<p>Universidade Vale do Rio Verde de Tr&ecirc;s Cora&ccedil;&otilde;es – UNINCOR </p> <h2>Evaluaci&oacute;n periodontal de pacientes portadores de diabetes mellitus </h2> <p><a href="#cargo">DDS. Carlos Rog&eacute;rio Ribeiro Fontanini,<span class="superscript">1</span> DDS. Adair Ribeiro,<span class="superscript">2</span> DDS. Natanael &Aacute;tilas Aleva,<span class="superscript">2</span> y DDS. F&aacute;bio Abreu Alves<span class="superscript">2</span></a><span class="superscript"><a name="cargo"></a></span> </p> <h4>Resumen </h4> <p align="justify">Los portadores de diabetes mellitus presentan manifestaciones sist&eacute;micas que pueden interferir en la atenci&oacute;n odontol&oacute;gica. El riesgo de periodontitis aumenta cuando el paciente est&aacute; descompensado metab&oacute;licamente. El objetivo de nuestra investigaci&oacute;n fue evaluar las condiciones periodontales relacionadas en pacientes con diabetes mellitus. Se examinaron 57 pacientes portadores de diabetes. Las condiciones periodontales fueron evaluadas por el &iacute;ndice CPITN. Se constat&oacute; un inadecuado control metab&oacute;lico, pues 38 pacientes (66,67 %) se encontraban con niveles glic&eacute;micos alterados. Se evaluaron en total 342 sextantes y 49 fueron considerados v&aacute;lidos para examen. Los c&oacute;digos 0 y 1 estuvieron representados por un paciente cada uno; el c&oacute;digo 2 fue observado en 11 sextantes examinados; el c&oacute;digo 3 en 18 y el c&oacute;digo 4 en 22 de estos. Concluimos que la enfermedad periodontal es muy severa en diab&eacute;ticos. En funci&oacute;n de las manifestaciones bucales encontradas en esos pacientes, podemos sugerir que individuos portadores de diabetes mellitus representan un grupo especial que requiere medidas odontol&oacute;gicas preventivas y terap&eacute;uticas espec&iacute;ficas. </p> <p align="justify"><em>Palabras clave</em>: diabetes mellitus, enfermedad periodontal, control metab&oacute;lico, &iacute;ndice CPITN, medidas espec&iacute;ficas. </p> <p align="justify">La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad cr&oacute;nica resultante de la insuficiencia absoluta o relativa de insulina, causada tanto por la baja producci&oacute;n de insulina por el p&aacute;ncreas, como por la falta de respuesta de los tejidos perif&eacute;ricos a la insulina. <span class="superscript">1</span> De acuerdo con <em>Wild </em> y colaboradores,<span class="superscript">2</span> el n&uacute;mero de diab&eacute;ticos en el mundo ser&aacute; el doble hasta el 2030. Brasil es el octavo pa&iacute;s con m&aacute;s casos de diabetes, en un estimado del a&ntilde;o 2000. En proyecci&oacute;n para el 2030, ocupar&aacute; el sexto lugar, quedando atr&aacute;s de la India, China, Estados Unidos, Indonesia y Pakist&aacute;n.<span class="superscript">3</span> </p> <p align="justify">Con el diab&eacute;tico que necesita cirug&iacute;a oral, deben tomarse precauciones primarias en el tratamiento odontol&oacute;gico, debido al riesgo de infecciones. El concepto de que pacientes diab&eacute;ticos son m&aacute;s susceptibles a infecciones de que un individuo metab&oacute;licamente normal, no debe ser considerado si la enfermedad est&aacute; bajo control. La infecci&oacute;n en diab&eacute;ticos, por m&aacute;s leve que sea, tiene que ser tratada de forma r&aacute;pida y efectiva.<span class="superscript">4</span> </p> <p align="justify">La susceptibilidad aumentada a infecciones y la severidad de la periodontitis en pacientes diab&eacute;ticos, requieren del odont&oacute;logo atenci&oacute;n especial. Resulta de gran importancia que el profesional conozca la etiopatofisiolog&iacute;a de la diabetes, y principalmente la conducta correcta para la ejecuci&oacute;n del tratamiento odontol&oacute;gico que se va a realizar. Mediante la anamnesia, el profesional podr&aacute; sospechar de la presencia de diabetes; ex&aacute;menes auxiliares de laboratorio servir&aacute;n para descartar esta posibilidad. La derivaci&oacute;n del paciente para tratamiento m&eacute;dico constituye una conducta importante, ya que el control metab&oacute;lico, iniciado precozmente, disminuye las posibilidades de evoluci&oacute;n y complicaciones cl&aacute;sicas de la DM.