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ARTÍCULO ORIGINAL
Factores predisponentes del trauma dental, Escuela Primaria "República de Angola" (2012-2013)
Predisposing factors for dental trauma, República de Angola elementary school, 2012-2013
Patricia Grisel Sánchez Barrio,I Leonardo Sánchez Santos,II C Julia Pérez Piñeiro,II Elizabeth de la Torre RodríguezIII
I Facultad de Estomatología
de La Habana. La Habana, Cuba.
II Escuela Nacional de Salud Pública.
La Habana, Cuba.
III Instituto de Ciencias Básicas
Preclínicas “Victoria de Girón”. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: las lesiones traumáticas
dentarias constituyen en la actualidad un problema de salud. La literatura científica
señala un grupo de factores predisponentes para los traumas dentarios,
sobre los cuales se puede actuar preventivamente.
Objetivo: identificar la frecuencia de
factores predisponentes al trauma dentario en los escolares estudiados.
Métodos: se realizó un estudio
descriptivo transversal, en niños y niñas de 7 a 12 años de la
escuela primaria “República de Angola” del Municipio Boyeros,
en el período del 2012 al 2013. Las variables utilizadas fueron: edad,
sexo, presencia de lesión traumática, tipo de hábitos bucales
deformantes, perfil, competencia labial, resalte, sobrepase. Las medidas de
resumen empleadas fueron las frecuencias absolutas y porcentajes.
Resultados: las edades de 11 y 12 años
fueron las más afectadas representadas por 65 educandos para un 67 %. Predominó
el sexo masculino (68 %) en escolares con lesión traumática. El hábito
bucal deformante más frecuente fue la succión digital para (57,7 %).
Tenían perfil convexo 97 (73,2 %) escolares de los que sufrieron un trauma.
El 88,7 % de los escolares con trauma dental presentaban resalte aumentado.
El 83,5 % de los que sufrieron lesiones traumáticas tenían una relación
labial incompetente. Se observa que el 48,5 % de los niños que tuvieron
trauma presentaban un sobrepase negativo.
Conclusiones: los factores predisponentes
más frecuentes fueron el resalte aumentado, el perfil convexo, la incompetencia
bilabial, el sobrepase negativo y la presencia de hábitos bucales deformantes
entre los cuales la succión digital ocupa el primer lugar.
Palabras clave: lesiones traumáticas dentarias, factores predisponentes.
ABSTRACT
Introduction:
traumatic dental injuries are a current health problem. The scientific literature
on the subject refers to a number of predisposing factors for dental trauma
which may be acted upon preventively.
Objective: identify the frequency of predisposing factors for dental trauma among the school
age children studied.
Methods:
a descriptive cross-sectional study was conducted with boys and girls aged 7-12
from República de Angola elementary school in the municipality of Boyeros
from 2012 to 2013. The variables studied were age, sex, presence of traumatic
injury, type of deforming oral habit, profile, labial competence, overbite,
overjet. The summary measurements used were absolute frequencies and percentages.
Results:
the 11-12 age group was the best represented with 65 children (67 %). There
was a predominance of the male sex (68 %) among children with traumatic injuries.
The most common deforming oral habit was thumb sucking (57.7 %). Of the children
with antecedents of traumatic injuries, 97 had a convex profile (73.2 %). Increased
overjet was found in 88.7 % of the children with dental trauma. Bilabial incompetence
was found in 83.5 % of the children with antecedents of traumatic injuries.
Of the children with dental trauma, 48.5 % had a negative overjet.
Conclusions:
the most common predisposing factors were increased overjet, convex profile,
bilabial incompetence, negative overjet and deforming oral habits, among which
thumb sucking was predominant.
Key words:
traumatic dental injuries, predisposing factors.
INTRODUCCIÓN
El trauma dentario se define como una lesión de extensión e intensidad variable, de origen accidental o intencional, causada por fuerzas que actúan sobre el órgano dentario y los tejidos que le rodean, que puede ser observado y diagnosticado a simple vista o con la ayuda de la radiografía.1-5
Estos pueden producir fracturas en los dientes, en el hueso y los tejidos de sostén del diente, lo que incluye la pérdida de la integridad del diente, y en algunos casos el desplazamiento de su posición anatómica. El trauma dentoalveolar compromete la estética, la masticación y la fonación.2,6-10
Existen numerosas clasificaciones de las lesiones traumáticas dentarias; en Cuba la más utilizada hasta la fecha es la de Ingeborg Jacobsen que las clasifica como: infractura o infracción del esmalte, fractura no complicada de la corona, fractura complicada de la corona, fractura mixta o de corona y raíz, fractura radicular, concusión, subluxación, luxación, exarticulación o avulsión.11,12
Los factores predisponentes al trauma dentario pueden ser agrupados atendiendo a características bucales, faciales y la presencia de hábitos.
