Método combinado L.S. 78

Rosa M. Massón Barceló; Gloria M. Marín Manso; Rebeca F. Fernández Ysla; Gladys M. Otaño Laffitte

Método combinado L.S. 78THE L.S. 78 COMBINED METHOD

About the authors:

Massón Barceló, Rosa M. ^A01
Marín Manso, Gloria M.
Fernández Ysla, Rebeca F.
Otaño Laffitte, Gladys M.

^A01

Abstract:

El síndrome de clase II división 1 es considerado como un cuadro clínico integrado por varios signos, síntomas morfológicos y funcionales; en la mayoría de los casos se produce por alteraciones funcionales del aparato estomatognático, que conducen a la aparición de un retrognatismo mandibular. Para la solución de este problema, se hace necesario el uso de un aparato de ortopedia funcional, que sea capaz de reestablecer las funciones y transmitir estímulos propioceptivos adecuados a la musculatura y los dientes, logrando así una relación adecuada de los maxilares, tanto en sentido vertical como sagital. Con el objetivo de brindar información a estudiantes y especialistas, se realiza la descripción de un aparato de ortopedia funcional de los maxilares: el método combinado L.S. 78 diseñado por el profesor uruguayo Indalecio Buño Loureiro, el cual combina la utilización de la placa activa y el activador universal, y que está indicado específicamente para el tratamiento de la clase II división 1 o clase I con características de la anterior.

The syndrome of class II division I is considered as a clinical picture composed of various signs, morphological and functional syndromes. In most of the cases, it is caused by functional alterations of the stomatognathic apparatus leading to the appearance of mandibular retrognathia. To solve this problem, it is necessary the use of a functional orthopedic apparatus capable of restoring the functions and of transmitting adequate propioceptive stimuli to the muscles and tooth to attain an appropriate relation of the maxillae in vertical and sagittal sense. In order to give information to students and specialists, it is described an apparatus of functional orthopedics of the maxillae: the combined method L.S. 78 designed by the Uruguayan professor Indalecio Buño Loureiro, who combines the use of the active plaque and the universal activator. It is specifically indicated for the treatment of class II division I or class I with characteristics of the above.

Keywords:

- ortopedia funcional de los maxilares;
- método combinado L. S. 78;
- placa activa;
- activador universal;
- síndrome de clase II división 1;
- Functional orthopedics of the maxillae;
- combined method L.S. 78;
- active plaque;
- universal activator;
- syndrome of class II divison I..

