Policl&iacute;nico Docente Comunitario No. 2. Isla de la Juventud <H2> Diagn&oacute;stico y tratamiento del trauma dental</H2> Dra. Juana Mar&iacute;a Abreu Correa¹ y Dra. Mar&iacute;a Caridad Sarr&iacute;a<SUP>2</SUP> <OL> <LI> Estomat&oacute;loga General. Instructora de EGI.</LI> <LI> Estomat&oacute;loga General.</LI> </OL> <H4> RESUMEN</H4> Se realiz&oacute; un estudio acerca del diagn&oacute;stico y tratamiento del trauma dental en un grupo de 40 pacientes cuyas edades oscilaron entre 5 y 25 a&ntilde;os. La edad en que ocurri&oacute; el trauma con mayor frecuencia fue de 5 a 11 a&ntilde;os y la porci&oacute;n dentaria m&aacute;s afectada fue la corona, aunque tenemos 2 casos con fracturas radiculares. Se atendieron 31 pacientes que hab&iacute;an sufrido trauma pasados varios d&iacute;as y hab&iacute;an sido atendidos por otros estomat&oacute;logos. La conducta que seguimos fue realizar tratamiento en correspondencia con la afecci&oacute;n que presentaba el paciente en ese momento. Tres pacientes acudieron a consulta entre 6 y 24 horas y 6 antes de las 5 horas, a los que se les realiz&oacute; el tratamiento correcto. Todos los pacientes atendidos despu&eacute;s de las 24 horas del trauma presentaron sintomatolog&iacute;a dolorosa; no ocurri&oacute; as&iacute; para los pacientes atendidos entre las 5 y 24 horas, que su posoperatorio fue exitoso. <P>Descriptores DeCS: TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES/terapia; TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES/diagn&oacute;stico; CORONAS; HIDROXIDO DE CALCIO/uso terap&eacute;utico. <P>La Estomatolog&iacute;a en Cuba tiene sus ra&iacute;ces alrededor del a&ntilde;o 1859, cuando algunos espa&ntilde;oles trabajaban como cirujanos dentales. Antes del triunfo de la Revoluci&oacute;n, la educaci&oacute;n m&eacute;dica superior se limitaba a una escuela de medicina en la Universidad de La Habana, los servicios estatales eran m&iacute;nimos y estaban en su mayor&iacute;a en manos del sector privado. Despu&eacute;s del triunfo de la Revoluci&oacute;n los servicios estomatol&oacute;gicos han ido increment&aacute;ndose y cada a&ntilde;o se han trazado objetivos y directrices para cumplir el prop&oacute;sito de mejorar la salud bucal.<SUP>1</SUP> <P>Durante mucho tiempo, nuestro trabajo se ha encaminado a resolver los problemas de la caries dental; con el desarrollo cientificot&eacute;cnico del pa&iacute;s y la mayor actualizaci&oacute;n de nuestros profesionales, los estomat&oacute;logos se preparan para atender a los pacientes desde el punto de vista integral, incluyendo las lesiones traum&aacute;ticas que pueden presentarse en el aparato estomatogn&aacute;tico. <P>Las lesiones dentales son muy poco frecuentes durante el primer a&ntilde;o de vida, pero puede ocurrir, por ejemplo, debido a la ca&iacute;da del beb&eacute; del coche. La incidencia de las lesiones dentales llega a su m&aacute;ximo justo antes de la edad escolar y se produce principalmente por lesiones ocasionadas por ca&iacute;das, colisiones y tropezones.<SUP>2,3</SUP> <P>Cuando el ni&ntilde;o llega a la edad escolar, los accidentes durante los juegos son muy comunes. Tambi&eacute;n predominan en esta edad los traumas ocasionados por los accidentes de bicicletas.<SUP>2</SUP> <P>Las lesiones durante el segundo decenio de la vida se deben, a menudo, a la pr&aacute;ctica de deportes. Varios estudios informaron que cada a&ntilde;o, del 1,5 al 3,5 % de los ni&ntilde;os que practican deportes sufren traumas. Es por ello que las indicaciones de tratamiento endod&oacute;ntico por caries han disminuido; sin embargo, las referidas a traumas han aumentado por el incremento de estas actividades deportivas en los centros escolares y vacacionales pioneriles, por lo que la educaci&oacute;n para la salud desempe&ntilde;a un papel importante desde edades tempranas en c&iacute;rculos infantiles, escuelas primarias y en el hogar. Mediante entrevistas, charlas y otras t&eacute;cnicas debemos llevar el mensaje de la importancia que tiene evitar el trauma y la necesidad de su atenci&oacute;n y tratamiento inmediato.