Tabaquismo, higiene bucal y periodontopatías inmunoinflamatorias crónicas en adultos del municipio Guanajay

Eladio Miguel Traviesas Herrera; Ricardo Rodríguez Llanes

Tabaquismo, higiene bucal y periodontopatías inmunoinflamatorias crónicas en adultos del municipio GuanajaySmoking, oral higiene and chronic immunoinflammatory periodontopathies in adults of Guanajay municipality

About the authors:

Traviesas Herrera, Eladio Miguel ^A01
Rodríguez Llanes, Ricardo ^A02

^A01
^A02

Abstract:

El tabaquismo ha sido identificado como el factor de riesgo ambiental más significativo en la enfermedad periodontal destructiva. Se realizó un estudio no experimental que comenzó prospectivo y continuó descriptivo; la muestra fue intencional de sujetos tipo, voluntarios, y la constituyeron 214 pacientes fumadores mayores de 19 años. Se agruparon los individuos atendiendo a la edad, grado de higiene bucal, estado periodontal y cantidad de cigarrillos que consumen diariamente. Se realizó una encuesta y el examen bucal a todos los que aprobaron formar parte de la muestra, se aplicaron los índices de higiene bucal de Greene y Vermillon y el índice periodontal de Russell, ambos revisados por la OMS. En nuestro estudio pudimos determinar que la prevalencia de la enfermedad periodontal fue del 100 % de los examinados, la higiene bucal de los fumadores se encontró muy comprometida, al aparecer en dicha población predominio del cálculo en una mayor extensión. La intensidad del tabaquismo a medida que aumenta reporta mayores daños en la higiene bucal, así como en el estado periodontal.

Smoking has been identified as the most significant environmental risk factor in destructive periodontal disease. A non-experimental study, which was firstly prospective and later descriptive, was conducted; the sample was intentional and composed of 214 voluntary smoker patients over 19 years of age. The individuals were grouped according to age, degree of oral hygiene, periodontal status and number of cigarettes that they smoked daily. A survey and an oral exam were applied to all those who agreed to be included in the sample. Greene and Vermilton oral hygiene indexes as well as Russell´s periodontal index, both revised by WHO, were used. Our study could determine that prevalence of periodontal disease was 100% in tested patients, their oral hygiene was very poor since calculus was predominantly extended in this population. As smoking intensity increases, more damages in oral hygiene and periodontal state are reported.

Keywords:

- TABAQUISMO;
- ENFERMEDADES PERIODONTALES;
- ENFERMEDADES PERIODONTALES;
- INDICE DE HIGIENE BUCAL;
- INDICE PERIODONTAL;
- SMOKING;
- PERIODONTAL DISEASES;
- PERIODONTAL DISEASES;
- ORAL HYGIENE INDEX;
- PERIODONTAL INDEX.