<span class="superscript">5</span> El presente estudio propone evaluar las condiciones periodontales de pacientes portadores de DM mediante ell &iacute;ndice CPITN. </p> <h4>M&eacute;todos </h4> <h6>Poblaci&oacute;n estudiada </h6> <p align="justify">Se evaluaron 57 pacientes portadores de DM, de los cuales 24 usaban insulina y 33 no. En relaci&oacute;n con el tipo de diabetes, hab&iacute;a 3 casos de DM tipo 1, los otros 54 pacientes eran del tipo 2. Los pacientes estaban registrados en el Programa de Salud de la Familia (PSF), del barrio Feira de la ciudad de Campo Belo–MG. De acuerdo con el color de la piel, los pacientes fueron clasificados en leucodermos (blancos), melanodermos (negros) y feodermos (pardos). </p> <p align="justify">En la historia m&eacute;dica, se les pregunt&oacute; sobre el uso de insulina externa u otros medicamentos, as&iacute; como tambi&eacute;n se les pidi&oacute; la &uacute;ltima evaluaci&oacute;n glic&eacute;mica, considerando v&aacute;lidos los ex&aacute;menes con un m&aacute;ximo de 15 d&iacute;as de antecelaci&oacute;n al examen cl&iacute;nico. Si no estaban dentro del plazo estipulado, se solicitaba un nuevo examen. Todos los pacientes que presentaron valores glic&eacute;micos menores o iguales a 110 mg/dL, se consideraron pacientes diab&eacute;ticos controlados o compensados, y aquellos con valores glic&eacute;micos por encima del l&iacute;mite establecido de 110 mg/dL, se consideraron pacientes diab&eacute;ticos no controlados o descompensados. </p> <h6><strong>Sondaje </strong></h6> <p align="justify">Se realiz&oacute; colocando la punta activa de la sonda periodontal lo m&aacute;s paralela posible en relaci&oacute;n con el eje longitudinal de los dientes en las caras mesial (M), distal (D), vestibular (V) y lingual (L). Se verific&oacute; la profundidad y se anotaron los valores encontrados de forma detallada cara por cara, en la ficha cl&iacute;nica. Para esto, las arcadas dentarias fueron divididas en sextantes: </p> <ul> <li> Sextante superior derecho: definido por los dientes 14 al 17. </li> <li> Sextante superior anterior: dientes 13 al 23. </li> <li> Sextante superior izquierdo: dientes 24 al 27. </li> <li> Sextante inferior izquierdo: dientes 34 al 37. </li> <li> Sextante inferior anterior: dientes 33 al 43. </li> <li> Sextante inferior derecho: dientes 44 al 47. </li> </ul> <p align="justify">En pacientes diab&eacute;ticos, la p&eacute;rdida de dientes es una de las manifestaciones bucales de la enfermedad, por eso todos los pacientes examinados fueron incluidos en la muestra, inclusive aquellos que presentaban todos los sextantes excluidos, sea por n&uacute;mero insuficiente de dientes para el an&aacute;lisis, o por perdida total de los dientes. </p> <h6><strong>Entrenamiento </strong></h6> <p align="justify">La aplicaci&oacute;n de los ex&aacute;menes y entrevista fueron realizados por un solo examinador, por lo que fue necesario el entrenamiento de este. Dicho procedimiento se realiz&oacute; para darle uniformidad a la interpretaci&oacute;n, comprensi&oacute;n y aplicaci&oacute;n de los m&eacute;todos utilizados en los ex&aacute;menes, y as&iacute; garantizar la fidelidad de los resultados. Este procedimiento se utiliz&oacute; en los casos donde un mismo examinador participa y sirve para determinar la consistencia de los resultados obtenidos durante la aplicaci&oacute;n de los criterios de diagn&oacute;stico.<span class="superscript">6</span> </p> <p align="justify">El entrenamiento consisti&oacute; en examinar 17 pacientes portadores de DM, en la Cl&iacute;nica de Semiolog&iacute;a de la Facultad de Odontolog&iacute;a de Tr&ecirc;s Cora&ccedil;&otilde;es, a los que se aplicaron los criterios preconizados por el &Iacute;ndice Comunitario de Necesidad de Tratamiento Periodontal (CPITN), fase que estuvo acompa&ntilde;ada por el profesor orientador. Se pregunt&oacute; a los pacientes si hubo dolor durante la aplicaci&oacute;n de la sonda. Los datos obtenidos de estos pacientes nose incluyeron en las muestras del trabajo. </p> <h6><strong>Aplicaci&oacute;n del &iacute;ndice CPITN </strong></h6> <p align="justify">El &iacute;ndice CPITN se obtuvo mediante el examen periodontal de los dientes divididos por sextantes. Para obtener mayor precisi&oacute;n en la evaluaci&oacute;n de la severidad de la enfermedad periodontal, se analizaron todos los dientes, excluyendo solamente los terceros molares. Para aplicar el &iacute;ndice se utiliz&oacute; una sonda periodontal modelo 621* recomendada por la OMS. <span class="superscript">6</span> Para cada sextante, el CPITN exige un c&oacute;digo referente al valor m&aacute;s alto encontrado en el sondaje periodontal. Los c&oacute;digos se clasificaron en orden de complejidad para el tratamiento, con excepci&oacute;n del c&oacute;digo X: </p> <ul> <li> <div align="justify"> C&oacute;digo 0: buena salud periodontal. </div> </li> <li> <div align="justify"> C&oacute;digo 1: no hay presencia de bolsas, c&aacute;lculos o restauraciones mal adaptadas, pero existe sangramiento despu&eacute;s de sondaje delicado. </div> </li> <li> <div align="justify"> C&oacute;digo 2: la profundidad de sondaje no excede 3 mm (el &aacute;rea codificada en color es totalmente visible), pero el c&aacute;lculo dental u otros factores que retienen placa est&aacute;n presentes en el margen gingival o bajo este. </div> </li> <li> <div