<p>Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana <br> Facultad de Estomatolog&iacute;a <br> Departamento de Ortodoncia</p><h2>La fuerza labial superior y sus variaciones con la mioterapia</h2> <p><a href="#cargo">Dr. Sc. Luis Soto Cantero, <span class="superscript">1 </span>Dra. Brismayda Garc&iacute;a Gonz&aacute;lez, <span class="superscript">2</span> y Dra. Mariela Gonz&aacute;lez Fern&aacute;ndez <span class="superscript">2</span></a><a name="autor"></a> </p><h4></h4><h4></h4><h4>Resumen <br> </h4> <p>Se realiz&oacute; un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 ni&ntilde;as con el objetivo de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12 a&ntilde;os de edad. La muestra fue dividida en 45 ni&ntilde;as con cierre labial competente y 45 ni&ntilde;as con cierre bilabial incompetente, seg&uacute;n tipo de dentici&oacute;n. Para dicho estudio se utiliz&oacute; un aparato conocido como dinam&oacute;metro de esfera de 500 g, marca <i>Dentaurum</i>. Al grupo control (grupo A) se le realiz&oacute; un &uacute;nico registro, que mostr&oacute; los valores de la fuerza labial superior en los 3 tipos de dentici&oacute;n. Al segundo grupo (grupo B), despu&eacute;s del registro se le indic&oacute; la mioterapia para el labio superior y se volvi&oacute; a realizar otro registro al a&ntilde;o, siempre tomando el mayor valor de los 3 en cada ni&ntilde;a. El valor de la fuerza labial superior en el grupo B fue incrementado en los 3 tipos de denticiones debido a la efectividad de la mioterapia. Se demostr&oacute; tambi&eacute;n que el aparato dise&ntilde;ado fue &uacute;til para efectuar la medici&oacute;n de la fuerza labial superior, de f&aacute;cil acceso en las cl&iacute;nicas y aceptado por los ni&ntilde;os.</p> <p><i>Palabras clave</i>: fuerza labial, mioterapia, terapia miofuncional.</p> <p></p> <p></p> <p></p> <p>Es bien conocido que la maloclusi&oacute;n a nivel mundial <span class="superscript">1</span> ocupa el tercer lugar dentro de las afecciones del aparato estomatogn&aacute;tico, precedido por las caries y las parodontopat&iacute;as, y es considerado por la Organizaci&oacute;n Mundial de la Salud como uno de los denominados problemas de salud. <br> </p> <p>Con frecuencia encontramos alteraciones de la funci&oacute;n normal de los labios, ya sea funcional o morfol&oacute;gica, que desempe&ntilde;an un papel importante dentro de las actividades vitales del ser humano: <span class="superscript">2</span> alimentaci&oacute;n, est&eacute;tica, vida afectiva, comunicaci&oacute;n. <span class="superscript">3</span> Estos son estructuras m&oacute;viles que permiten la entrada a la cavidad bucal. Su desarrollo comienza a partir de la sexta semana de vida intrauterina <span class="superscript">4</span> y est&aacute;n constituidos por m&uacute;sculo estriado esquel&eacute;tico que comprende al orbicular de los labios. <br> </p> <p>Una alteraci&oacute;n funcional puede ser la causa de la dignasia y de otras consecuencias, de modo que la forma est&aacute; ligada a la funci&oacute;n <span class="superscript">5-7</span> y viceversa. Cuando hay ruptura del mecanismo del buccinador por una disfunci&oacute;n labial, se rompe el equilibrio vest&iacute;bulo-lingual que mantiene los dientes en esa posici&oacute;n por la acci&oacute;n, por fuera, de los labios y mejillas, y por dentro, de la lengua, <span class="superscript">8-11</span> lo cual peroduce la incompetencia bilabial. <br> </p> <p>Por ser las labios y carrillos los contenedores de los dientes, su tonicidad y perversi&oacute;n se consideran como una alerta cl&iacute;nica. Cuando se analizan los problemas funcionales, <i>Ricketts</i> decide comenzar por los labios. <span class="superscript">7,12</span> Plantea que lo normal es cuando el borde libre del labio superior se encuentra a una distancia de 3 mm del incisivo superior. <br> </p> <p>La incompetencia bilabial tiene alta incidencia en nuestros ni&ntilde;os, dada las condiciones clim&aacute;ticas de nuestro pa&iacute;s y la alta prevalencia de problemas