Clínica Estomatológica Docente Severino Rosell, Artemisa <h2 align="justify">Tabaquismo, higiene bucal y periodontopatías inmunoinflamatorias crónicas en adultos del municipio Guanajay </h2> <a href="#autor">Dr. Eladio Miguel Traviesas Herrera1, Dr. Ricardo Rodríguez Llanes2 </a><a name="cargo"></a> <h4 align="justify">RESUMEN </h4> El tabaquismo ha sido identificado como el factor de riesgo ambiental más significativo en la enfermedad periodontal destructiva. Se realizó un estudio no experimental que comenzó prospectivo y continuó descriptivo; la muestra fue intencional de sujetos tipo, voluntarios, y la constituyeron 214 pacientes fumadores mayores de 19 años. Se agruparon los individuos atendiendo a la edad, grado de higiene bucal, estado periodontal y cantidad de cigarrillos que consumen diariamente. Se realizó una encuesta y el examen bucal a todos los que aprobaron formar parte de la muestra, se aplicaron los índices de higiene bucal de Greene y Vermillon y el índice periodontal de Russell, ambos revisados por la OMS. En nuestro estudio pudimos determinar que la prevalencia de la enfermedad periodontal fue del 100 % de los examinados, la higiene bucal de los fumadores se encontró muy comprometida, al aparecer en dicha población predominio del cálculo en una mayor extensión. La intensidad del tabaquismo a medida que aumenta reporta mayores daños en la higiene bucal, así como en el estado periodontal. Palabras clave: TABAQUISMO/ efectos adversos; ENFERMEDADES PERIODONTALES/etiología; ENFERMEDADES PERIODONTALES/epidemiología; INDICE DE HIGIENE BUCAL; INDICE PERIODONTAL. Las periodontopatías representan una de las afecciones más comunes del género humano en cualquiera de sus formas. Es un proceso inmunoinflamatorio que afecta los tejidos de protección e inserción de los dientes, y se observa más frecuentemente después de los 35 años de edad, donde aproximadamente 3 de cada 4 adultos se ven afectados, pero su comienzo puede ser en edades más tempranas.1-5 En muchos países el enfoque del tratamiento del tabaquismo es predominantemente curativo, cuando en realidad esta situación debe abordarse mediante programas que favorezcan salud sobre la base de que es un derecho de cada hombre.6-8 Hace aproximadamente 50 años se adoptaba una posición unicista de la etiología de la enfermedad periodontal. La epidemiología se circunscribía al enfoque biológico en el estudio del individuo y el ambiente,9 y se le atribuía solo a las bacterias la responsabilidad de producir esta enfermedad. En la actualidad, la epidemiología tiene un nuevo enfoque en relación con el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad periodontal y se han identificando los factores de riesgo que inciden en el desarrollo y progreso de esta. El tabaquismo constituye uno de los factores de riesgo que se asocia más frecuentemente con el desarrollo de periodontopatías inflamatorias e influye de un modo relevante en el curso y pronóstico de la enfermedad periodontal. En el mundo existe una alta incidencia de personas fumadoras, que generalmente inician el hábito de fumar desde edades muy tempranas, especialmente en la adolescencia y la adultez temprana, en los cuales aparecen los efectos del tabaco con prontitud en las encías. Estudios recientes asocian el hábito de fumar con la enfermedad periodontal, y evidencian que las personas fumadoras tienen 2,7 veces más riesgo de enfermar que las no fumadoras. Los estudiosos del tema señalan que el tabaquismo es considerado un factor de riesgo frecuentemente asociado con el inicio y desarrollo de la enfermedad periodontal. Cada año, el tabaco es responsable de la muerte de 3,5 millones de personas o una muerte cada 9 segundos. Estas cifras se están incrementando, y a menos que se invierta este curso, para la década 2020-2030, el tabaco causará la muerte de 10 000 000 de personas al año, o sea, una muerte cada 3 segundos, 70 % de las cuales ocurrirán en países desarrollados.10-12 La cavidad bucal se afecta en toda su extensión, y es ahí donde se produce el primer contacto con el tabaco,13 que trae como resultado efectos negativos como halitosis, manchas extrínsecas de dientes y restauraciones, abrasión de superficies dentales, caries dental, estomatitis nicotínica, estados preneoplásicos y enfermedad periodontal ( Zaldívar DF . Cómo dejar de fumar, una guía práctica. En Cuba. Dependencia nicotínica: alternativa de tratamiento. La Habana: Escuela Nacional de Salud Pública; 2000).14-16 Los fumadores, y en especial los que fuman grandes cantidades de cigarrillos, tienen la tendencia de padecer enfermedad periodontal por el efecto local de los productos derivados de la combustión, y el efecto general por los productos tóxicos del tabaco sobre el organismo. La morbilidad por enfermedad periodontal se incrementa con el aumento a la exposición del tabaco: a más cantidad de cigarros diarios y más tiempo fumando, más grave será la enfermedad periodontal. Nuestro país se sitúa a nivel mundial entre los 3 primeros países en el consumo per cápita de cigarrillos y tabaco. Ello demuestra que, a pesar de las acciones de educación para la salud que se realizan en todas las unidades del sistema nacional de salud, no siempre se cumplen los requisitos de calidad indispensables para modificar las actitudes y conductas de la población con respecto a la salud bucal.17 La alta repercusión en la cavidad bucal que implica el hábito de fumar y el estrecho nexo entre el tabaquismo y la enfermedad periodontal, nos motivaron a realizar este trabajo, con el objetivo de identificar la prevalencia de las periodontopatías en los grupos a estudiar, medir el grado de higiene bucal en dichos grupos y relacionar el número de cigarrillos que consume el individuo con la higiene bucal y el estado periodontal. <h4 align="justify">MÉTODOS </h4> Se realizó un estudio observacional, que comienza prospectivo, continúa descriptivo, en adultos fumadores mayores de 19 años de edad del Consultorio 39 del médico de la familia en Guanajay, desde febrero del 2006 hasta septiembre del 2006. Universo y muestra: el universo estuvo constituido por los 1 116 adultos mayores de 19 años de edad del Consultorio 39 del médico de la familia en Guanajay. La muestra la constituyeron 642 personas que acudieron al servicio de la Clínica Estomatológica en el período antes referido, con el consentimiento previo para formar parte de la investigación y que cumpliesen los criterios de inclusión en la misma. Criterios de inclusión: adultos fumadores mayores 19 años de edad que acudan al Servicio de Estomatología de la Clínica Estomatológica de Guanajay en el período antes referido, con el consentimiento de integrar el estudio y que poseían al menos 6 dientes naturales. Criterios de exclusión: no cumplir con algún criterio de inclusión. Técnica y procedimientos: la información recogida se registró en un formulario con el objetivo de conocer las variables a estudiar. Los examinados se agruparon según edad, grado de higiene bucal, estado periodontal y número de cigarrillos fumados diariamente. Atendiendo a ésta última variable se consideró: <ul> <li> Tabaquismo leve --------------------- 1-5 cigarrillos. </li> <li> Tabaquismo moderado ------------- 6-10 cigarrillos. </li> <li> Tabaquismo intenso ----------------- más de 10 cigarrillos. </li> </ul> A cada paciente se le realizó el índice de higiene bucal (IHB) de Greene y Vermillón revisado por la OMS y se formaron 2 grupos: pacientes con placa (de 1-3) y con cálculo (4-6), además se le aplicó el índice periodontal de Russell, revisado por la OMS, donde se consideran: el valor 0 como sano, los valores de 1-2 como gingivitis y 6-8 para la periodontitis. Procesamiento estadístico: se creó una base de datos en SPSS 10.0 para el procesamiento de todos los datos obtenidos, la cual se inició con la revisión y clasificación de los formularios, cuyos resultados se llevarán a tablas de contingencias según grupo de edad y práctica del tabaquismo. Como medida resumen para el análisis de las variables en estudio se utilizó el análisis porcentual; para determinar la asociación entre variables se empleó una dócima de hipótesis. La prueba de hipótesis se desarrolló con el estadígrafo X2. El nivel de significación escogido fue de 0,05, lo que determina una confiabilidad del 95 %. La región de rechazo se determinó y se particulariza como sigue: X2(14) 0,975= 26,1189 (tabla 4) y X2(6) 0,975= 14,4994 (tabla 5). <h4 align="justify">RESULTADOS Y DISCUSIÓN </h4> La intensidad del tabaquismo según grupo de edades se representa en la tabla 1, donde se muestra que de forma general la población examinada realiza una práctica intensa de este hábito, para el 41,1 %. Al analizar el comportamiento de la intensidad de esta práctica con respecto a la edad, los grupos de 35-59 y 60 años y más, experimentan un aumento progresivo de la intensidad del tabaquismo, lo cual no se comporta de la misma forma en el grupo de 20-34, donde el registro más significativo es el de leve tabaquismo, para el 43 %, por lo que podemos inferir que en esta muestra, a medida que se avanza en la edad, las personas afianzan la práctica de este hábito, con la consecuente intensificación del mismo. El papel que desempeña la edad en la iniciación del tabaquismo es de gran importancia para el conocimiento del profesional de la salud, pues el 88 % de los fumadores comienza a hacerlo antes de los 18 años y el 90 % de los jóvenes fumadores se hacen fumadores diarios antes de llegar a los 21 años.7,16 Tabla 1. Intensidad del tabaquismo según grupos de edades <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="74" rowspan="3" valign="top"> Grupo de edades </td> <td colspan="8" valign="top"> Tabaquismo </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center">Leve </div></td> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center">Moderado </div></td> <td colspan="2" valign="top"> Intenso </td> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center">Total </div></td> </tr> <tr> <td height="18" valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No.</td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> </tr> <tr> <td width="74" valign="top"> 20-34 </td> <td width="135" valign="top"> 31 </td> <td width="195" valign="top"> 43 </td> <td width="44" valign="top"> 15 </td> <td width="51" valign="top"> 20,8 </td> <td width="39" valign="top"> 26 </td> <td width="44" valign="top"> 36,1 </td> <td width="44" valign="top"> 72 </td> <td width="46" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td width="74" valign="top"> 35-59 </td> <td width="135" valign="top"> 12 </td> <td width="195" valign="top"> 16,7 </td> <td width="44" valign="top"> 28 </td> <td width="51" valign="top"> 38,8 </td> <td width="39" valign="top"> 32 </td> <td width="44" valign="top"> 44,4 </td> <td width="44" valign="top"> 72 </td> <td width="46" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td width="74" valign="top"> 60 y más </td> <td width="135" valign="top"> 11 </td> <td width="195" valign="top"> 15,7 </td> <td width="44" valign="top"> 29 </td> <td width="51" valign="top"> 41,4 </td> <td width="39" valign="top"> 30 </td> <td width="44" valign="top"> 42,8 </td> <td width="44" valign="top"> 70 </td> <td width="46" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td width="74" valign="top"> Total </td> <td width="135" valign="top"> 54 </td> <td width="195" valign="top"> 25,2 </td> <td width="44" valign="top"> 72 </td> <td width="51" valign="top"> 33,6 </td> <td width="39" valign="top"> 88 </td> <td width="44" valign="top"> 41,1 </td> <td width="44" valign="top"> 214 </td> <td width="46" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> </div> Lezama expresó su preocupación porque frecuentemente se comienza a fumar a partir de la pubertad o final de la adolescencia, lo que evidencia que mientras más temprano se comience a fumar, mayor será la cantidad de cigarrillos que fumarán, de modo que en el futuro se les hará más difícil abandonar el tabaquismo.17 El estado periodontal de los fumadores atendiendo a los grupos de edades establecidos se representa en la tabla 2. Se observa que no aparecen registros de la condición 0, ya que en la muestra de fumadores estudiadas no existieron hallazgos de personas sanas desde el punto de vista periodontal, por lo que no aparece esta condición en la tabla, es decir, todas las personas fumadoras tenían alguna manifestación de enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica, que cursaba desde una gingivitis leve hasta personas con pérdida de la función masticatoria, como se evidencia en los grupos de 35-59 y 60 años y más, donde se encontraron pacientes con la condición 8, sobre todo en el último grupo señalado, para el 24,3 %. Tabla 2. Estado periodontal de fumadores según grupos de edades <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="112" rowspan="2" valign="top"> Grupo de edades </td> <td height="23" colspan="2" valign="top"> 1 </td> <td colspan="2" valign="top"> 2 </td> <td colspan="2" valign="top"> 6 </td> <td colspan="2" valign="top"> 8 </td> <td width="57" valign="top"> <div align="center"></div></td> <td width="57" valign="top"> Total </td> </tr> <tr> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> <div align="center">% </div></td> </tr> <tr> <td width="112" valign="top"> 20-34 </td> <td width="55" valign="top"> 11 </td> <td width="54" valign="top"> 15,3 </td> <td width="50" valign="top"> 41 </td> <td width="53" valign="top"> 56,9 </td> <td width="61" valign="top"> 20 </td> <td width="60" valign="top"> 27,7 </td> <td width="59" valign="top"> 0 </td> <td width="54" valign="top"> 0 </td> <td width="57" valign="top"> 72 </td> <td width="57" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td width="112" valign="top"> 35-59 </td> <td width="55" valign="top"> 4 </td> <td width="54" valign="top"> 5,5 </td> <td width="50" valign="top"> 23 </td> <td width="53" valign="top"> 31,9 </td> <td width="61" valign="top"> 40 </td> <td width="60" valign="top"> 55,5 </td> <td width="59" valign="top"> 5 </td> <td width="54" valign="top"> 7 </td> <td width="57" valign="top"> 72 </td> <td width="57" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td width="112" valign="top"> 60 y más </td> <td width="55" valign="top"> 0 </td> <td