<h3>Técnicas</h3> Facultad de Estomatología Universidad de La Habana <h2>Método combinado L.S. 78 </h2> <a href="#cargo">Dra. Rosa M. Massón Barceló,1 Dra. Gloria M. Marín Manso,1 Dra. Rebeca F. Fernández Ysla2 y Dra. Gladys M. Otaño Laffitte2</a><a name="autor"></a> <h4>Resumen</h4> El síndrome de clase II división 1 es considerado como un cuadro clínico integrado por varios signos, síntomas morfológicos y funcionales; en la mayoría de los casos se produce por alteraciones funcionales del aparato estomatognático, que conducen a la aparición de un retrognatismo mandibular. Para la solución de este problema, se hace necesario el uso de un aparato de ortopedia funcional, que sea capaz de reestablecer las funciones y transmitir estímulos propioceptivos adecuados a la musculatura y los dientes, logrando así una relación adecuada de los maxilares, tanto en sentido vertical como sagital. Con el objetivo de brindar información a estudiantes y especialistas, se realiza la descripción de un aparato de ortopedia funcional de los maxilares: el método combinado L.S. 78 diseñado por el profesor uruguayo Indalecio Buño Loureiro, el cual combina la utilización de la placa activa y el activador universal, y que está indicado específicamente para el tratamiento de la clase II división 1 o clase I con características de la anterior. Palabras clave: ortopedia funcional de los maxilares, método combinado L. S. 78, placa activa, activador universal, síndrome de clase II división 1. La maloclusión de clase II constituye una anomalía muy frecuente que afecta a más de la mitad de la población de los pacientes ortodóncicos. Se caracteriza por una relación distal de la arcada inferior con respecto a la superior, que puede deberse a displasias óseas, a un movimiento hacia mesial del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores esqueléticos y dentarios.1 En un gran número de casos está presente un retrognatismo mandibular. El síndrome de clase II división 1 es considerado como un cuadro clínico integrado por varios signos, alteraciones o síntomas morfológicos y funcionales, los cuales debemos analizar para realizar un correcto diagnóstico.2 Generalmente los pacientes con maloclusiones dentales y problemas esqueletales no son atractivos. Un tratamiento ortopédico precoz, que proporcione una mejora en el aspecto dentofacial, permitirá un desenvolvimiento psicológico normal de los niños, con influencia directa sobre su autoestima.3 Una gran cantidad de aparatos ortopédicos funcionales sen aplican para la corrección de disarmonías oclusales y esqueletales de clase II. 4 Estos son, por definición, mecanismos que se sirven de la función para mejorar el fisiologismo oral y la posición dentaria, considerados como aparatos ortopédicos por su potencial de acción sobre el crecimiento de los maxilares, cóndilos y suturas faciales.1, 4, 5 Su finalidad consiste en modificar el patrón de crecimiento facial y la estructura ósea subyacente de la cara. El principio del tratamiento funcional se basa en recolocar el maxilar inferior retruido hacia una posición más adelantada mediante la construcción de un aparato removible que, una vez colocado en la boca, induce una mordida protrusiva.6 Muchos estudios sobre los efectos de los aparatos funcionales han explorado el papel de la musculatura mandibular protrusiva en la promoción del crecimiento del cartílago del cóndilo y de la posterior longitud de la mandíbula, con énfasis en los músculos pterigoideos.7 Petrovic y colaboradores en sus investigaciones, han demostrado la posibilidad de estimular el crecimiento mandibular por medio de dispositivos funcionales y que el efecto obtenido depende de las propiedades biológicas de los tejidos, no atribuibles a las particularidades de los diferentes aparatos.8 Entre los múltiples aparatos que se han diseñado para el tratamiento de esta anomalía se encuentra el descrito por Buño 9 y denominado por él "método combinado L. S. 78" (fig.1). Este método emplea 2 tipos de aparatos: la placa activa de avance y expansión, que se transforma en activa funcional, y el activador universal que será diseñado de acuerdo con las características que presente cada paciente. <a href="/img/revistas/est/v42n1/f0110105.jpg"><img src="/img/revistas/est/v42n1/f0110105.jpg" width="209" height="113" border="0"></a> Fig.1. Método combinado LS 78. La acción de estos aparatos está dirigida hacia los arcos dentarios y al conjunto del aparato estomatognático alterado y nos permite actuar en 2 direcciones fundamentales. En la primera fase, hacia la remodelación previa del arco superior y la creación de nuevos reflejos neuromusculares que se corresponden con la nueva senda de cierre impuesta y la actitud postural de reposo de la mandíbula, lo que se logra con el uso de la placa activa de expansión y avance. En la segunda fase, con el uso simultáneo de la placa activa y del activador universal, de uso nocturno, se consolidan los reflejos adquiridos en el cambio posicional de la mandíbula y de su recorrido durante la primera fase. Se realiza el presente trabajo con el objetivo de dar a conocer a los estomatólogos generales, EGI y ortodoncistas, los componentes y modo de acción del método combinado L.S.78. <h4>Desarrollo</h4> <h6>Placa activa. Componentes (fig. 2)</h6> Elementos externos: <ul> <li> Arco vestibular de Buño: 9 se construye con alambre redondo de 0,8 ó 0,9 mm, presenta 2 dobleces en forma de bayoneta en la cara distal de los incisivos laterales; este arco se extiende hasta la zona de los primeros molares permanentes donde adopta una forma circular para retornar hacia mesial del primer premolar, donde penetra en el acrílico pasando por la vertiente mesial de la cara oclusal de este diente. Esta conformación le confiere mayor elasticidad, duración más prolongada y menor traumatismo para la mucosa en casos de contracciones intensas del buccinador.