<SUP>2</SUP> <P>Desde el punto de vista de la traumatolog&iacute;a resultan alarmantes las diversas formas en que se le atiende y practica en los distintos lugares del pa&iacute;s, por lo que se hace necesario la preparaci&oacute;n de los estomat&oacute;logos para lograr tratamientos m&aacute;s exitosos acordes con la evoluci&oacute;n y desarrollo de las nuevas t&eacute;cnicas estomatol&oacute;gicas. Es por ello que el motivo de realizar nuestro trabajo no s&oacute;lo es conocer las dificultades que se han presentado en el tratamiento del trauma, sino tambi&eacute;n que se haga promoci&oacute;n y prevenci&oacute;n para evitar estas afecciones que se manifiestan fundamentalmente en edades tempranas y cuyas consecuencias pueden ser fatales para el diente. <DIR>Objetivos:</DIR> <UL> <LI> Identificar las edades en los que el trauma dental fue m&aacute;s frecuente.</LI> <LI> Describir los tipos de lesiones m&aacute;s frecuentes y el per&iacute;odo transcurrido entre el trauma y el inicio del tratamiento en cada caso.</LI> <LI> Relacionar el tiempo transcurrido entre el trauma y el inicio del tratamiento y el &eacute;xito de este &uacute;ltimo.</LI> </UL> <H4> M&Eacute;TODOS</H4> Nuestro universo de trabajo estuvo formado por 40 pacientes que acudieron a recibir tratamiento al Policl&iacute;nico Docente Comunitario No. 2 en la Isla de la Juventud. De ellos, 18 <P>correspondieron al sexo femenino y 22 al masculino. Las edades oscilaron entre 5 y 25 a&ntilde;os. Los datos se recogieron en la historia cl&iacute;nica individual y se procesaron por medio de una microcomputadora usando el programa EPINFO, versi&oacute;n 5.0, para conocer la posible significaci&oacute;n estad&iacute;stica con la aplicaci&oacute;n de X<SUP>2</SUP>. <P>Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo de los pacientes, el per&iacute;odo transcurrido entre el trauma y el comienzo del tratamiento, la evaluaci&oacute;n del tratamiento recibido, en los casos en que llegaron a nuestra consulta con un tratamiento previo y los signos y s&iacute;ntomas m&aacute;s frecuentes en estos pacientes. <H4> RESULTADOS</H4> Cuando analizamos los resultados de la tabla 1 apreciamos el porcentaje de pacientes con trauma dental seg&uacute;n los grupos de edades; el mayor porciento (47,5) ocurre en el grupo de 5 a 11 a&ntilde;os. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 1. Porcentaje de pacientes con trauma dental seg&uacute;n grupos de edades</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Grupos de edades&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">De 5 a 11</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>19</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>47,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">De 12 a 18</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>11</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>27,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">De 19 a 25</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>10</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>25,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: historias cl&iacute;nicas.</CENTER> <P>En la tabla 2 observamos que el mayor por-centaje de traumatismo ocurri&oacute; en la corona, con el 70 % de fractura complicada de corona, que refleja la mayor cantidad de pacientes atendidos despu&eacute;s de las 72 horas para este mismo diagn&oacute;stico, seguido de la no complicada de corona. La fractura radicular y la exarticulaci&oacute;n s&oacute;lo est&aacute;n representadas con el 5 %. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 2. Resultados de la relaci&oacute;n del diagn&oacute;stico y el tiempo de tratamiento</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Antes&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="40%"> <CENTER>De 6 a 24</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="40%"> <CENTER>M&aacute;s de 3</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Diagn&oacute;stico 5&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>horas</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>horas</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Fractura no complicada de corona</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>3</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>20</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Fractura complicada de corona</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>26</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>70</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Fractura radicular</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Exarticulaciones</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Total&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>31</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: historias cl&iacute;nicas.</CENTER> <P>En la tabla 3 encontramos los resultados del tratamiento seg&uacute;n el per&iacute;odo de tiempo transcurrido entre el trauma y el inicio del tratamiento. Observamos que los peores resultados se obtienen en los pacientes tratados despu&eacute;s de las 72 horas, con el 77,5 % sintom&aacute;ticos. Los pacientes atendidos antes de las 5 horas estuvieron representados por el 15 %, todos asintom&aacute;ticos, lo mismo ocurri&oacute; con los atendidos entre las 6 y 24 horas que fue del 7,5 % y que tambi&eacute;n se mantuvieron asintom&aacute;ticos. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 3. Resultados del tratamiento realizado seg&uacute;n per&iacute;odo de tiempo</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%">&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>Asintom&aacute;ticos</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>Sintom&aacute;ticos</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%">Antes 5 horas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>6</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>0</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>15,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%">De 6 a 24 horas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>3</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>0</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>7,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%">M&aacute;s de 3 d&iacute;as</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>0</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>31</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="25%"> <CENTER>77,5</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> Fuente: historias cl&iacute;nicas. <P>X<SUP>2</SUP> = 38,356 <P>P = 0,000001 &lt; 0,001 altamente significativa. <H4> DISCUSI&Oacute;N</H4> La susceptibilidad a los traumatismos se presenta con mayor frecuencia en los varones que en las hembras, en una relaci&oacute;n 2:1, seg&uacute;n <I>Andreasen, Find</I> y otros<SUP>2,4,5</SUP> en las edades de 9 a 10 a&ntilde;os, donde el 30 % de los traumas ocurren en dientes temporales. El pico de frecuencia es mayor en ni&ntilde;os que en ni&ntilde;as de 2 a 4 a&ntilde;os que de 8 a 10 a&ntilde;os. <P>Estudios realizados en Jap&oacute;n demostraron que el per&iacute;odo de tiempo desde que se produce el trauma hasta que estos dientes son tratados es muy importante para el &eacute;xito del tratamiento.