align="justify"> C&oacute;digo 3: el &aacute;rea codificada en color por la sonda permanece parcialmente visible. La profundidad de la bolsa var&iacute;a entre 3,5 y 5,5 mm. </div> </li> <li> <div align="justify"> C&oacute;digo 4: el &aacute;rea codificada en color desaparece totalmente en la bolsa periodontal, lo que indica que la profundidad de bolsa es superior a 5,5 mm. </div> </li> <li> <div align="justify"> C&oacute;digo X: el n&uacute;mero de dientes en el sextante no es suficiente para el diagn&oacute;stico. </div> </li> </ul> <h4>RESULTADOS </h4> <h6><strong>Caracter&iacute;sticas de poblaci&oacute;n estudiada </strong></h6> <p align="justify">Se examinaron 57 pacientes portadores de DM, 17 del sexo masculino y 40 del femenino. La edad variaba entre 27 y 82 a&ntilde;os, con una mediana de 62 a&ntilde;os. En relaci&oacute;n con el color de la piel, 11 pacientes fueron melanodermas, 42 leucodermas y 4 feodermas. De los 57 pacientes, 24 usaban insulina diaria, y 33 pacientes no la usaban. Por medio del an&aacute;lisis de los resultados glic&eacute;micos fueron encontrados 19 pacientes metab&oacute;licamente compensados y 38 pacientes descompensados, con valores de glucosa en sangre que variaban de 62 mg/dL a 350 mg/dL, con una mediana de 125 mg/dL (tabla 1). </p> <p align="center">Tabla 1. Caracter&iacute;sticas generales de los pacientes portadores de diabetes mellitus </p> <div align="center"> <table cellspacing="3" cellpadding="0"> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center">Variables </p></td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">Diab&eacute;ticos </p></td> </tr> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center"><em> Sexo </em></p> <p align="center">Masculino <br> Femenino </p> </td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">17 (29,82 %) <br> 40 (70,18 %) </p> </td> </tr> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center"><em>Edad (a&ntilde;os) </em><strong><em></em></strong></p> <p align="center">M&iacute;nima <br> M&aacute;xima <br> Mediana </p> </td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">27 <br> 82 <br> 62 </p> </td> </tr> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center"><em>Color </em></p> <p align="center">Melanoderma <br> Leucoderma <br> Feoderma </p> </td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">11 (19,30 %) <br> 42 (73,68 %) <br> 04 (07,02 %) </p> </td> </tr> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center"><em>Usuario de insulina </em></p> <p align="center">S&iacute; <br> No </p> </td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">24 (42,11 %) <br> 33 (57,89 %) </p> </td> </tr> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center"><em>Glicemia </em></p> <p align="center">Compensado <br> Descompensado </p> </td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">19 (33,33 %) <br> 38 (66,67 %) </p> </td> </tr> <tr> <td width="207" valign="top"> <p align="center"><em>Valores glic&eacute;micos (mg/dL) </em></p> <p align="center">M&iacute;nimo <br> M&aacute;ximo <br> Mediana </p> </td> <td width="253" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">62 <br> 350 <br> 125 </p> </td> </tr> </table> </div> <p align="justify">Los pacientes fueron distribuidos en grupos de edades de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. <span class="superscript">6</span> El grupo de 55 a 64 a&ntilde;os tuvo el mayor n&uacute;mero de pacientes (35,08 %) y el grupo m&aacute;s joven, con edades entre 25 a 34 a&ntilde;os, fue el menos numeroso, con apenas 2 pacientes (3,51 %) (tabla 2). </p> <p align="center">Tabla 2. Distribuci&oacute;n de los pacientes por grupos de edad </p> <div align="center"> <table cellspacing="3" cellpadding="0"> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">Edad (a&ntilde;os) </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">Diab&eacute;ticos </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">% </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">25 – 34 </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">02 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">3,51 </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">35 – 44 </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">03 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">5,26 </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">45 – 54 </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">12 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">21,06 </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">55 – 64 </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">20 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">35,08 </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">65 – 74 </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">16 