width="54" valign="top"> 0 </td> <td width="50" valign="top"> 4 </td> <td width="53" valign="top"> 5,7 </td> <td width="61" valign="top"> 49 </td> <td width="60" valign="top"> 70 </td> <td width="59" valign="top"> 17 </td> <td width="54" valign="top"> 24,3 </td> <td width="57" valign="top"> 70 </td> <td width="57" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td width="112" valign="top"> Total </td> <td width="55" valign="top"> 15 </td> <td width="54" valign="top"> 7 </td> <td width="50" valign="top"> 68 </td> <td width="53" valign="top"> 31,8 </td> <td width="61" valign="top"> 109 </td> <td width="60" valign="top"> 50,9 </td> <td width="59" valign="top"> 22 </td> <td width="54" valign="top"> 10,2 </td> <td width="57" valign="top"> 214 </td> <td width="57" valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> </div> La condición 2 del índice aplicado es el que prevalece en el grupo de 20-34 años, para el 56,9 % de los examinados. Al analizar de forma general los resultados de esta tabla, la forma más frecuente en que se manifestó la enfermedad periodontal fue la de periodontiitis, con el 50,9 %. Es importante aclarar que esta prevaleció en los mayores de 35 años, lo que se corresponde con la evidencia epidemiológica que existe del comportamiento de esta entidad.18-22 Lang, al estudiar adultos jóvenes, reveló la posibilidad de que la gingivitis pase a periodontitis 2,8 a 3,9 veces más en fumadores.23 La periodontitis prevalece a partir de los 25 años de edad (World Health Organization Lifestyle. Evaluation of the implementation of the global Strategy for health for all buy 2000: A selective review of progress and constraints).24-26 En la tabla 3 se muestra el análisis de la higiene bucal en el grupo de pacientes fumadores. Solo 4 pacientes tenían una higiene bucal óptima, pues no presentaban placa ni cálculo, lo cual se corresponde con el criterio 0 del índice aplicado. Los registros que prevalecieron en los examinados fueron la condición 4 y 6, para el 31,7 %, seguido por el 27,1 % de pacientes que presentaban una condición 5. Todos estos registros se corresponden con presencia de cálculo en las bocas de dichos pacientes y habla a favor de un continuo deterioro de la higiene bucal de los mismos. El comportamiento del parámetro higiene bucal con respecto a la edad, no aflora diferencias evidentes entre los grupos establecidos, ya que en todos los grupos de edades la condición que prevalece fue la presencia de cálculo . Tabla 3. Higiene bucal de fumadores según grupos de edades <div align="center"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tr> <td valign="top"> Grupo de edades </td> <td colspan="2" valign="top"> 0 </td> <td colspan="2" valign="top"> 1 </td> <td colspan="2" valign="top"> 2 </td> <td colspan="2" valign="top"> 3 </td> <td colspan="2" valign="top"> 4 </td> <td colspan="2" valign="top"> 5 </td> <td colspan="2" valign="top"> 6 </td> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center"></div> Total</td> </tr> <tr> <td valign="top"> <div align="center"></div></td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> <div align="center">% </div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> 20-34 </td> <td valign="top"> 3 </td> <td valign="top"> 4,1 </td> <td valign="top"> 4 </td> <td valign="top"> 5,5 </td> <td valign="top"> 12 </td> <td valign="top"> 16,6 </td> <td valign="top"> 7 </td> <td valign="top"> 9,7 </td> <td valign="top"> 26 </td> <td valign="top"> 36,1 </td> <td valign="top"> 15 </td> <td valign="top"> 20,8 </td> <td valign="top"> 5 </td> <td valign="top"> 6,9 </td> <td valign="top"> 72 </td> <td valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> 35-59 </td> <td valign="top"> 1 </td> <td valign="top"> 1,4 </td> <td valign="top"> 5 </td> <td valign="top"> 6,9 </td> <td valign="top"> 9 </td> <td valign="top"> 12,5 </td> <td valign="top"> 13 </td> <td valign="top"> 18 </td> <td valign="top"> 29 </td> <td valign="top"> 40,2 </td> <td valign="top"> 12 </td> <td valign="top"> 16,6 </td> <td valign="top"> 3 </td> <td valign="top"> 4,1 </td> <td valign="top"> 72 </td> <td valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> 60 y más </td> <td valign="top"> 0 </td> <td valign="top"> 0 </td> <td valign="top"> 2 </td> <td valign="top"> 2,8 </td> <td valign="top"> 2 </td> <td valign="top"> 2,8 </td> <td valign="top"> 12 </td> <td valign="top"> 17,1 </td> <td valign="top"> 13 </td> <td valign="top"> 18,6 </td> <td valign="top"> 31 </td> <td valign="top"> 44,3 </td> <td valign="top"> 10 </td> <td valign="top"> 14,2 </td> <td valign="top"> 70 </td> <td valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Total </td> <td valign="top"> 4 </td> <td valign="top"> 1,9 </td> <td valign="top"> 11 </td> <td valign="top"> 5,1 </td> <td valign="top"> 23 </td> <td valign="top"> 10,7 </td> <td valign="top"> 32 </td> <td valign="top"> 14,9 </td> <td valign="top"> 68 </td> <td valign="top"> 31,7 </td> <td valign="top"> 58 </td> <td valign="top"> 27,1 </td> <td valign="top"> 18 </td> <td valign="top"> 31,7 </td> <td valign="top"> 214 </td> <td valign="top"> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> </div> En los últimos años se han realizado estudios relacionando edad, sexo e higiene bucal. Kalsbeek 27 publicó en Holanda un estudio en adultos de 25 a 54 años y no se encontraron diferencias significativas en relación con la edad y la higiene bucal, lo que contrasta con nuestro estudio. Anaise 28 demostró lo contrario; estudió a inmigrantes israelíes de todas las edades de 3 regiones: 417 del Este de Europa, 330 del Oeste y 276 de Suramérica, donde obtuvo una mala higiene bucal con el aumento de la edad a partir de los 15 años. Similares conclusiones obtuvieron Domínguez, Crespillo, Díaz y Felipe. (Domínguez L. Comportamiento epidemiológico de la enfermedad periodontal en la comunidad, área de salud Moncada. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado. Ciudad de La Habana, Facultad de Estomatología; 2003. Crespillo J, Torriente M . Intervención educativa para mejorar el estado de salud. XII Congreso Nacional de Estomatología. La Habana: MINSAP; 1998. Felipe S. Relación entre el nivel de conocimiento sobre higiene bucal y la salud gingival en la adolescencia. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en E.G.I. Ciudad de La Habana, Facultad de Estomatología; 2002).29 Se plantea que en estas edades, sobre todo a los 15 años, hay un ligero descuido de los hábitos de aseo. Este hecho se reconoce universalmente como una manifestación normal de la adolescencia y sin embargo, puede constituir una conducta de riesgo para el inicio y avance de la enfermedad periodontal.25 La higiene bucal de los fumadores en relación con la intensidad del tabaquismo se representa en la tabla 4. Se aprecia que en la misma medida que el individuo realiza una práctica del tabaquismo más intenso, esto contribuye ostensiblemente en el deterioro de su higiene bucal. Muestra de lo antes planteado resultan los registros de higiene que poseen los pacientes con intenso tabaquismo, que todos poseen cálculos en sus diversas variantes, predominando el cálculo que cubre más de un tercio de la corona, para el 65,9 %. Al analizar el grupo clasificado como tabaquismo moderado, se observa que en su gran mayoría presentan cálculo o placa, pero esta se encuentra cubriendo más de 2/3 de la corona del diente . Tabla 4. Higiene bucal de fumadores según la intensidad del tabaquismo <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="77" rowspan="2" valign="top"> Intensidad </td> <td width="48" rowspan="2" valign="top"> Total </td> <td width="65" colspan="2" valign="top"> 0 </td> <td width="74" colspan="2" valign="top"> 1 </td> <td width="77" colspan="2" valign="top"> 2 </td> <td width="72" colspan="2" valign="top"> 3 </td> <td width="72" colspan="2" valign="top"> 4 </td> <td width="72" colspan="2" valign="top"> 5 </td> <td width="72" colspan="2" valign="top"> 6 </td> </tr> <tr> <td width="36" valign="top"> No. </td> <td width="29" valign="top"> % </td> <td width="32" valign="top"> No. </td> <td width="43" valign="top"> % </td> <td width="36" valign="top"> No. </td> <td width="41" valign="top"> % </td> <td width="36" valign="top"> No. </td> <td width="36" valign="top"> % </td> <td width="36" valign="top"> No. </td> <td width="36" valign="top"> % </td> <td width="36" valign="top"> No. </td> <td width="36" valign="top"> % </td> <td width="36" valign="top"> No. </td> <td width="36" valign="top"> % </td> </tr> <tr> <td width="77" valign="top"> Leve </td> <td width="48" valign="top"> 54 </td> <td width="36" valign="top"> 4 </td> <td width="29" valign="top"> 7,4 </td> <td width="32" valign="top"> 11 </td> <td width="43" valign="top"> 20,3 </td> <td width="36" valign="top"> 23 </td> <td width="41" valign="top"> 42,6 </td> <td width="36" valign="top"> 12 </td> <td width="36" valign="top"> 22,2 </td> <td width="36" valign="top"> 4 </td> <td width="36" valign="top"> 7,4 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> </tr> <tr> <td width="77" valign="top"> Moderado </td> <td width="48" valign="top"> 72 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="29" valign="top"> 0 </td> <td width="32" valign="top"> 0 </td> <td width="43" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="41" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 20 </td> <td width="36" valign="top"> 27,7 </td> <td width="36" valign="top"> 52 </td> <td width="36" valign="top"> 72,2 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> </tr> <tr> <td width="77" valign="top"> Severo </td> <td width="48" valign="top"> 88 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="29" valign="top"> 0 </td> <td width="32" valign="top"> 0 </td> <td width="43" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="41" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 12 </td> <td width="36" valign="top"> 13,6 </td> <td width="36" valign="top"> 58 </td> <td width="36" valign="top"> 65,9 </td> <td width="36" valign="top"> 18 </td> <td width="36" valign="top"> 20,4 </td> </tr> </table> </div>           X2 = 303,5. En la tabla 5 se resume el estado periodontal asociado con la intensidad del tabaquismo. Se observa que en los casos de tabaquismo leve predominan los casos de gingivitis establecida, para el 55, 5% y 27,7 % de gingivitis leve, con un incremento de la severidad del proceso inflamatorio hacia la forma destructiva de la misma en los casos de moderado tabaquismo, ya que se obtuvo 31,9 % casos de periodontitis, así como el 87,5 % de casos para los de intenso tabaquismo, lo que reafirma una asociación significativa entre la intensidad del hábito y el estado de los tejidos periodontales. Tabla 5. Estado periodontal de fumadores según la intensidad del tabaquismo   <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="106" rowspan="2" valign="top"> Intensidad </td> <td width="84" rowspan="2" valign="top"> Total </td> <td width="72" colspan="2" valign="top"> 1 </td> <td width="96" colspan="2" valign="top"> 2 </td> <td colspan="2" valign="top"> 6 </td> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center">8</div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> % </td> <td valign="top"> No. </td> <td valign="top"> <div align="center">% </div></td> </tr> <tr> <td width="106" valign="top"> Leve </td> <td width="84" valign="top"> 54 </td> <td width="72" valign="top"> 15 </td> <td width="36" valign="top"> 27,7 </td> <td width="96" valign="top"> 30 </td> <td width="48" valign="top"> 55,5 </td> <td width="36" valign="top"> 9 </td> <td width="48" valign="top"> 16,7 </td> <td width="48" valign="top"> <div align="center">0</div></td> <td width="48" valign="top"> <div align="center">0</div></td> </tr> <tr> <td width="106" valign="top"> Moderado </td> <td width="84" valign="top"> 72 </td> <td width="72" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="96" valign="top"> 38 </td> <td width="48" valign="top"> 52,7 </td> <td width="36" valign="top"> 23 </td> <td width="48" valign="top"> 31,9 </td> <td width="48" valign="top"> <div align="center">11</div></td> <td width="48" valign="top"> <div align="center">15,3</div></td> </tr> <tr> <td width="106" valign="top"> Severo </td> <td width="84" valign="top"> 88 </td> <td width="72" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 0 </td> <td width="96" valign="top"> 0 </td> <td width="48" valign="top"> 0 </td> <td width="36" valign="top"> 77 </td> <td width="48" valign="top"> 87,5 </td> <td width="48" valign="top"> <div align="center">11</div></td> <td width="48" valign="top"> <div align="center">12,5</div></td> </tr> </table> </div>               X2= 140,4. Estos estudios coinciden con la literatura revisada, según la cual la morbilidad por enfermedad periodontal se incrementa con el aumento a la exposición al tabaco.5,25,26 Estudios realizados en la Universidad de Sevilla,30 España, muestran que el 43 % de los examinados fumaban entre 5 y 20 cigarros diarios, presentando un estado periodontal con diferencias significativas en el 26,85 % de los casos. Trabajos llevados a cabo en diferentes partes del mundo han demostrado el efecto nocivo del cigarro en dependencia con la dosis. Kerdvongbuntuit31 realizó un estudio en la Universidad de Mahidol, Tailandia y observó que aquellos que fumaban más de 10 cigarros al día presentan mayor afección periodontal, además que aumenta la gravedad, evidenciando este efecto clínicamente a partir de ciertas cantidades de tabaco. Se han desarrollado también investigaciones que asocian el estado periodontal con el tiempo de exposición al hábito, que demuestran que los fumadores de más de 5 años presentan mayor recesión periodontal, mayor profundidad de las bolsas, mayor pérdida de la altura ósea, lesiones de furca y movilidad dental.32-34 <h4 align="justify">CONCLUSIONES </h4> La prevalencia de la enfermedad periodontal es del 100 % de los examinados fumadores. La higiene bucal de los fumadores se encuentra muy comprometida; al aparecer en dicha población predominio del cálculo en una amplia extensión, y la intensidad del tabaquismo a medida que aumenta, reporta mayores daños en la higiene bucal, así como en el estado periodontal. <h4 align="justify">Summary </h4> Smoking, oral higiene and  chronic immunoinflammatory periodontopathies in adults of Guanajay municipality Smoking has been identified as the most significant environmental risk factor in destructive periodontal disease.  