Entre las características bucales encontramos la presencia de determinadas anomalías de la oclusión, llamadas también maloclusiones, las que potencian la aparición del trauma dentario. Esta entidad ha sido definida como desarmonía oclusal.1,13,14
Suárez y Alcibíades15 refieren que el resalte aumentado se traduce en labios prominentes que están separados en reposo. En estos casos la reducción del resalte aumentado tiende a mejorar el funcionamiento de los labios; y se logra un cierre labial competente sirviendo de protección ante posibles lesiones traumáticas a los incisivos.
El sobrepase es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores. Se considera aumentado cuando los incisivos superiores cubren más de un tercio de la cara vestibular de los incisivos inferiores, y disminuido o negativo, cuando los incisivos superiores cubren menos de un tercio de la cara vestibular de los incisivos inferiores.
Dentro de las características faciales encontramos la incompetencia bilabial, el perfil facial convexo y los hábitos bucales deformantes. La competencia del cierre labial es otro importante factor de predicción. Los niños que muestran un labio superior corto, definido como un labio que cubre menos de un tercio de la corona de los incisivos, tienen mayor probabilidad de fracturarse los dientes.16,17 El perfil facial convexo se manifiesta cuando el punto mentoniano se encuentra hacia atrás con respecto a los puntos glabela y subnasal.7
Son muchos los factores externos que pueden desviar un patrón de oclusión normal o compensada hacia una maloclusión. Estos son considerados como causas adquiridas, y entre ellas ocupan un lugar relevante los hábitos bucales deformantes.18,19
Por el impacto negativo que provocan los traumas dentales, reviste gran importancia para los estomatólogos, identificar los factores predisponentes, con el fin de realizar actividades preventivas que contribuyan a disminuir su aparición. Atendiendo a esta problemática nos propusimos identificar la frecuencia de factores predisponentes al trauma dentario en los escolares estudiados.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en escolares de 7 a 12 años edad de la enseñanza primaria de la Escuela “República de Angola” ubicada en Altahabana, perteneciente al Municipio Boyeros, desde 2012 hasta 2013.
El universo de estudio estuvo constituido por los escolares de 7 a12 años (n= 437) matriculados en la escuela de referencia.
Criterios de inclusión: Niños
y niñas a los cuales les hubieran brotado los grupos dentarios incisivos
y caninos permanentes.
Criterios de exclusión: Se excluyen de esta investigación aquellos niños y niñas con retardo en el orden cronológico de brote de dientes permanentes considerados para el estudio.
Por la factibilidad de incluir en la investigación a todos los escolares,
no se seleccionó muestra.
Operacionalización de las variables:
a) Edad: Fue analizada en escala ordinal: 7-8, 9-10, 11-12, según años cumplidos en el momento del examen.
b) Sexo: Femenino y masculino, según características biológicas diferenciales.
c) Presencia de lesión traumática: Presencia o no de algún tipo de lesión descrita en la clasificación de Ingeborg Jacobsen (Sí y No).
d) Tipo de hábitos bucales deformantes: Si existen costumbres que provocan alteraciones estructurales del complejo máxilo-facial (succión digital, lengua protráctil, respiración bucal, onicofagia, bruxismo, mascar objetos, queilofagia).
e) Perfil: Relación entre los puntos glabela, subnasal y mentoniano según análisis sagital (recto, convexo y cóncavo).
f) Competencia labial: Según características del cierre labial en estado de reposo: competentes e incompetentes.
g) Resalte: Distancia en milímetros que existe entre las caras linguales de los incisivos superiores con la vestibular de los incisivos inferiores (aumentado ≥ 2,5 mm, normal 0 a 2,5 mm y disminuido ≤ 0).
h) Sobrepase: Relación en oclusión del borde incisal de dientes superiores con respecto a los inferiores medidos en tercios de corona: aumentado + 1/3, normal 1/3, disminuido o negativo -1/3.
Técnicas y procedimientos: Para la recogida de datos se elaboró
un instrumento (anexo 1) a partir de la revisión
bibliográfica, de criterio de expertos consultados, y se realizó una
validación de contenidos y una prueba piloto.