</li> <li>Retenedores: pueden ser ganchos Adams, circunferenciales, o de cualquier otro tipo que brinden al aparato excelente retención, a fin de que posea estabilidad suficiente y permita el control de las fuerzas empleadas. Se aconsejan como mínimo, 4 retenedores. </li> </ul> Elementos internos: <ul> <li> Resorte de Coffin: se ubica sobre la línea media y se construye con alambre de 1 mm de forma ondulada, para que se adapte a la forma de la bóveda palatina </li> <li> Guía: complementa la acción del Coffin; se realiza con alambre de 1 mm en forma de bastón curvado, se encera en su extremo libre para facilitar la expansión. Esta guía es imprescindible para dar mayor estabilidad a la placa y asegurar la horizontalidad en el desplazamiento de los 2 fragmentos de esta, cuando es activado el resorte de Coffin.9</li> <li> Topes o bucles de avance y expansión: son elementos en forma de "U" o "L" que se desprenden del acrílico de la placa y se apoyan en la arcada inferior haciendo tope que impide el retroceso mandibular durante los movimientos mandibulares, a la vez que mantienen la dimensión vertical establecida clínicamente en la mordida constructiva y contribuyen a la expansión de la arcada inferior. Esto elementos pueden realizarse de alambre forrado o con el propio acrílico.</li> <li> Acrílico: reproduce las superficies palatinas de los dientes desde la parte anterior, donde va hendido en la línea media y hasta el último molar brotado. Previo a la confección de la placa de acrílico se hace necesario un alivio de cera en la parte palatina de los 6 dientes anteriores, este se realiza en forma triangular con vértice posterior. Esta cera dejará un vacío que facilitará la irrigación sanguínea, y por lo tanto, la aposición perióstica; este paso no debe ser obviado en la confección del aparato. </li> </ul> <a href="/img/revistas/est/v42n1/f0210105.jpg"><img src="/img/revistas/est/v42n1/f0210105.jpg" width="234" height="167" border="0"></a>  <a href="/img/revistas/est/v42n1/f2a10105.jpg"><img src="/img/revistas/est/v42n1/f2a10105.jpg" width="188" height="165" border="0"></a> Fig. 2. Placa activa L.S. 78. <h6>Activador universal. Componentes (fig. 3)</h6> Mantiene ciertos rasgos del activador difundido por Andresen-Haupl referente a su modo de acción; se diferencia en su conformación y volumen, a la vez que se incorporan nuevos elementos que aumentan su eficacia. Elementos externos: <ul> <li>Arco vestibular de Buño 9 superior e inferior: el arco superior es igual al utilizado en la placa activa. El inferior puede ser igual o modificarse en su parte anterior, en pacientes con surco mentolabial pronunciado; en estos casos se colocan escudillos o almohadillas retrolabiales que deben quedar en la profundidad del surco y alejados del margen gingival de 3 a 5 mm .</li> </ul> Elementos internos: La única variante con la placa activa es que lleva guías dobles, una superior y otra inferior, y que el acrílico abarca ambos maxilares. <a href="/img/revistas/est/v42n1/f0310105.jpg"><img src="/img/revistas/est/v42n1/f0310105.jpg" width="228" height="166" border="0"></a> Fig. 3. Activador universal. <h6>Indicaciones de su uso</h6> El autor recomienda el uso de la placa activa aproximadamente durante 3 meses, para que el paciente se adapte a la nueva posición mandibular a la vez que se va remodelando y expansionando el maxilar superior. Este período sirve también para evaluar la cooperación del paciente. Pasado este tiempo, se incorpora el uso nocturno del activador, que ayuda a consolidar lo logrado. En nuestra experiencia clínica hemos combinado el uso de la placa activa con el arco lingual de cierre vertical y omega anterior diseñado por Del Río 10,11 en pacientes con discrepancia ligera o mediana con excelentes resultados. Se le pueden adicionar a las bandas inferiores tubos para colocar un lip bumper en la arcada inferior y prescindir en estos casos del uso del activador. <h4>Discusión</h4> Existen múltiples aparatos funcionales que están indicados para el tratamiento de la clase II división 1, cuando esta se debe a un retrognatismo mandibular, como son: el activador abierto elástico de Klammt, el modelador elástico de Bimler, el regulador de funciones de Frankel y los bloques gemelos, entre otros. Consideramos que el aparato de Buño tiene algunas ventajas que se deben tener en cuenta estudiando la individualidad del paciente: Con el uso de la placa activa se remodela la arcada superior en un período de 3 meses, a la vez que se va corrigiendo la posición mandibular. Resulta estética y cómoda para el paciente, no dificulta el habla. Puede usarse en aquellas clases II división 1 en las cuales al avanzar la mandíbula se produce una mordida cúspide a cúspide o cruzada en los sectores laterales, como consecuencia de la estrechez del arco superior, aunque se utilice posteriormente otro activador que no sea el de Buño. Con este estudio hemos llegado a la conclusión de que el método combinado L.S. 78 constituye una alternativa eficaz dentro de la otopedia funcional de los maxilares para el tratamiento de las clases II división 1, ya que con ella se pueden alternar 2 aparatos de fácil construcción, manejo y de gran aceptación por parte de los pacientes; con su uso se obtienen muy buenos resultados tanto en la solución de los problemas esqueletales como dentales. <h4>Summary</h4> THE L.S. 78 COMBINED METHOD The syndrome of class II division I is considered as a clinical picture composed of various signs, morphological and functional syndromes. In most of the cases, it is caused by functional alterations of the stomatognathic apparatus leading to the appearance of mandibular retrognathia. To solve this problem, it is necessary the use of a functional orthopedic apparatus capable of restoring the functions and of transmitting adequate propioceptive stimuli to the muscles and tooth to attain an appropriate relation of the maxillae in vertical and sagittal sense. In order to give information to students and specialists, it is described an apparatus of functional orthopedics of the maxillae: the combined method L.S. 78 designed by the Uruguayan professor Indalecio Buño Loureiro, who combines the use of the active plaque and the universal activator. It is specifically indicated for the treatment of class II division I or class I with characteristics of the above. Key words: Functional orthopedics of the maxillae, combined method L.S. 78, active plaque, universal activator, syndrome of class II divison I. <h4>Referencias bibliográficas </h4>  1. Proffit WR. Ortodoncia, teoría y práctica. 3 ed. Madrid: Harcourt; 2001.p. 231.  2. Marín G, Massón R, Permuy S. 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