A non-experimental study, which was firstly prospective and later descriptive, was conducted; the sample was intentional and composed of 214 voluntary smoker patients over 19 years of age. The individuals were grouped according to age, degree of oral hygiene, periodontal status and number of cigarettes that they smoked daily. A survey and an oral exam were applied to all those who agreed to be included in the sample. Greene and Vermilton oral hygiene indexes as well as Russell´s periodontal index, both revised by WHO, were used.  Our study could determine that prevalence of periodontal disease was 100% in tested patients,  their oral hygiene was very poor since calculus was predominantly extended in this population.  As smoking intensity increases, more damages in oral hygiene and periodontal state are reported. Key words: SMOKING/adverse effects; PERIODONTAL DISEASES/etiology; PERIODONTAL DISEASES /erpidemiology; ORAL HYGIENE INDEX; PERIODONTAL INDEX. <h4 align="justify">Referencias bibliogrÁficas </h4> 1. Carranza F, Newman M. Clinical Periodontal Logy. 8 ed. Ed. Interamericana;1996. p. 3373. 2. Lindhe J. Clínica e implantología odontológica. 3 ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2000. p 206-34. 3. Fabregues LLS. Factores de riesgo de las enfermedades periodontales. Periodoncia Osteointegración 1999;9(2):147-58. 4. Valle Portilla MC del, Rodríguez Méndez CT, Llanes Llanes E. Guías prácticas clínicas. Enfermedades gingivales y periodontales [en Línea] Ciudad de la Habana : Infomed; 2002. Disponible en: <a href="http://aps.sld.cu/materiales/guías%20estomatológicas/cap4.pdf">http://aps.sld.cu/materiales/guías estomatológicas/cap4.pdf </a>. 5. Tabares JC. La periodoncia del nuevo milenio. Rev Cir Argent Odontal 1999;28(186):38 -40. 6. Riesgo LN, Rodríguez MG, Urbizo VL, Martínez NT. Correlación clínica-histo-patológica de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica Rev Cubana Estomatol 1999;37(3);197-202. 7. Chapman S. El hábito de fumar ¿Por qué se adquiere y se mantiene? Foro mundial salud 1995;16(1):1-10. 8. Pihlstrom BL. Valoración del riesgo periodontal, diagnóstico y planificación del tratamiento. Periodontology 2000;(5):8-10. 9. Ministerio de Salud Pública. Colectivo de actividades manuales de prácticas clónicas para la atención integral a la salud en la adolescencia. 2 ed. Ciudad de La Habana; MINSAP; 2002. 10. Mertín A, Rodríguez T, Rubio C, Revert C, Mardisson A. Efectos tóxicos del tabaco. Rev Toxicol 2004;21:64-71. 11. Cosen JN, de Cosen RH, Harper I. Tabaquismo; problemas éticos 2002. Consenso sobre contaminación del aire y tabaquismo. [Artículo en línea]. Revista de la asociación Médica Argentina 2002;(3). <a href="http://www.amamed.org.ar/publicaciones-revistas%201.asp">http://www.amamed.org.ar/publicaciones-revistas 1.asp </a>? idrevista = 92. 12. OPS. La epidemia de tabaquismo: los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Washington; 2000. 13. OPS. Por una juventud sin tabaco: adquisición de habilidades para una vida saludable. Washington; 2001. 14. The problem, tobacco and disease [en línea]. California:The oral Cancer Foundation, s.a. <a href="#">hltp://www.oralcancerfoundation.org. F consulta: 27 nov 2004.</a>15. Enfermedad periodontal en fumadores [en línea]. En: Porciano Rodríguez E. El tabaco resta belleza. Mexico: Secretaría de salud; S.A. <a href="http://odontologíaa.tripod.com.nx/%5bconsulta:16">http://odontologíaa.tripod.com.nx/[consulta:16 </a> Abr 2005]. 16. Martínez Tellez JL. El cigarrillo y la enfermedad periodontal. [en línea] Santa María: Facultad de Odontología; 2002. <a href="http://www.odontología-online.com ">http://www.odontología-online.com </a>17. Lezama PR, Salazar TJ, Espinosa UA. Repercusiones del tabaquismo en la cavidad oral. Rev Dentista y Paciente 2001;9(194):8-12. 18. De Santos Alba J. La influencia del tabaco en los tejidos bucales y su efecto sobre la cicatrización [en línea] 2004. <a href="#">http;//www.ilustrados.com/publicaciones. </a>19. Walsh PM, Epstein JB. The oral effects of smokeless tobacco. J Can Dent Assoc 2000;66:22-5. 20. Toledo Pimental B, González Díaz ME, Alfonso Tarraú MS, Pérez Carrillo A, Rodríguez Linares ML. Tabaquismo y enfermedad periodontal. Rev Cubana Med Milit 2002;31(2);94-9. 21. López A. Factores de riesgo etiopatogénico del carcinoma verrugoso en la cavidad bucal. Acta Odont Venez 2000;38(2):9-14. 22. Hernández JR, Tello T, Hernández FJ, Rossette M. Enfermedad periodontal, prevalencia y algunos factores asociados en escolares en una región mexicana. Rev ADM 2000;57(2):222-30. 23. Bergström J. Tobacco smoking and chronic destructive periodontal disease. Rev Odontol 2004;92(1):1-8. 24. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y cesación del tabaquismo. Proyecto intergerencial, tabaco y salud en Latinoamérica. Washinton OPS; 1991. p. 4-17. 25. Ponciano Rodríguez. El tabaco resta belleza [página en internet]. Guadalupe; clínica contra el tabaquismo del Hospital General Manuel Ger González. Secretaría de Salud de México, [citado 2004.may,18]. Disponible en Dental Web. 26. Alfonso LR. ¿Podemos evitar la transmisión del tabaquismo? Trabajadores 26 de Mayo 2003; Secc. Salud, (columna 3). 27. Kalsbeek H. Thrends in periodontal status and oral hygine habits in dutch adults between 1983 and 1985. Community Dent Oral Epidemiol 2000;28(2):112-8. 28. Anaise JZ. Periodontal disease and oral hygiene among new immigrants to Israel from these regions of origin. Refuat Hapeh Vehashi Nayim 2003;29(3):33-93. 29. Díaz L, Ferrer S, et al. Modificaciones de los conocimientos y actitudes sobre salud bucal en adolescentes del Reparto Sueño. Santiago de Cuba: Medison 2001;5(2):4-7. 30. Martínez Téllez JL. Factores de riesgo de la enfermedad periodontal. [en línea], Santa María: Facultad de Odontología; 2003. <a href="http://www.odontología-online.com/">http://www.odontología-online.com </a>31. Kerdvongbuntit V, Wikesjo UM. Efecto del hábito de fumar en la salud periodontal en los molares. J Periodontal 2000;7(3):433-7. 32. Holst D. Relación entre el tiempo de exposición al tabaco y la pérdida ósea alveolar. J Periodntal 2001;72(a):1164-71. 33. Machuca G. Efecto del tabaquismo en el estado periodontal en jóvenes sanos. J Periodontal 2000;71(1):73-8. 34. Olsson B. Periodontal disease and oral hygiene in Arussi province, Ethiopía. Comm Dent Oral Epidemiol 1978;6(3):139-45.Recibido: marzo 2007 Aprobado: marzo 2007 Dr. Eladio Miguel Traviesas Herrera. Avenida 61 número 7010 apto 2 entre 70y 72, Guanajay, La Habana. e-mail: <a href="mailto:eladio.miguel@infomed.sld.cu">eladio.miguel@infomed.sld.cu </a> <a href="#cargo">1</a><a href="#cargo">Especialista de II Grado en Periodontología. MsC. en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Asistente. Filial Ciencias Médicas Artemisa, La Habana. 2Esapecialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesor Auxiliar. Filial Ciencias Médicas Artemisa, La Habana. </a><a name="autor"></a>

