <div align="center">33</div> </td> <td> <div align="center">64,7</div> </td> </tr> <tr> <td>15 a&ntilde;os o m&aacute;s</td> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">11,7</div> </td> </tr> <tr> <td>Total </td> <td> <div align="center">51</div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> </tr> </table> <p align="center"> <br> </p> <p align="center">Tabla 3. <i>Distribuci&oacute;n racial</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Raza</td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>Blanca</td> <td> <div align="center">45</div> </td> <td> <div align="center">88,2</div> </td> </tr> <tr> <td>Negra</td> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">11,7</div> </td> </tr> <tr> <td>Total</td> <td> <div align="center">51 </div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> </tr> </table> <p align="center">&nbsp;</p> <p align="center"></p> <p align="center"></p> <p align="center">Tabla 4. <i>Clasificaci&oacute;n de las lesiones por grupos de edades</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Grupos et&aacute;reos </td> <td> <div align="center">Menor </div> </td> <td> <div align="center">Mayor </div> </td> <td> <div align="center">Herpetiforme</div> </td> </tr> <tr> <td>De 2 a 5 a&ntilde;os</td> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> </tr> <tr> <td>De 6 a 14 a&ntilde;os</td> <td> <div align="center">28 </div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> </tr> <tr> <td>15 a&ntilde;os o m&aacute;s </td> <td> <div align="center">3 </div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> </tr> </table> <p align="center"> <br> </p> <p align="center">Tabla 5. <i>Resultados del estudio inmunol&oacute;gico</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Resultados estudio inmunol&oacute;gico </td> <td> <div align="center">No. de casos</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> </tr> <tr> <td>Estudio normal </td> <td> <div align="center">12 </div> </td> <td> <div align="center">23,52</div> </td> </tr> <tr> <td>Ambas rosetas bajas</td> <td> <div align="center">22</div> </td> <td> <div align="center">43,13</div> </td> </tr> <tr> <td>1 solo marcador afectado </td> <td> <div align="center">12 </div> </td> <td> <div align="center">23,52</div> </td> </tr> <tr> <td>1 de la 2 rosetas bajas</td> <td> <div align="center">37</div> </td> <td> <div align="center">72,54</div> </td> </tr> </table> <p> <br> </p> <p align="center">Tabla 6. <i>Clasificaci&oacute;n cl&iacute;nica de las lesiones</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>&nbsp;</td> <td colspan="2"> <div align="center">Inmunodeficiente </div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Normal</div> </td> </tr> <tr> <td>Clasificaci&oacute;n de las lesiones </td> <td> <div align="center">No. </div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>Menor </td> <td> <div align="center">26 </div> </td> <td> <div align="center">70,3 </div> </td> <td> <div align="center">11 </div> </td> <td> <div align="center">29,7</div> </td> </tr> <tr> <td>Mayor </td> <td> <div align="center">8</div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> </tr> <tr> <td>Herpetiforme </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">83,3 </div> </td> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">16,7 </div> </td> </tr> </table> <br> <h4> <br> Discusi&oacute;n</h4> <p>La literatura se&ntilde;ala una prevalencia mayor entre las mujeres; en nuestro grupo ambos sexos se afectaron por igual, posiblemente a causa del hecho de que se trata de pacientes en edades pedi&aacute;tricas, donde los factores hormonales invocados en la patogenia no son a&uacute;n relevantes. <br> <br> La distribuci&oacute;n et&aacute;rea de la enfermedad encontrada entre nuestros pacientes coincide con lo reportado en la literatura. Varios estudios internacionales, hacen menci&oacute;n al hecho de la prevalencia de la raza blanca sobre la negra, en lo cual aparentemente inciden factores de tipo gen&eacute;tico. <br> <br> Se ha confirmado la presencia de disregulaciones locales o generalizadas en algunos de los elementos celulares o moleculares que conforman el sistema inmune como linfocitos T CD4+,<span class="superscript">15-18</span> inmunoglobulinas,<span class="superscript">19-23</span> inmunocomplejos circulantes,<span class="superscript">24</span> citoquinas,<span class="superscript">25,26</span> mol&eacute;culas de adhesi&oacute;n<span class="superscript">25,27,28</span> y otros. <br> <br> Por lo anterior concluimos que la enfermedad se present&oacute; en ni&ntilde;os menores de 2 a&ntilde;os; el grupo m&aacute;s afectado fue el de 6 a 14 a&ntilde;os, entre los que predomin&oacute; la raza blanca sobre la negra. El 72,5 % de los enfermos present&oacute; alg&uacute;n grado de alteraci&oacute;n en los marcadores de inmunorrespuesta celular analizados y la aftosis menor fue la forma cl&iacute;nica m&aacute;s com&uacute;n en nuestros enfermos. </p> <h4>Summary</h4> <p>Recurrent aphthous stomatitis, oral aphthosis or aphthae is the most frequent of all oral mucosal membrane diseases. Its etiology and pathogenesis are not totally known but genetic, food, infectious, allergic, drug, trauma and immunological factors are involved. We studied 51 patients who suffered from this disease and were seen at the Maxillofacial Surgery Department of &quot;William Soler&quot; Pediatric Hospital. Our objective was to assess the cell immunocompetence by determining the percentage of active and spontaneous rosette-forming cells. The average age of the group was 12 years, both sexes were equally affected but white patients greatly prevailed over black patients. At least one immunoresponse marker of 73% of the patients was affected; 25 patients had both markers under the normal parameters and 12 cases presented with disturbances in one of the two markers. It was concluded that the disease is linked to cell immunity defects, which should be considered in the treatment, taking into account that no curative drug is so far available.</p> <p>Subject headings: STOMATITIS, APHTHOUS /immunology; STOMATITIS, APHTHOUS/etiology; IMMUNITY, CELLULAR; IMMUNOCOMPETENCE; CHILD.</p> <p></p> <h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas </h4> <ol> <!-- ref --><li> Carranza FA. Periodontolog&iacute;a cl&iacute;nica. Buenos Aires: Ed. Mundi; 1978:137-351. </li> <!-- ref --><li> Esparza G, L&oacute;pez C, Garc&iacute;a JA. Estomatitis aftosa recidivante. Revisi&oacute;n y puesta al d&iacute;a. Med Oral 1998;3:18-35. <br> </li> <!-- ref --><li> Coll J. Aftas. Med Cl&iacute;n (Barc) 1997;109:95-7. <br> </li> <!-- ref --><li> Scully C, Porter SR. 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Ciudad de La Habana, Cuba. <br> </p> <span class="superscript"><a href="#autor">1</a></span><a href="#autor"> Especialista de II Grado en Periodontolog&iacute;a. Profesora Asistente. Facultad de Estomatolog&iacute;a. <br> <span class="superscript">2</span> Especialista de I Grado en Inmunolog&iacute;a. <br> <span class="superscript">3 </span>T&eacute;cnica de Laboratorio, Inmunolog&iacute;a. </a><a name="cargo"></a> <p>&nbsp;</p>