<I>Gonda</I> y otros<SUP>6</SUP> realizaron una investigaci&oacute;n en 27 pacientes con dientes avulsionados y atendidos de forma correcta en las primeras 5 horas, en los cuales lograron el &eacute;xito en 19 dientes, de &eacute;stos 5 sufrieron reabsorciones radiculares. Nosotros atendimos 2 pacientes con dientes avulsionados y logramos que se mantuvieran asintom&aacute;ticos y con vitalidad pulpar, lo cual no coincide con lo planteado por <I>Yates</I><SUP>7</SUP> que refiere p&eacute;rdida de la vitalidad en estos dientes. <P>En los casos que sufren avulsiones y sus dientes son reimplatados con el &aacute;pice abierto, se produce reinervaci&oacute;n, seg&uacute;n Shendel<SUP>8</SUP> de la Universidad de Alemania, con lo cual estamos de acuerdo. <P>Entre las complicaciones que pudimos encontrar, 3 dientes ten&iacute;an &aacute;pices con rizog&eacute;nesis incompleta, que por no ser tratados correctamente se complicaron y llegaron a nuestra consulta a los varios d&iacute;as despu&eacute;s inflamados y con dolor. Es por ello que debemos ser cuidadosos en este tratamiento fundamentalmente en &aacute;pices con rizog&eacute;nesis incompleta. Estamos a favor de lo planteado por <I>Blomhof</I><SUP>9</SUP> sobre los beneficios del hidr&oacute;xido de calcio en la salud parodontal. En uno de los casos tratados con este medicamento se observ&oacute; que a los 2 meses ya no exist&iacute;a &aacute;rea radiol&uacute;cida periapical.<SUP>9,10</SUP> <P><I>Dehen</I> y otros<SUP>11</SUP> demostraron que cuando se realiza un correcto tratamiento, el paciente se mantiene asintom&aacute;tico; sugiere siempre en las luxaciones utilizar f&eacute;rulas de fijaci&oacute;n, y le da importancia a la recuperaci&oacute;n de las fibras periodontales. En nuestro caso utilizamos f&eacute;rulas por 15 d&iacute;as logrando la total recuperaci&oacute;n parodontal.<SUP>12</SUP> <P>Seg&uacute;n <I>Crona Larsson</I><SUP>13</SUP> estas lesiones en las que se produce luxaci&oacute;n de los dientes pueden producir reabsorciones radiculares, obliteraci&oacute;n del canal con p&eacute;rdida de la vitalidad pulpar.<SUP>1,9</SUP> <P><I>Newton</I> se refiri&oacute; al diagn&oacute;stico y tratamiento adecuado del trauma, como lo que en realidad nos da el &eacute;xito del tratamiento, fundamentalmente en pulpa con vitalidad, utilizando la terap&eacute;utica con hidr&oacute;xido de calcio.<SUP>14</SUP> <P>En todos los casos en que el trauma no es tratado adecuadamente, puede provocar serias alteraciones parodontales, que cuando se detectan pueden ser muy graves. En nuestro estudio un paciente de 18 a&ntilde;os con antecedente de trauma de 5 a&ntilde;os y sin tratamiento fue atendido, pero ya presentaba reabsorci&oacute;n radicular en tercio medio y p&eacute;rdida de las tablas &oacute;seas. Seg&uacute;n <I>Cheshine,</I><SUP>15</SUP> estos casos requieren de tratamiento combinado de endodoncia-parodoncia. <P>Aunque no es nuestro objetivo caracterizar en qu&eacute; diente es m&aacute;s frecuente el trauma, nuestros resultados coinciden con los obtenidos por <I>O'Donnell</I><SUP>16</SUP> que refiere que los dientes m&aacute;s afectados por traumas son los incisivos superiores. <P>Todos los dientes traumatizados deben ser restaurados inmediatamente para proteger el complejo dentino-pulpar; este tratamiento con Bonded, Composite y relleno de la corona fracturada es lo recomendado por <I>Diangells</I><SUP>17</SUP>. Si no se realiza este tratamiento, posteriormente puede producirse muerte pulpar, por encontrase canal&iacute;culos dentinarios expuestos al medio bucal. <P>Dentro de los casos que acudieron a nuestra consulta, 8 pacientes con fractura no complicada de corona que no fueron tratados adecuadamente y presentaban dentina expuesta, acudieron con patolog&iacute;a pulpar irreversible y la conducta que seguimos fue el tratamiento pulporradicular. <P>Consideramos que es importante una terap&eacute;utica r&aacute;pida y preventiva de lesiones graves, y coincidimos con <I>Andreasen</I><SUP>2</SUP> en que desde una infractura hay que alarmarse, controlar y evolucionar al paciente hasta 8 semanas, acompa&ntilde;ado de un minucioso examen cl&iacute;nico y radiogr&aacute;fico. Si la fractura de corona no es complicada, lo m&aacute;s importante es alisar los bordes y proteger