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">28,07 </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">75 – 84 </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">04 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">7,02 </p></td> </tr> <tr> <td width="165" valign="top"> <p align="center">Total </p></td> <td width="147" valign="top"> <p align="center">57 </p></td> <td width="141" valign="top"> <p align="center">100,00 </p></td> </tr> </table> </div> <p align="justify">Separando los pacientes seg&uacute;n si usaban o no insulina, 8 individuos eran metab&oacute;licamente compensados del grupo dependiente de insulina, y 11 del grupo no dependiente de insulina; los pacientes metab&oacute;licamente descompensados se dividen en 16 y 22, de acuerdo con los grupos respectivamente. </p> <h6><strong>An&aacute;lisis de prevalencia de la enfermedad periodontal seg&uacute;n el &iacute;ndice CPITN </strong></h6> <p align="justify">El estudio de los resultados del &iacute;ndice CPITN revel&oacute; un gran n&uacute;mero de sextantes excluidos (c&oacute;digo X), donde no fue posible realizar el examen debido a la cantidad insuficiente de dientes, e incluso, hasta la p&eacute;rdida total de estos. Analizando el sextante superior derecho, el c&oacute;digo X fue el m&aacute;s frecuente, presente en 51 pacientes (89,47 %), seguido por el c&oacute;digo 4 con 4 sextantes (7,02 %), y los c&oacute;digos 3 y 2 con un sextante cada uno. Para el sextante superior anterior, se observo el c&oacute;digo X como el m&aacute;s frecuente con 48 pacientes (84,21%), le sigui&oacute; el c&oacute;digo 4 (7,02 %), el c&oacute;digo 2 con 3 pacientes (5,26 %) y el c&oacute;digo 3 con 2 pacientes (3,51 %). Ning&uacute;n paciente presento los c&oacute;digos 0 &oacute; 1 en este sextante. El examen del sextante superior izquierdo, tambi&eacute;n present&oacute; el c&oacute;digo X como el m&aacute;s frecuente y con &iacute;ndice bastante alto: 52 pacientes presentaron el c&oacute;digo X en este sextante (91,23 %), seguido del c&oacute;digo 3 con 3 pacientes (5,26 %), y del c&oacute;digo 4 con 2 pacientes (3,51 %). Los c&oacute;digos 0, 1 y 2 no fueron observados en este sextante. El sextante inferior izquierdo fue el que presento el &iacute;ndice m&aacute;s alto para el c&oacute;digo X, con 53 pacientes con este c&oacute;digo (92,98 %); el c&oacute;digo 4 se observ&oacute; en 3 pacientes (5,26 %), y un paciente (1,75 %) con el c&oacute;digo 2. Ning&uacute;n paciente present&oacute; el c&oacute;digo 0. El sextante inferior anterior fue el &uacute;nico que presento &iacute;ndices para todos los c&oacute;digos y menor prevalencia del c&oacute;digo X con 39 sextantes (68,42 %); 6 pacientes (10,53 %) con c&oacute;digo 4; 6 pacientes (10,53 %) con c&oacute;digo 3; el c&oacute;digo 2 apareci&oacute; en 4 pacientes, y fue tambi&eacute;n el &uacute;nico sextante que present&oacute; resultados para los c&oacute;digos 0 y 1. En el sextante inferior derecho se incluyeron 50 pacientes (87,72 %) con el c&oacute;digo X, 3 (5,26 %) con el c&oacute;digo 4; los c&oacute;digos 3 y 2 presentaron 2 pacientes (3,51 %) cada uno (tabla 3). </p> <p align="center">Tabla 3. Evaluaci&oacute;n de los sextantes de acuerdo con el &iacute;ndice CPITN </p> <div align="center"> <table cellspacing="3" cellpadding="0"> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">CPITN </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">SD (%) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">SA (%) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">SE (%) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">ID (%) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">IA (%) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">IE (%) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">1 (1,75) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">1 </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">1 (1,75) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">2 </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">1 (1,75) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">3 (5,26) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">2 (3,51) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">4 (7,02) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">1 (1,75) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">3 </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">1 (1,75) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">2 (3,51) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">3 (5,26) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">2 (3,51) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">6 (10,53) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">0 (0,0) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">4 </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">4 (7,02) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">4 (7,02) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">2 (3,51) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">3 (5,26) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">6 (10,53) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">3 (5,26) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">X </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">51 (89,47) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">48 (84,21) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">52 (91,23) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">50 (87,72) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">39 (68,42) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">53 (92,98) </p></td> </tr> <tr> <td width="85" valign="top"> <p align="center">Total </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">57 (100) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">57 (100) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">57 (100) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">57 (100) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">57 (100) </p></td> <td width="85" valign="top"> <p align="center">57 (100) </p></td> </tr> </table> </div> <p align="justify">El an&aacute;lisis del &iacute;ndice CPITN por edad muestra que los c&oacute;digos 0 y 1 presentaron un caso cada uno. El &uacute;nico sextante evaluado como sano (8,33 %) fue el sextante inferior anterior en el grupo de edad de 25-34 a&ntilde;os, que present&oacute; 2 individuos y 12 sextantes. En este grupo, el c&oacute;digo 2 (58,34 %) fue el m&aacute;s representado, seguido por el c&oacute;digo 3 (25,00 %); fue tambi&eacute;n el que present&oacute; menor n&uacute;mero de sextantes excluidos con una manifestaci&oacute;n (8,33 %). En el grupo de edad entre 35 y 44 a&ntilde;os, con 3 pacientes y en 18 sextantes (5,26 %), prevaleci&oacute; el c&oacute;digo X con 13 sextantes excluidos (72,22 %), seguido por los c&oacute;digos 3 y 4 con 2 sextantes (11,11 %) cada uno, y por el c&oacute;digo 2 con el 5,56 %. </p> <p align="justify">La severidad de la enfermedad periodontal se manifest&oacute; de forma m&aacute;s acentuada en el grupo de edad comprendido entre 45 y 54 a&ntilde;os. De los 12 pacientes y 72 sextantes (21,10 %), 14 sextantes (19,44 %) fueron evaluados como c&oacute;digo 4, uno (1,39 %) como c&oacute;digo 3 y 2 (2,78 %) como c&oacute;digo 2, con el sextante inferior anterior como el m&aacute;s afectado. El n&uacute;mero de sextantes excluidos fue de 55 (76,39 %), y fueron los sextantes superior e inferior izquierdos los de mayor incidencia. El c&oacute;digo X apareci&oacute; en mayor n&uacute;mero, entre los individuos de 55 a 64 a&ntilde;os. Estos pacientes presentaron 115 incidencias (95,84 %), con los sextantes superior derecho, superior izquierdo e inferior derecho como los m&aacute;s afectados, con 20 incidencias cada uno. El c&oacute;digo 3 tuvo 4 manifestaciones (3,33 %) y el c&oacute;digo 4 una (0,83 %), en el sextante inferior izquierdo. </p> <p align="justify">Se examinaron 96 sextantes de 16 diab&eacute;ticos (28,07 %) con edades entre 65 y 74 a&ntilde;os; este grupo es considerado por la OMS <span class="superscript">6</span> como importante para la determinaci&oacute;n del tratamiento en pacientes seniles. En docho grupo, en el sextante inferior anterior se present&oacute; la &uacute;nica manifestaci&oacute;n del c&oacute;digo 1 (1,04 %), los c&oacute;digos 3 y 4 juntos se observaron en 8 sextantes (8,33 %) con 4 incidencias cada uno. Este grupo de edad present&oacute; 87 sextantes excluidos (29,69%). Entre 75 y 84 a&ntilde;os se presentaron 4 individuos (7,02 %), con 24 sextantes. De estos, 2 se conideraron v&aacute;lidos para el an&aacute;lisis y tuvieron una manifestaci&oacute;n del c&oacute;digo 2 (4,17 %), una del c&oacute;digo 4 (4,17 %) y 22 sextantes con c&oacute;digo X (91,66 %). </p> <h4>DISCUSI&Oacute;N </h4> <p align="justify">La DM se caracteriza por un grupo de alteraciones metab&oacute;licas relacionadas con la secreci&oacute;n y/o acci&oacute;n de la insulina. De acuerdo con la <em>American Diabetes Association,</em><span class="superscript">7</span> son 2 los principales tipos de diabetes: el tipo 1, dependientes de insulina, que corresponde del 5 al 10 % de los casos. En este levantamiento hab&iacute;a 3 casos de DM tipo 1, 2 pacientes del sexo masculino y 1 del femenino. El otro tipo de DM es el 2, no dependientes de insulina, en el que se incluyeron los otros 54 pacientes. De acuerdo con el g&eacute;nero, algunos trabajos muestran mayor prevalencia de la enfermedad en pacientes del g&eacute;nero femenino, <span class="superscript">8-10</span> y confirman nuestros resultados, donde