References

^1.
1.
Carranza, F

Newman, M.
Clinical Periodontal Logy. 1996 . 8 ed. 3373Ed. Interamericana
^2.
2.
Lindhe, J.
Clínica e implantología odontológica 2000 . 3 ed. 206-34Madrid Editorial Médica Panamericana
³
3
Fabregues, LLS
Factores de riesgo de las enfermedades periodontales Periodoncia Osteointegración 1999 9 2 2 147-58
⁴
4
Valle Portilla, MC del

Rodríguez Méndez, CT

Llanes Llanes, E.
Guías prácticas clínicas: Enfermedades gingivales y periodontales [en Línea] 2002 . Ciudad de la Habana Infomed
⁵
5
Tabares, JC
La periodoncia del nuevo milenio Rev Cir Argent Odontal 1999 28 186 186 38 -40
⁶
6
Riesgo, LN

Rodríguez, MG

Urbizo, VL

Martínez, NT
Correlación clínica-histo-patológica de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica Rev Cubana Estomatol 1999 37 3 3 197-202
⁷
7
Chapman, S
El hábito de fumar ¿Por qué se adquiere y se mantiene? Foro mundial salud 1995 16 1 1 1-10
⁸
8
Pihlstrom, BL
Valoración del riesgo periodontal, diagnóstico y planificación del tratamiento Periodontology 2000 5 5 8-10
^9.
9.
Ministerio de Salud Pública.
2002 2 ed. Ciudad de La Habana MINSAP
¹⁰
10
Mertín, A

Rodríguez, T

Rubio, C

Revert, C

Mardisson, A
Efectos tóxicos del tabaco Rev Toxicol 2004 21 64-71
^11.
11.
Cosen, JN

Cosen, RH de

Harper, I.
Tabaquismo, problemas éticos 2002: Consenso sobre contaminación del aire y tabaquismo. [Artículo en línea]. Revista de la asociación Médica Argentina. 2002 3 3 0-0.
^12.
12.
OPS
La epidemia de tabaquismo: los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco 2000 . . Washington
^13.
13.
OPS.
Por una juventud sin tabaco: adquisición de habilidades para una vida saludable 2001 . Washington
^14.
14. The problem, tobacco and disease [en línea]. California The oral Cancer Foundation, s.a.
^15.
15. Enfermedad periodontal en fumadores [en línea].
Porciano Rodríguez, E.
El tabaco resta belleza. Mexico Secretaría de salud; S.A.
^16.
16.
Martínez Tellez, JL.
El cigarrillo y la enfermedad periodontal. [en línea] Santa María 2002 . Facultad de Odontología
¹⁷
17
Lezama, PR

Salazar, TJ

Espinosa, UA
Repercusiones del tabaquismo en la cavidad oral Rev Dentista y Paciente 2001 9 194 194 8-12
^18.
18.
De Santos Alba, J.
La influencia del tabaco en los tejidos bucales y su efecto sobre la cicatrización [en línea] 2004 .
¹⁹
19
Walsh, PM

Epstein, JB
The oral effects of smokeless tobacco J Can Dent Assoc 2000 66 22-5
²⁰
20
Toledo Pimental, B

González Díaz, ME

Alfonso Tarraú, MS

Pérez Carrillo, A

Rodríguez Linares, ML
Tabaquismo y enfermedad periodontal Rev Cubana Med Milit 2002 31 2 2 94-9
²¹
21
López, A
Factores de riesgo etiopatogénico del carcinoma verrugoso en la cavidad bucal Acta Odont Venez 2000 38 2 2 9-14
²²
22
Hernández, JR

Tello, T

Hernández, FJ

Rossette, M
Enfermedad periodontal, prevalencia y algunos factores asociados en escolares en una región mexicana Rev ADM 2000 57 2 2 222-30
²³
23
Bergström, J
Tobacco smoking and chronic destructive periodontal disease Rev Odontol 2004 92 1 1 1-8
^24.
24.
Organización Panamericana de la Salud.
Prevención y cesación del tabaquismo: Proyecto intergerencial, tabaco y salud en Latinoamérica. 1991 4-17.Washinton OPS
^25.
25.
Rodríguez., Ponciano
El tabaco resta belleza [página en internet].: Guadalupe; clínica contra el tabaquismo del Hospital General Manuel Ger González.
^26.
26. ¿Podemos evitar la transmisión del tabaquismo?: Trabajadores 26 de Mayo 2003; Secc. Salud, (columna 3).
²⁷
27
Kalsbeek, H
Thrends in periodontal status and oral hygine habits in dutch adults between 1983 and 1985 Community Dent Oral Epidemiol 2000 28 2 2 112-8
²⁸
28
Anaise, JZ
Periodontal disease and oral hygiene among new immigrants to Israel from these regions of origin Refuat Hapeh Vehashi Nayim 2003 29 3 3 33-93
²⁹
29
Díaz, L

Ferrer, S

et, al
Modificaciones de los conocimientos y actitudes sobre salud bucal en adolescentes del Reparto Sueño Santiago de Cuba: Medison 2001 5 2 2 4-7
^30.
30.
Martínez Téllez, JL
Factores de riesgo de la enfermedad periodontal. [en línea] , Santa María 2003 Facultad de Odontología
³¹
31
Kerdvongbuntit, V

Wikesjo, UM
Efecto del hábito de fumar en la salud periodontal en los molares J Periodontal 2000 7 3 3 433-7
³²
32
Holst, D
Relación entre el tiempo de exposición al tabaco y la pérdida ósea alveolar J Periodntal 2001 72 a a 1164-71
³³
33
Machuca, G
Efecto del tabaquismo en el estado periodontal en jóvenes sanos J Periodontal 2000 71 1 1 73-8
³⁴
34
Olsson, B
Periodontal disease and oral hygiene in Arussi province, Ethiopía Comm Dent Oral Epidemiol 1978 6 3 3 139-45