La validación de contenido se realizó con otro grupo de expertos, que no habían dado criterios respecto a la confección del instrumento. Estuvo constituido por cuatro estomatólogos, dos epidemiólogos y un bioestadístico, todos con más de diez años de experiencia en la profesión, la docencia y la investigación. Este grupo evaluó cada uno de los aspectos incluidos en el instrumento en cuanto a correspondencia con los objetivos, factibilidad de obtención de los datos y su justificación desde el punto de vista teórico.
La prueba piloto tuvo el propósito de valorar la compresión de las preguntas o aspectos que fueron tomados en el interrogatorio. Para esta última validación se aplicaron las preguntas correspondientes del cuestionario, a 15 niños de otra escuela primaria, lo que permitió realizar ajustes requeridos para su mejor comprensión.
El instrumento de recogida de información se completó a partir de la entrevista, la observación e inspección de la cavidad bucal.
La investigación se realizó en las aulas de la institución en horarios que no intervinieran las horas de clase. Incluyó el examen del complejo bucal; se exploraron los dientes del sector anterior, superior e inferior, con este fin se utilizaron depresores linguales y una luz natural adecuada. Se utilizaron reglas milimetradas para determinar el resalte. Se registraron los hábitos bucales deformantes y se llegó a su diagnóstico mediante el interrogatorio y el examen clínico con el empleo de maniobras específicas en el caso del empuje lingual y la respiración bucal. Para determinar el tipo de perfil facial en recto, convexo o cóncavo, se realizó un examen extraoral utilizando el plano de Frankfort. Se observó al paciente teniendo en cuenta el conducto auditivo externo y punto orbitario, paralelos al piso, la vista fija y la boca cerrada sin esfuerzo ni contracción de la musculatura peribucal, y finalmente se estableció la relación entre los puntos glabela, subnasal y mentoniano.
En los niños en los que se detectaron restauraciones dentarias, que por su extensión, clínicamente, no se podía determinar si existió un comprometimiento pulpar se realizaron rayos X para su mejor diagnóstico, en el Policlínico Universitario “Presidente Salvador Allende” ubicado cerca de la escuela en estudio.
Para la introducción de los datos se confeccionó una base de datos en la aplicación Microsoft Excel que fue procesada con el paquete estadístico SPSS para Windows en la versión 19, mediante el cual se estimaron las medidas de resumen para variables cualitativas: frecuencias absolutas y porcentajes.
Se solicitó autorización por escrito a la dirección del centro para realizar la investigación con estos escolares (anexo 2). Una vez obtenida la autorización de la dirección del centro escolar se solicitó la aprobación de al menos uno de los padres o tutores de los niños y niñas cuyo consentimiento fue expresado de forma escrita (anexo 3).
En el proceso de obtención del consentimiento informado de los padres, se les explicaron los objetivos de la investigación y el carácter no invasivo del examen bucal y extraoral, realizado a los escolares. Además, en los escolares donde se diagnosticó alguna afección se viabilizó el tratamiento correctivo, lo cual constituye un beneficio del presente estudio. Se garantizó la confidencialidad de la información obtenida.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestra la distribución de los escolares según grupos de edades y presencia o no de lesión traumática dentaria. Se aprecia que las edades de 11 y 12 años fueron afectadas por lesiones traumáticas dentarias en un 67 %.
La tabla 2 muestra la distribución de escolares
según sexo y presencia o no de lesión traumática dentaria, en
la cual se aprecia que predomina El sexo masculino predominó (68 %).
En relación con los hábitos bucales deformantes se obtuvo que la succión digital se manifestó en 57,7 % de los escolares que tuvieron lesiones traumáticas, y en 85,6 % de los que no habían tenido (hasta el momento del estudio) trauma dentario (tabla 3).
La distribución entre el perfil y la lesión traumática dentaria
se muestra en la tabla 4. Se evidencia que 73,2 % (n=
97) de los escolares que sufrieron un trauma tenían perfil convexo.
La tabla 5 refleja la distribución de escolares según resalte y lesión traumática dentaria. Se manifiesta que 88,7 % de los escolares con trauma dental presentaban resalte aumentado.
Presentaban una relación labial incompetente 83,5 % de los escolares que
sufrieron lesiones traumáticas. Del total de escolares examinados (con
lesión traumática o sin ella) 57,7 % presentan incompetencia bilabial.
El 48,5 % de los niños que tuvieron trauma presentaban un sobrepase negativo.
DISCUSIÓN
Los escolares de 11 y 12 años de edad fueron los que más las lesiones traumáticas dentarias presentaron. Los niños y niñas según van creciendo, desarrollan juegos más activos y riesgosos, a estas edades la independencia es mayor y también se incrementa la práctica de deportes donde la posibilidad de traumatismos dentales es mayor. Los resultados de este estudio no coinciden con los de la investigación de Malagón20 en la cual se encontró que las lesiones traumáticas se presentaron con mayor frecuencia en niños que tenían entre 10 y 14 años edad.