el compeljo dentino-pulpar. Cuando la fractura sea complicada de corona se debe valorar el recubrimiento pulpar directo o pulpectom&iacute;a en dependencia de si el diente es maduro o inmaduro. Para las fracturas corono-radiculares se aplica igualmente el tratamiento antes mencionado, pero hay que tener en cuenta la extenci&oacute;n de la fractura, a veces requiere de osteotom&iacute;a y movimientos extrusivos. En las fracturas radiculares es importante valorar la vitalidad pulpar, ya que los distintos procesos evolutivos en la consolidaci&oacute;n de una fractura (organizaci&oacute;n del co&aacute;gulo, diferenciaci&oacute;n celular, calcificaci&oacute;n, etc&eacute;tera) se ven favorecidos por el doble aporte vascular proveniente tanto del tejido pulpar como del ligamento periodontal.<SUP>18</SUP> Adem&aacute;s, debemos conocer en qu&eacute; tercio se produjo la fractura y siempre acompa&ntilde;ar el tratamiento con f&eacute;rulas por 2 meses.<SUP>9</SUP> <P>Aunque la mayor&iacute;a de las lesiones causadas por estos traumatismos no comprometen la vida de los pacientes, por el simple hecho de ser las m&aacute;s visibles del cuerpo son las que pueden causar deformidades y en gran n&uacute;mero de ocasiones trastornos psicol&oacute;gicos de la personalidad. Estos traumas que ocurren en edades tempranas dejan ver sus manifestaciones cuando el paciente es un adolescente preocupado por su est&eacute;tica, y en ocasiones es demasiado tarde para una soluci&oacute;n del problema. Sin lugar a dudas, las premisas fundamentales para el &eacute;xito en estos casos son la atenci&oacute;n inmediata, el diagn&oacute;stico preciso y la terap&eacute;utica indicada, ya sea en los servicios primarios de salud cuando sea factible su tratamiento o en un servicio especializado cuando las lesiones sean complicadas. <H4> SUMMARY</H4> It was conducted a study on the diagnosis and treatment of dental trauma in a group of 40 patients aged 5-25. The trauma occurred more frequently among those aged 5-11 and the crown was the most affected dental portion, eventhough there were 2 cases with radicular fractures. 31 patients who had suffered from trauma some days later and had been seen by other stomatologists were attended. 3 patients went to the dental office between 6 and 24 hours after the trauma, whereas 6 did it before the 5 hours. These patients received the correct treatment. The rest of the patients that were given attention 24 hours after the trauma presented a painful symptomatology. It was not so for the patients attended between 5 and 24 hours and whose postoperative was successful. <P>Subjetc headings: TOOTH INJURIES/therapy; TOOTH INJURIES/diagnosis; CROWNS; CALCIUM HYDROXIDE/therapeutic use. <H4> REFERENCIAS BIBLIOGR&Aacute;FICAS</H4> <OL> <LI> Ruiz Miyares S, Becerra YM. Algunos aspectos de la Historia de la Estomatolog&iacute;a en Cuba. Rev Cubana Estomatol 1989;26(3):148-55.</LI> <LI> Andreasen JD. Lesiones traum&aacute;ticas de los dientes. Edici&oacute;n Revolucionaria. La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1987:21-31.</LI> <LI> Mendoza MA, Solano JE. Traumatismos en la dentici&oacute;n temporal y permanente inmadura I. Quintessence ed. Esp.1993;6(1):28-44.</LI> <LI> Colectivo de autores: Temas de Ortodoncia Estomatolog&iacute;a Infantil (I parte). Texto b&aacute;sico. Facultad de Estomatolog&iacute;a, 1982.124-126.</LI> <LI> Find SI, Dney. Odontolog&iacute;a Pedi&aacute;trica. La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1977:199-200.</LI> <LI> Gonda F, et al. Replantation and Analysis of 29 Teeth. Oral Surg Oral Med. Oral Pathol 1990;70(5):650-5.</LI> <LI> Yates JA. Root Fracture in Permanent Teeth, a clinical review. Int Endod I. Oral Surg Oral Med-Oral Pathol 1990;70(5):650-5.</LI> <LI> Shendel KU, et al. Reinervation of autotrasplanted Teeth. A histological investigation in monkeys. 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