History:

[1] ^1.
1.
Carranza, F

Newman, M.
Clinical Periodontal Logy. 1996 . 8 ed. 3373Ed. Interamericana

[2] ^2.
2.
Lindhe, J.
Clínica e implantología odontológica 2000 . 3 ed. 206-34Madrid Editorial Médica Panamericana

[3] ³
3
Fabregues, LLS
Factores de riesgo de las enfermedades periodontales Periodoncia Osteointegración 1999 9 2 2 147-58

[4] ⁴
4
Valle Portilla, MC del

Rodríguez Méndez, CT

Llanes Llanes, E.
Guías prácticas clínicas: Enfermedades gingivales y periodontales [en Línea] 2002 . Ciudad de la Habana Infomed

[5] ⁵
5
Tabares, JC
La periodoncia del nuevo milenio Rev Cir Argent Odontal 1999 28 186 186 38 -40

[6] ⁶
6
Riesgo, LN

Rodríguez, MG

Urbizo, VL

Martínez, NT
Correlación clínica-histo-patológica de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica Rev Cubana Estomatol 1999 37 3 3 197-202

[7] ⁷
7
Chapman, S
El hábito de fumar ¿Por qué se adquiere y se mantiene? Foro mundial salud 1995 16 1 1 1-10

[8] ⁸
8
Pihlstrom, BL
Valoración del riesgo periodontal, diagnóstico y planificación del tratamiento Periodontology 2000 5 5 8-10

[9] ^9.
9.
Ministerio de Salud Pública.
2002 2 ed. Ciudad de La Habana MINSAP

[10] ¹⁰
10
Mertín, A

Rodríguez, T

Rubio, C

Revert, C

Mardisson, A
Efectos tóxicos del tabaco Rev Toxicol 2004 21 64-71

[11] ^11.
11.
Cosen, JN

Cosen, RH de

Harper, I.
Tabaquismo, problemas éticos 2002: Consenso sobre contaminación del aire y tabaquismo. [Artículo en línea]. Revista de la asociación Médica Argentina. 2002 3 3 0-0.

[12] ^12.
12.
OPS
La epidemia de tabaquismo: los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco 2000 . . Washington

[13] ^13.
13.
OPS.
Por una juventud sin tabaco: adquisición de habilidades para una vida saludable 2001 . Washington

[14] ^14.
14. The problem, tobacco and disease [en línea]. California The oral Cancer Foundation, s.a.

[15] ^15.
15. Enfermedad periodontal en fumadores [en línea].
Porciano Rodríguez, E.
El tabaco resta belleza. Mexico Secretaría de salud; S.A.

[16] ^16.
16.
Martínez Tellez, JL.
El cigarrillo y la enfermedad periodontal. [en línea] Santa María 2002 . Facultad de Odontología

[17] ¹⁷
17
Lezama, PR

Salazar, TJ

Espinosa, UA
Repercusiones del tabaquismo en la cavidad oral Rev Dentista y Paciente 2001 9 194 194 8-12

[18] ^18.
18.
De Santos Alba, J.
La influencia del tabaco en los tejidos bucales y su efecto sobre la cicatrización [en línea] 2004 .

[19] ¹⁹
19
Walsh, PM

Epstein, JB
The oral effects of smokeless tobacco J Can Dent Assoc 2000 66 22-5

[20] ²⁰
20
Toledo Pimental, B

González Díaz, ME

Alfonso Tarraú, MS

Pérez Carrillo, A

Rodríguez Linares, ML
Tabaquismo y enfermedad periodontal Rev Cubana Med Milit 2002 31 2 2 94-9

[21] ²¹
21
López, A
Factores de riesgo etiopatogénico del carcinoma verrugoso en la cavidad bucal Acta Odont Venez 2000 38 2 2 9-14

[22] ²²
22
Hernández, JR

Tello, T

Hernández, FJ

Rossette, M
Enfermedad periodontal, prevalencia y algunos factores asociados en escolares en una región mexicana Rev ADM 2000 57 2 2 222-30

[23] ²³
23
Bergström, J
Tobacco smoking and chronic destructive periodontal disease Rev Odontol 2004 92 1 1 1-8

[24] ^24.
24.
Organización Panamericana de la Salud.
Prevención y cesación del tabaquismo: Proyecto intergerencial, tabaco y salud en Latinoamérica. 1991 4-17.Washinton OPS

[25] ^25.
25.
Rodríguez., Ponciano
El tabaco resta belleza [página en internet].: Guadalupe; clínica contra el tabaquismo del Hospital General Manuel Ger González.

[26] ^26.
26. ¿Podemos evitar la transmisión del tabaquismo?: Trabajadores 26 de Mayo 2003; Secc. Salud, (columna 3).

[27] ²⁷
27
Kalsbeek, H
Thrends in periodontal status and oral hygine habits in dutch adults between 1983 and 1985 Community Dent Oral Epidemiol 2000 28 2 2 112-8

[28] ²⁸
28
Anaise, JZ
Periodontal disease and oral hygiene among new immigrants to Israel from these regions of origin Refuat Hapeh Vehashi Nayim 2003 29 3 3 33-93

[29] ²⁹
29
Díaz, L

Ferrer, S

et, al
Modificaciones de los conocimientos y actitudes sobre salud bucal en adolescentes del Reparto Sueño Santiago de Cuba: Medison 2001 5 2 2 4-7

[30] ^30.
30.
Martínez Téllez, JL
Factores de riesgo de la enfermedad periodontal. [en línea] , Santa María 2003 Facultad de Odontología

[31] ³¹
31
Kerdvongbuntit, V

Wikesjo, UM
Efecto del hábito de fumar en la salud periodontal en los molares J Periodontal 2000 7 3 3 433-7

[32] ³²
32
Holst, D
Relación entre el tiempo de exposición al tabaco y la pérdida ósea alveolar J Periodntal 2001 72 a a 1164-71

[33] ³³
33
Machuca, G
Efecto del tabaquismo en el estado periodontal en jóvenes sanos J Periodontal 2000 71 1 1 73-8

[34] ³⁴
34
Olsson, B
Periodontal disease and oral hygiene in Arussi province, Ethiopía Comm Dent Oral Epidemiol 1978 6 3 3 139-45