El sexo masculino fue el más afectadas con lesiones traumáticas dentarias. Esto puede deberse a que generalmente, los niños tienen una participación más activa en juegos y deportes de naturaleza más enérgica, en los que las acciones son más rápidas; consecuentemente, se encuentran más expuestos al trauma dentario.
Estos resultados concuerdan con un estudio realizado por Negreira21 quien expone en sus resultados el predominio de varones del total de escolares con trauma dentario, con una relación de afectados niño/niña es de aproximadamente 2 por 1.
El hábito bucal deformante más frecuente fue la succión digital (57,7 %) en aquellos que tuvieron lesiones traumáticas, y en 85,6 % en los que no habían padecido trauma dentario hasta el momento del estudio. Estos resultados coinciden con, Hernández M,22 que describe como hábito deformante más frecuente a la succión digital (40 %), en su investigación.
Los músculos orofaciales pueden ser sitios primarios de maloclusiones, y son los responsables de la eficacia funcional del aparato estomatognático, cualquier alteración de estas funciones, como la presencia de hábitos deformantes, constituyen factores predisponentes al trauma, por eso se considera de vital importancia la detección temprana y el control de estos hábitos, por parte del estomatólogo general integral.
En la investigación predominaron los escolares con perfil convexo dentro de los que sufrieron un trauma dental. Resulta interesante destacar también que más de la mitad de todos los niños estudiados con trauma o sin él, presentan este tipo de perfil, lo cual debe ser del conocimiento del especialista en Estomatología General Integral para la detección temprana en edades de crecimiento y remisión de los casos necesarios al ortodoncista. Los estomatólogos reconocen estos perfiles propensos a accidentes donde explican que los niños y niñas con este perfil tienen dos veces más posibilidades de lesión traumática en los dientes permanentes que los que tienen perfil recto.
En el estudio predominan los estudiantes con resalte aumentado dentro de los que sufrieron traumatismo dental, estos resultados son de gran importancia pues diversos autores, plantean que los traumas dentales ocurren dos veces más frecuentes, entre los niños y niñas con vestibuloversión dentaria, que en los de oclusión normal. La mayoría de estos estudios afirman que la prevalencia de las lesiones dentales aumenta de forma paralela a la protrusión de los incisivos. Esto coincide con un trabajo publicado en nuestro país23 donde se encontró que un resalte de 3–6 mm, dobla la cantidad de lesiones dentarias traumáticas y si estas sobrepasan 6 mm, se triplica el riesgo. Por tanto se afirma que la detección precoz y el tratamiento del resalte aumentado contribuirán a la reducción de los factores predisponentes que inciden en la alta frecuencia con que se presenta el trauma dentario.
Entre los escolares que sufrieron lesiones traumáticas dentarias predominaron los que tenían una relación labial incompetente. La incompetencia bilabial, limita la protección natural que los labios ofrecen a los dientes, por lo que es necesario el diagnóstico y tratamiento precoz de estas alteraciones para contribuir a la prevención la presencia de los traumatismos dentarios.
Similar resultado plantea Soto C13 al presentar los pacientes un sellado insuficiente de los labios. Pérez y otros17 realizaron un estudio en el 2009, en el cual los resultados mostraron que 53,6 % de los pacientes que sufrieron trauma dentoalveolar presentaron incompetencia labial.
Dentro de los escolares que sufrieron lesiones traumáticas dentarias predominaron los que tenían un sobrepase negativo. Esto se debe a la frecuencia en que aparece este tipo de anomalía de la oclusión en pacientes succionadores digitales y de lengua protráctil. Los resultados difieren con Jaime Herrera7 quien refiere que el sobrepase aumentado incrementa la probabilidad de lesión traumática.
CONCLUSIONES
Los factores predisponentes más frecuentes fueron el resalte aumentado, el perfil convexo, la incompetencia bilabial, el sobrepase negativo y la presencia de hábitos bucales deformantes entre los cuales la succión digital ocupa el primer lugar.
ANEXOS
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Recibido: 3 de enero de 2015.
Aprobado: 8 de mayo de 2015.
Patricia Grisel Sánchez Barrio.
Policlínico "Salvador Allende" Calzada de Vento Embil. La Habana,
Cuba. CP. 10800.
Correo electrónico: leonar@infomed.sld.cu