respiratorios, <span class="superscript">13</span> por lo que se necesita que el estomat&oacute;logo general integral sea capaz de diagnosticar estas disfunciones, que a tiempo, tienen un excelente resultado. <br> </p> <p>Dentro de la bibliograf&iacute;a revisada no encontramos ning&uacute;n valor que responda a la fuerza del labio superior durante el cierre, sin embargo, existen estudios en relaci&oacute;n con la influencia de la fuerza ejercida por labios, mejillas y lengua sobre las piezas dentarias. <span class="superscript">14,15</span> <br> </p> <p>La electromiograf&iacute;a ha sido una de las t&eacute;cnicas m&aacute;s desarrolladas por los investigadores para medir las presiones de la musculatura perioral. Esta actividad el&eacute;ctrica puede registrarse mediante electrodos de agujas que se insertan en la superficie o profundidad del m&uacute;sculo en estudio; actualmente equipos m&aacute;s modernos registran el potencial de unidad motora (PUM). Sin duda, es un medio de diagn&oacute;stico dentro de la neurofisiolog&iacute;a muscular, pero es inc&oacute;modo y doloroso para los ni&ntilde;os el tener que ser pinchados por los electrodos para detectar la disfunci&oacute;n muscular. Por esta raz&oacute;n, nos propusimos dise&ntilde;ar un dispositivo que pudiera medir la fuerza labial superior determinando su valor en ni&ntilde;as con cierre bilabial competente, as&iacute; como las variaciones que experimenta esta fuerza en ni&ntilde;as con cierre bilabial incompetente sometidos a tratamiento con la mioterapia.</p><h4>M&eacute;todos</h4> <p>La muestra estuvo conformada por 90 ni&ntilde;as de 5 a 12 a&ntilde;os de edad. De ellas 45 pertenecientes al grupo A, las cuales presentaban cierre bilabial competente y las restantes 45, que conformaban el grupo B, presentaban cierre bilabial incompetente. Ambos grupos se dividieron en 15 ni&ntilde;as con dentici&oacute;n temporal, 15 con dentici&oacute;n mixta y 15 con dentici&oacute;n permanente. Estas ni&ntilde;as no pod&iacute;an tener tratamiento ortod&oacute;ntico ni mordida abierta anterior. <br> </p> <p>El dispositivo usado para la medici&oacute;n, fue un dinam&oacute;metro de esfera al cual se le adapt&oacute; una platina de acero inoxidable, que le permitiera a la ni&ntilde;a morder sobre ella por medio de una boquilla intercambiable para cada ni&ntilde;a, que se esterilizaba por medios qu&iacute;micos. <br> </p> <p>Con este dispositivo se efectuaban a cada paciente 3 mediciones en cada sesi&oacute;n, tom&aacute;ndose siempre la mayor de ellas como registro. A cada ni&ntilde;a del grupo A se le realiz&oacute; un solo registro, no as&iacute; a las del grupo B, a las que se les realiz&oacute; un registro inicial y uno final al a&ntilde;o del tratamiento con los ejercicios. <br> </p><b>Mioterapia</b> <br> <p>Se le indicaron 2 ejercicios: <br> </p><ul> <li>Extensi&oacute;n del labio superior metiendo el rojo del labio bajo el borde de los incisivos superiores y presion&aacute;ndolo con el labio inferior.</li> <li>Masaje y extensi&oacute;n del labio superior con los dedos pulgar e &iacute;ndice de ambas manos. <br> </li> </ul> <p>Estos ejercicios deber&iacute;an repetirse 30 veces, 3 veces al d&iacute;a durante un a&ntilde;o.</p><h4>Resultados</h4> <p>Los valores de fuerza labial superior en las ni&ntilde;as del grupo A, en la dentici&oacute;n temporal, fue de 140 g, con una desviaci&oacute;n est&aacute;ndar de 23,8. En la dentici&oacute;n mixta, el valor de la fuerza labial superior fue de 211 g, con una desviaci&oacute;n est&aacute;ndar de 33,3; en la dentici&oacute;n permanente el valor fue de 275 g con 26,7 de desviaci&oacute;n est&aacute;ndar (tabla 1).