encontramos alta prevalencia en mujeres, para un total del 70,18 % de los pacientes. En contrapartida, en el trabajo de <em>Carvalho </em> y colaboradores, <span class="superscript">11</span> la relaci&oacute;n entre hombre y mujeres fue similar, pues de 100 pacientes evaluados, 51 eran del sexo femenino. El grupo de pacientes que no usaba insulina fue el que m&aacute;s prevaleci&oacute;, con el 57,89 % de los pacientes, contra 42,11 % de los que usaban insulina. Cabe resaltar que el control de la DM no siempre se realiza de forma correcta. <span class="superscript">12</span> En nuestro estudio, el 66,67 % de los pacientes se presentaron con &iacute;ndices de glicemia alterados, valores semejantes a los encontrado por <em>Carvalho</em>.<span class="superscript">11</span> Ese valor es m&aacute;s que el doble del encontrado por el Ministerio de Salud (23 %) en una investigaci&oacute;n realizada en el 2001 con pacientes diab&eacute;ticos que eran concientes de su enfermedad.<span class="superscript">13</span> El gran n&uacute;mero de personas diab&eacute;ticas no controladas, tal vez pueda explicar el alto &iacute;ndice de dientes perdidos. Los trabajos de <em>Santana </em> y colabradores,<span class="superscript">14</span> en que estudi&oacute; la p&eacute;rdida de dientes y el descontrol metab&oacute;lico en pacientes diab&eacute;ticos, as&iacute; como el de <em>Barcellos</em>, <span class="superscript">4 </span>afirman que los pacientes diab&eacute;ticos metab&oacute;licamente descompensados son m&aacute;s susceptibles a problemas odontol&oacute;gicos, como la p&eacute;rdida precoz de dientes, y tambi&eacute;n sugieren la relaci&oacute;n entre p&eacute;rdida dental y diabetes. </p> <p align="justify">Los resultados del an&aacute;lisis del &iacute;ndice CPITN llamaron la atenci&oacute;n por el gran n&uacute;mero de sextantes excluidos, pues de 342 sextantes analizados, 293 (85,67 %) se excluyeron, y solo quedaron 49 sextantes v&aacute;lidos para an&aacute;lisis. Datos del levantamiento nacional, <span class="superscript">13</span> mostraron que el 80 % de los sextantes comprendidos en pacientes entre 65-74 a&ntilde;os, fueron excluidos, y en este mismo grupo de edad en nuestro trabajo encontramos el 90,63 % de los sextantes excluidos. Nuestros datos demostraron tambi&eacute;n mayor p&eacute;rdida dentaria en los pacientes diab&eacute;ticos. En esta investigaci&oacute;n encontramos el mayor &iacute;ndice de sextantes excluidos en pacientes con edades entre 55-64 a&ntilde;os, con el 95,83 %, y el menor entre los pacientes de 25 a 34 a&ntilde;os (8,33 %), grupo en el que hab&iacute;a solamente 2 pacientes. Los pacientes con edades entre 75-84 a&ntilde;os presentaron el 91,67 % de sextantes excluidos; los de 45-54 a&ntilde;os el 76,39 % y el grupo de 35-44 a&ntilde;os el 72,22 %. De acuerdo con <em>Pilatti </em>y colaboradores,<span class="superscript">15</span> y <em>Mealey </em> y <em>Moritz</em>, <span class="superscript">5</span> la enfermedad periodontal es m&aacute;s severa en pacientes diab&eacute;ticos. El grupo de 35 a 44 a&ntilde;os, que es determinado por la OMS <span class="superscript">6</span> como grupo patr&oacute;n para estimar la salud bucal en adultos, en nuestro trabajo tuvo apenas 3 individuos, con 5 sextantes v&aacute;lidos para an&aacute;lisis. De estos, un sextante (20 %) present&oacute; el c&oacute;digo 2; 2 sextantes (40 %) el c&oacute;digo 3, y tambi&eacute;n con manifestaciones (40 %), una en el sextante superior anterior y una en el inferior derecho, el c&oacute;digo 4. <em>Alves </em> (<em>Alves F de A </em>. Estudo da preval&ecirc;ncia da doen&ccedil;a periodontal utilizando os indices “CPITN e W. S. FOP-UNICAMP”. 1998. Disserta&ccedil;&atilde;o. Mestrado em Biologia e Patologia Buco-Dental. Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, 1998), utilizando el &iacute;ndice CPITN para an&aacute;lisis de prevalencia de la enfermedad periodontal, examin&oacute; 400 individuos con edades entre 20 y 74 a&ntilde;os, atendidos en el sector de Diagn&oacute;stico de la Facultad de Odontolog&iacute;a de Piracicaba, y encontr&oacute; para el grupo de edad entre35 y 44 a&ntilde;os el 2,2 % de sextantes sanos y el 33,2 % con el &iacute;ndice 2; el &iacute;ndice 3 con el 26,9 % y el 4 con el 12,2 %. Los resultados de <em>Alves </em> son semejantes a los encontrados por <em>Bourgeois </em> y colaboradores, <span class="superscript">16</span> principalmente con la incidencia del c&oacute;digo 3 y la alta prevalencia de la enfermedad periodontal, y el c&oacute;digo 2 como el m&aacute;s frecuente. A pesar del peque&ntilde;o n&uacute;mero de individuos en este grupo de edad presentes en nuestro trabajo, encontramos alta incidencia de enfermedad periodontal. Seg&uacute;n la OMS , <span class="superscript">6</span> el