Paciente APM de 42 años de edad, que acude a la consulta de Trastornos Témporo Mandibulares de la Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez", cuyo motivo de consulta fue la presencia de dolores en los músculos de la cara al despertar en la mañana y que "apretaba las mandíbulas cuando dormía", además su esposa se quejaba de que roncaba. En los antecedentes personales estaban amigdalitis a repetición y adenoiditis, para lo cual fue -intervenido quirúrgicamente en la infancia. Durante el interrogatorio refirió que a pesar de ser intervenido quirúrgicamente sigue sufriendo de faringitis a repetición, sobre todo cuando se despierta con la boca abierta.

Al examen clínico extrabucal se observó incompetencia bilabial, labios agrietados, vestíbulo versión de incisivos superiores, hipertrofia e hipertonicidad de los músculos masetéricos isolateral -en el momento del examen estos no se encontraban con dolor ni espontáneo ni a la palpación-; el tercio inferior de la cara se observó más aumentado que el resto unos 2 mm, debido a la posición entre abierta de la boca y narinas poco desarrolladas.

En el examen intra bucal se observó vestíbulo versión de incisivos superiores, con mordida abierta ligera, líneas de infracturas en el esmalte de dientes anteriores, paladar profundo, lengua con indentaciones, encías con aumento de volumen sin llegar a signos de enfermedad periodontal, con un aspecto de gigantismo en zonas de molares superiores. Facetas de desgastes en zona de dientes anteriores de ambas arcadas dentarias de forma lineal, se constató la presencia de exóstosis óseas por vestibular de la arcada superior.

Para realizar el diagnóstico diferencial entre el hábito de respiración bucal y la obstrucción de las vías aéreas superiores, se cubrió la boca y una de las narinas del paciente, en la narina descubierta se colocó un espejo bucal para observar si el aire pasaba o no al humedecerse el espejo; igualmente se hizo con la otra narina. Se percibió que en ambas pasaba el aire, por lo tanto el paciente podía realizar la respiración por la nariz. Según los datos obtenidos se diagnosticó bruxismo céntrico del sueño asociado con el hábito de respiración bucal.

Se indicó al paciente un tratamiento para actuar sobre las causas presentes. En cuanto al estilo de vida: lograr una calidad del sueño, para lo cual se le indicó realizar ejercicios físicos, no comer comidas pesadas ni muy tarde, evitar bebidas alcohólicas y café después de las 5:00 p.m., acostarse a una misma hora todos los días, al hacerlo poner música instrumental con un volumen suave, podían ayudar también las infusiones de pasiflora o tilo. Para el hábito de respiración bucal se le indicaron mioterapia para el orbicular de los labios y ejercicios de respiración para romper con el hábito de respirar incorrectamente. Como coadyuvante del tratamiento se le confecciona una férula multifunción para su uso al dormir solamente pues con ella es imposible hablar. Además, cuando el paciente es consciente de que tiene el hábito de respiración bucal trata de controlarlo en la vigilia, no así cuando duerme. Este dispositivo está compuesto por una placa rígida que se ubica entre las arcadas dentarias que tiene como objetivos: desprogramar la neuromusculatura, provocar relajación muscular al crear un espacio (espacio interdentario) logrando así la posición de reposo que es una de las posiciones básicas de la mandíbula; evitar el apretamiento dentario preservando la integridad de estos tejidos y prevenir fracturas complicadas o no complicadas de la corona, incluso de la raíz. También lograr una estabilidad oclusal y recuperar la dimensión vertical oclusiva que es otra de las posiciones básicas de la mandíbula. Todo esto contribuye a mantener la salud y correcto funcionamiento de las articulaciones temporomandibulares. Se le adiciona a esta placa rígida una pantalla oral con el propósito de lograr un sellado eficiente de la cavidad bucal obligando al paciente a realizar la respiración por la nariz. Esta pantalla también va a servirle al paciente para realizar la mioterapia del orbicular de los labios obteniendo así el sellado labial (Fig.).

La férula multifunción se le colocó por un periodo de 6 meses, sostenida en la arcada inferior por tener mejor alineación de los dientes en la arcada. Cada mes se citó al paciente para comparar su estado con los anteriores en busca de aspectos positivos y negativos del uso de esta, lo que se anotó en la historia clínica. En la primera consulta, un mes después del uso de la férula multifunción, el paciente refirió que dormía mejor, no roncó y ya los labios no los sentía tan secos, la sintomatología con la que despertaba le había disminuido, como por ejemplo la contracción de los músculos de la cara. En el segundo mes refirió mejorías considerables en cuanto a la calidad del sueño, al despertar se sentía más despejado y descansado.

Al examen extrabucal se observó cierre bilabial, labios no agrietados, menos tonicidad de los músculos maseteros lo que se constató al palpar estando las arcadas del paciente apretado, además por la expresión más relajada del rostro y no la dureza que mostraba en un inicio. Intrabucalmente el desgaste de los bordes incisales, si bien no vuelven a recuperarse, se logró que no siguiera avanzando el mismo. Al cabo del límite de uso de la férula (6 meses) se lograron eliminar las sintomatologías reversibles como la mialgia, la respiración bucal, la incompetencia bilabial y la deficiente calidad del sueño; además de que ya no roncaba y no sentía que "apretaba los dientes al despertar en la mañana".