</p> <p align="center"> Tabla 1. Valor de la fuerza labial superior en las ni&ntilde;as del grupo A</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td> <div align="center">Tipo de dentici&oacute;n</div></td><td> <div align="center">X fls (g)</div></td><td> <div align="center">DE</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Temporal</div></td><td> <div align="center">140</div></td><td> <div align="center">23,8</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Mixta</div></td><td> <div align="center">211 </div></td><td> <div align="center">33,3</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Permanente </div></td><td> <div align="center">275 </div></td><td> <div align="center">26,7</div></td></tr> </table> <p align="center"> fls: fuerza labial superior.</p> <p>En cuanto a las variaciones de la fuerza labial superior en las ni&ntilde;as del grupo B (tabla 2), se observa que para la dentici&oacute;n temporal se registr&oacute; un valor de fuerza de 168 g antes de los ejercicios, y el resultado final fue de 205 g. En la dentici&oacute;n mixta, el valor inicial de la fuerza fue de 182 g y el resultado final fue de 234 g; en la dentici&oacute;n permanente el valor inicial fue de 212 g y el resultado final fue de 272 g, lo que demuestra una vez m&aacute;s la efectividad de la mioterapia.</p> <p align="center"> <br> Tabla 2. Variaciones de la fuerza labial superior en las ni&ntilde;as del grupo B</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2"> <div align="center">Tipo de dentici&oacute;n</div></td><td colspan="2"> <div align="center">Antes </div></td><td colspan="2"> <div align="center">Despu&eacute;s</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">X fls (g)</div></td><td> <div align="center">DE</div></td><td> <div align="center">X fls (g)</div></td><td> <div align="center">DE</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Temporal</div></td><td> <div align="center">168 </div></td><td> <div align="center">35,5</div></td><td> <div align="center">205 </div></td><td> <div align="center">55,1</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Mixta </div></td><td> <div align="center">182 </div></td><td> <div align="center">46,3</div></td><td> <div align="center">234</div></td><td> <div align="center">39,9</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Permanente</div></td><td> <div align="center">212</div></td><td> <div align="center">43,8</div></td><td> <div align="center">272 </div></td><td> <div align="center">35,9</div></td></tr> </table> <p align="center"> fls: fuerza labial superior.</p><h4>Discusi&oacute;n</h4> <p>En la tabla 1 se muestra el valor de la fuerza labial superior en los 3 tipos de denticiones de las ni&ntilde;as que forman el grupo A. El mayor valor de esta fuerza se observa en la dentici&oacute;n temporal, que fue de 140 g, 211 g en la dentici&oacute;n mixta y 275 g en la dentici&oacute;n permanente. Se demuestra por primera vez el incremento de la fuerza labial en cada tipo de dentici&oacute;n y se obtiene tambi&eacute;n por primera vez el registro de esta fuerza para cada dentici&oacute;n. <br> </p> <p>La tabla 2 muestra el valor de la fuerza labial superior de las ni&ntilde;as del grupo B y despu&eacute;s de realizar la mioterapia. Se puede apreciar que tanto en la dentici&oacute;n temporal, mixta como permanente, se produjo un notable incremento del valor de la fuerza labial superior. En la dentici&oacute;n temporal se obtuvo un incremento de 37 g, 52 g en la dentici&oacute;n mixta y 60 g la dentici&oacute;n permanente, lo cual confirma la efectividad de la mioterapia empleada.</p> <p>Por todo lo anterior se puede concluir que: <br> </p><ul> <li>Se obtuvo por primera vez un valor para la fuerza labial superior en las ni&ntilde;as con cierre bilabial competente en los 3 tipos de denticiones: 140 g en la dentici&oacute;n temporal, 211 g en la dentici&oacute;n mixta y 275 g en la dentici&oacute;n permanente.</li> <li>Con la realizaci&oacute;n de la mioterapia se produjo un incremento en el valor de la fuerza labial superior en el grupo de ni&ntilde;as con cierre labial incompetente.</li> <li>El dispositivo dise&ntilde;ado result&oacute; &uacute;til para la medici&oacute;n de la fuerza labial superior, es de f&aacute;cil acceso en las cl&iacute;nicas estomatol&oacute;gicas y tolerado por los ni&ntilde;os.