grupo de 65 a&ntilde;os y m&aacute;s es importante para determinar el tratamiento adecuado para pacientes seniles, as&iacute; como tambi&eacute;n para controlar los efectos generales de los programas preventivos. En nuestra investigaci&oacute;n obtuvimos resultados para el grupo de 65 a 74 y 75 a 84 a&ntilde;os, con 16 y 4 individuos, respectivamente. Estos 2 grupos juntos sumaron 11 sextantes v&aacute;lidos para an&aacute;lisis. Se obtuvo un resultado del 45,46 % de los sextantes examinados para el c&oacute;digo 4, el 36,36 % para el c&oacute;digo 3, el 9,09 % para el c&oacute;digo 2 y una sola incidencia del c&oacute;digo 1 (9,09 %); el c&oacute;digo 0 no present&oacute; ninguna incidencia para este grupo. Entre los individuos de 65 a&ntilde;os o m&aacute;s, <em>Alves </em> (citado anteriormente), encontr&oacute; para el c&oacute;digo 4 el 25,5 %, para el c&oacute;digo 3 el 39,2 %, siendo el m&aacute;s frecuente y 3 sextantes sanos, o sea, para el c&oacute;digo 0 un 5,8 %. </p> <p align="justify">A pesar de que la enfermedad periodontal prevalece en ambos estudios, nuestros valores fueron superiores a los presentados por <em>Alves</em>. Obtuvimos como resultado un sextante sano, un sextante con c&oacute;digo 1, 11 sextantes con c&oacute;digo 2, 14 sextantes con c&oacute;digo 3, 22 sextantes con c&oacute;digo 4 y la gran mayor&iacute;a, 293 sextantes excluidos para el an&aacute;lisis, por el n&uacute;mero insuficiente de dientes o la falta total de estos. La correlaci&oacute;n del &iacute;ndice CPITN con los datos relativos a la DM confirman la severidad de la enfermedad periodontal en diab&eacute;ticos, con lo cual coinciden varios autores consultados. <span class="superscript">4,10,15,17-21 </span>La retracci&oacute;n gingival fue diagnosticada mediante el examen cl&iacute;nico visual, y se manifest&oacute; en el 14,04 % de los individuos evaluados, &iacute;ndice inferior al esperado, pero que se justifica por el gran n&uacute;mero de pacientes desdentados presentes en la muestra (56,14 %). <em>Santana </em> y colaboradores, <span class="superscript">14</span> en un estudio con 38 pacientes diab&eacute;ticos metab&oacute;licamente descompensados, observaron retracci&oacute;n gingival, p&eacute;rdida &oacute;sea alveolar severa y movilidad dentaria en el 28,94 % de los individuos estudiados y un &iacute;ndice del 34,21 % de pacientes totalmente desdentados. </p> <p align="justify">De acuerdo con los resultados de nuestro trabajo con pacientes portadores de DM, podemos concluir que: </p> <ul> <li> <div align="justify"> Algunos pacientes portadores de DM presentan manifestaciones sist&eacute;micas que pueden interferir en el tratamiento odontol&oacute;gico. </div> </li> <li> <div align="justify"> El descontrol metab&oacute;lico es un hecho relevante en relaci&oacute;n con estos pacientes. Se pudo constatar que los individuos metab&oacute;licamente descompensados eran exactamente el doble del n&uacute;mero de pacientes metab&oacute;licamente compensados. </div> </li> <li> <div align="justify"> Mediante el &iacute;ndice CPITN comprobamos que la enfermedad periodontal es m&aacute;s severa en diab&eacute;ticos, con un n&uacute;mero de sextantes excluidos bastante alto. </div> </li> </ul> <p align="justify">En funci&oacute;n de las manifestaciones bucales presentadas por esos pacientes, podemos sugerir que los individuos portadores de esta enfermedad sist&eacute;mica representan un grupo especial que precisa de medidas preventivas y terap&eacute;uticas espec&iacute;ficas durante la atenci&oacute;n odontol&oacute;gica. </p> <h4>Summary</h4> <p><strong>Periodontal evaluation of patients with diabetes mellitus. </strong></p> <p>Diabetes mellitus carriers show systemic manifestations that may interfere with odontological care. The risk of periodontitis increases with metabolic decompensation of a patient. The objective of our research work was to evaluate the periodontal condition in patients with diabetes mellitus. Fifty seven diabetic patients were examined. CPITN index served to assess the periodontal conditions. It was established that metabolic control was inadequate since 38 patients (66,67%) presented with altered glycemic levels. Three hundred and forty two sextants were assessed, 49 of which were considered valid for test. Codes 0 and 1 were represented by one patient each; code 2 was observed in 11 analyzed sextants; code 3 in 18 and code 4 in 22. We concluded that periodontal disease is very severe in diabetics. Based on oral manifestations of those patients, we may suggest that diabetes mellitus individuals should represent a special group that requires specific preventive and therapeutic odontological measures. </p> <em>Key words:</em> diabetes mellitus, periodontal disease, metabolic control, CPITN index, specific measures. <h4>Rererencias bibliogr&aacute;ficas </h4> <div align="justify"> <!-- ref --><p>1. Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Medicina oral: Diabete melito. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. <!-- ref --><p>2. Wild S, et al. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27(5):1047-53. <!-- ref --><p>3. Brasil. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Secretaria de Aten&ccedil;&atilde;o &agrave; Sa&uacute;de. Departamento de Aten&ccedil;&atilde;o B&aacute;sica, Coordena&ccedil;&atilde;o Nacional de Sa&uacute;de Bucal. Projeto SB Brasil 2003. Condi&ccedil;&otilde;es de sa&uacute;de bucal da popula&ccedil;&atilde;o brasileira 2002/2003. Resultados Principais. Bras&iacute;lia, 2004. Disponible en: &lt; http://www.cfo.org.br/download/relatorioSBbrasil2003.pdf&gt;. Acesso em: 21/06/2004 . <!-- ref --><p>4. Barcellos IF, et al. Conduta odontol&oacute;gica em paciente diab&eacute;tico. RBO 2000;57(6):407-10. <!-- ref --><p>5. Mealey BL, Moritz AJ. Hormonal influence: Effects of the diabetes melito and of the hormone female endogenous steroid in the periodontium. Periodontology 2000;32:59-81. <!-- ref --><p>6. Organizaci&oacute;n Mundial de la Salud. Levantamento epidemiol&oacute;gico b&aacute;sico de sa&uacute;de bucal. Manual de Instru&ccedil;&otilde;es. 3 ed. S&atilde;o Paulo: Editora Santos; 1991. <!-- ref --><p>7. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;27:S5-S10. <!-- ref --><p>8. Quirino MRS, Birman EG, Paula CR. Oral manifestations of diabetes mellitus in controlled and uncontrolled patients. Braz Dent J 2001;6(2):131-6. <!-- ref --><p>9. Almeida HGG de, et al. Perfil de pacientes diab&eacute;ticos tipo 1: insulinoterapia e automonitoriza&ccedil;&atilde;o. Rev Assoc Med Bras 2002;48(2):151-5. <p>10. Orso V de A, Pagnoncelli RM. O perfil do paciente diab&eacute;tico e o tratamento odontol&oacute;gico. Fac. Odonto/PUCRS. Rev Odonto Ciencia 2002;17(36):206-13. </p> <!-- ref --><p>11. Carvalho LAC, et al. Pacientes portadores de diabetes tipo 2: manifesta&ccedil;&otilde;es sist&ecirc;micas e orais de interesse para o atendimento odontol&oacute;gico. S&atilde;o Paulo, RPG Rev P&oacute;s Grad 2003;10(1):53-8. <!-- ref --><p>12. Gamba MA, et al. Amputa&ccedil;&otilde;es de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo caso controle. Rev Sa&uacute;de P&uacute;blica 2004;38(3):399-404. <!-- ref --><p>13. Brasil. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Secretaria de Pol&iacute;tica da Sa&uacute;de. Plano de reorganiza&ccedil;&atilde;o da aten&ccedil;&atilde;o &agrave; hipertens&atilde;o arterial e ao diabetes mellitus. Relat&oacute;rio da Campanha Nacional de Detec&ccedil;&atilde;o de Suspeitos de Diabetes Mellitus, Bras&iacute;lia, 2001. Disponible en: &lt; http://lildbi.saude.gov.br/cgi-bin/wxis.exe/iah_txtc/ &gt;. Acesso en: 21/06/2004. <!-- ref --><p>14. Santana D, et al. Medicina oral. Manifesta&ccedil;&otilde;es orais em diab&eacute;ticos metabolicamente descompensados. Uma an&aacute;lise de 38 pacientes. RGO 2002;50(1):43-9. <!-- ref --><p>15. Pilatti GL, Toledo BEC de, El Guindy M. Diabetes mellitus and periodontal disease. Rev ABO Nac 1995;3(5):324-7. <!-- ref --><p>16. Bourgeois D, Hescot P, Doury J. Periodontal conditions in 35-44 years-old adults in France, 1993. J Periodontal Res 1997;(32):570-4. <!-- ref --><p>17. Yabrud MLA, Oliveira Filho JB de, Dos Santos RA. Sa&uacute;de bucal dos pacientes diab&eacute;ticos. RGO 1993;41(2):105-9. <!-- ref --><p>18. Borges ER, Moreira MJA. Considera&ccedil;&otilde;es sobre pacientes diab&eacute;ticos e a condi&ccedil;&atilde;o periodontal. Belo Horizonte, Revista do CROMG 1995;1(2):67-70. <!-- ref --><p>19. Novaes Junior AB, Gutierrez FG, Novaes AB. Periodontal disease progression in type II non-insulin-dependent diabetes mellitus patients (NIDDM). Part I. Probing Pocket Depht and Clinical Attachment. Braz Dent J 1996;7(2):65-73. <!-- ref --><p>20. Lopes FF, Alves CMC, Pereira ALA. Aspectos cl&iacute;nicos, microbiol&oacute;gicos, imunol&oacute;gicos e fisiol&oacute;gicos da doen&ccedil;a periodontal em diab&eacute;ticos. Periodontia Rev 2003;13(7):9-13. <p>21. Mistro FZ, et al. Diabetes mellitus: Revis&atilde;o e considera&ccedil;&otilde;es no tratamento odontol&oacute;gico. Revista Paulista de Odontolog&iacute;a 2003;XXV(6). </p> </div> </li> </ol> <p align="justify">Recibido: 4 de enero de 2006. Aprobado: 25 de enero de 2006. <br> DDS. <em>F&aacute;bio Abreu Alves</em>. e-mail: <a href="mailto:falves@hcancer.org.br">falves@hcancer.org.br</a></p> <p align="justify"><span class="superscript"><a href="#autor">1</a></span><a href="#autor">Doctor of Dental Surgery, MSc. <strong> <br> </strong><span class="superscript">2</span>Doctor of Dental Surgery, PhD.</a><a name="cargo"></a></p>