</li> </ul><h4>Summary</h4> <p>We carried out a study of the upper lip force measured in 90 girls, with the purpose of finding out the value of such a force at 5 to 12 years of age. The sample was divided into 45 girls with adequate labial closure and 45 with inadequate bilabial closure according to the types of dentition. For this study, we used a 500g Dentauruum ball dynamometer. Group A was measured only once, being the values of the upper lip force shown for the three types of dentition. The second group (group B) was prescribed myofunctional therapy for the upper lip after first measurement, but it was measured again after one year, always recording the highest value of the 3 measurements made to each girl. The value of upper lip force of group B increased in the three types of dentition thanks to the effectiveness of myofunctional therapy. It was also confirmed that the appliance designed was useful, easy-to-handle and accepted by children for upper lip force measurement.</p> <p><i>Key words</i>: MYOFUNCTIONAL THERAPY; FACIAL MUSCLES; NEUROPHYSIOLOGY.</p> <p></p><h4></h4><h4></h4><h4></h4><h4></h4><h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas</h4><ol> <!-- ref --><li> Graber, TM. Ortodoncia. Teor&iacute;a y pr&aacute;ctica. Vol. 1. Madrid: Nueva Editorial Interamericana; 1974. p. 284-301.</li> <!-- ref --><li> Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia. Principios fundamentales y pr&aacute;ctica. Vol. 1. Madrid: Editorial Barcelona, 1984. p. 103-6.</li> <!-- ref --><li> Gould MSE, P&iacute;cton DCA. A study of the pressures exerted by lips and cheeks on the teeth of subjects with angle class II, division I, Class II, division II, and Class III, malocclusions compared with those of subjects with normal occlusion. Arch Biol 1968;13:527-41.</li> <!-- ref --><li> Weinste&iacute;n S, Haack DC, Morr&iacute;s LY. On an equilibrium theory of tooth position. Angle Orthod 1963;33:1-26.</li> <!-- ref --><li> Proffit W. Ortodoncia. Teor&iacute;a y pr&aacute;ctica. 4ta ed,1994. p. 149.</li> <!-- ref --><li> Roth, Ricketts, Rott. Rountable. Orthodontic treatmen with the bioprogress thecnic ;1989.</li> <!-- ref --><li> Ricketts Robert, M. Orthodontic treatmen in the growing patient. Vol 1.210. Ricketts research library and learnig Center Loma Linda University. 1998:204-18.</li> <!-- ref --><li> Frankel R. Ortopedia funcional de los maxilares y el vest&iacute;bulo bucal como base aparatolog&iacute;a. 1ra. ed. Madrid: 1964.p. 84-105.</li> <!-- ref --><li> Travesi J Balters. Apliance and actino the neuromuscular system: Orthod Fr 1992;63(2):349- 58.</li> <!-- ref --><li> Gould MSE, Picton DCA. A method of measuring forces acting on the teeth from the lips,cheeck and tongue. Br Deent J 1962;114:175-80.</li> <!-- ref --><li> Porffit GJ. The dinamic of the tooth funtion.J Periodont 1961;32:102-7.</li> <!-- ref --><li> Barlow SM, Netsell R. diferential fine force control of the upper and lower lips. J Speech Hear Res 1986; 29(2) :163-9.</li> <!-- ref --><li> Ali&oacute; Sanz JJ. Tratamiento de las parafunciones con terap&eacute;utica ortodoncia. Rapport XV Congress of the International (Asosiation of Disability and Oral Health) Madrid, nov. 2000. </li> <!-- ref --><li> Zambrana Toledo N. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitaci&oacute;n orofacial. 1ra ed. Sao Paulo: Edit. Masson; 1999. p.64-6.</li> <!-- ref --><li> Schivano D, Rontani RM, Berzin F. Influences of myofuntional therapy on the perioral muscles. Clinical and electromyografic evaluation. J Oral Rehabil 1999; 26(7):564-9.</li> </ol> <p>Recibido:5 de noviembre de 2003. Aprobado; 15 de diciembre de 2003. <br> Dr. <i>Luis Soto Cantero</i>. Facultad de Estomatolog&iacute;a. Ave. Salvador Allende y calle G, municipio Plaza, Ciudad de la Habana, Cuba.</p> <p></p> <p><span class="superscript"><a href="#autor">1</a></span><a href="#autor"> Doctor en Ciencias M&eacute;dicas. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Titular. <br> <span class="superscript">2</span> Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.</a><a name="cargo"></a> </p>