Para Juncar y otros⁸ el tratamiento de las fracturas maxilofaciales puede ser complejo, implicando un enfoque multidisciplinario y altos costos. Xiao-Dong y otros⁹ agregan que el trauma maxilofacial es una seria carga para la sociedad.

Saperi y otros¹⁰, en un estudio de gastos directos por trauma facial en Malasia, exponen que el costo del ingreso por trauma facial combinado con otras lesiones es de 1716,47 dólares, mientras que para los pacientes con lesión facial no combinada es de 1261,96 (precio sin el uso del sistema de fijación). Con el empleo de un sistema de placas, se impuso a los pacientes un costo adicional de 322,6 a 483,9 dólares. El estudio anteriormente mencionado agrega que los cargos de hospitalización de Estados Unidos pueden variar entre 2759 y 5041 dólares, y si se incluye el empleo de quirófano, estos pueden estar entre 5792 y 8069,32 dólares.

En el caso de Cuba, todos estos gastos son asumidos por el sistema nacional de salud, pero no dejan de constituir una carga económica importante para el país.

Los objetivos del tratamiento quirúrgico de las fracturas tipo Le Fort incluyen la restauración de la proyección facial, altura, ancho y de la oclusión. La reparación quirúrgica sigue tradicionalmente la secuencia de colocación de arco barra, exposición y reducción de la fractura, reparación de la maloclusión, fijación con placas y reparación de los tejidos blandos.¹¹

El tratamiento de las fracturas faciales ha evolucionado mucho a lo largo de los años, desde vendajes, clavos extraorales y fijación semirrígida con alambres transóseos a la fijación rígida. Tradicionalmente, el alambre de acero inoxidable se utilizaba para la osteosíntesis en cirugía maxilofacial hasta la aparición de las miniplacas.¹²⁾ Los sistemas de osteosíntesis de titanio son actualmente los de elección.¹³

A pesar de las ventajas indiscutibles de los sistemas de fijación rígida, se coincide con Elarabi y Bataineh¹⁴ en que el tratamiento de las fracturas maxilofaciales sigue siendo un desafío para los cirujanos maxilofaciales en los países en desarrollo, porque este generalmente requiere equipamiento sofisticado para el tratamiento que con frecuencia falta en estos entornos. Tal es el caso del contexto cubano, donde en aras de lograr los objetivos de tratamiento en los lesionados, es necesario no ser rígido en la toma de decisiones y emplear los beneficios de las técnicas y recursos disponibles.

Las suspensiones craneofaciales constituyen una modalidad de fijación esquelética interna válida para fracturas tipo Le Fort. Sin embargo, estas suspensiones han sido eclipsadas, por los beneficios del empleo de placas y tornillos, brindan una fijación semirrígida y requieren del mantenimiento de la fijación maxilomandibular, con todos los inconvenientes que conlleva y por el tiempo requerido para la consolidación ósea.

En la técnica mencionada se suspende el maxilar (suspensión craneofacial alámbrica) a un hueso estable más craneal, en un punto por encima de la línea de fractura, ya sea infraorbitario, circuncigomático, a la apertura piriforme, a la glabela o a la sutura frontomalar.¹⁵Obimakinde y otros¹⁶ exponen que la combinación de inmovilización maxilomandibular y suspensión craneofacial alámbrica siguen siendo muy populares, porque muchos nigerianos no pueden pagar el costo de las placas óseas. Esta combinación sigue siendo una opción de tratamiento para países y personas que no puedan asumir el costo de sistemas de fijación esquelética rígida.

Los arcos barras se aplican mediante la utilización de alambres circundentales. Los lesionados se colocan en oclusión premórbida con el ajuste final de los alambres dentro del arco y la relación interarco. Sirven para dirigir los vectores de fuerza que contribuyen a la reducción de la fractura y al restablecimiento de la oclusión premórbida.¹⁷

El empleo reduce el riesgo de lesiones periodontales, son de fácil colocación, permiten que disminuya el tiempo quirúrgico y son de eliminación rápida.¹⁷

En nuestro contexto, para el tratamiento de fracturas tipo Le Fort, centrados en la búsqueda de soluciones en el manejo del trauma para cumplir con los objetivos del tratamiento y evitar complicaciones, se ha demostrado en la práctica lo útil de fusionar lo clásico con lo moderno. Ante la escasez de sistemas de placas y tornillos para el abordaje y fijación rígida de las líneas de fractura, se ha recurrido al empleo de suspensiones alámbricas craneomandibulares unidas a la mandíbula a través de tornillos de fijación maxilomandibular. Este método moderno diseñado para la inmovilización maxilomandibular permite, mediante su anclaje óseo, brindar una firme inmovilización a la fractura Le Fort. El bloque óseo queda intermedio y estable mediante el alambrado entre la mandíbula no fracturada y el esqueleto facial íntegro por encima de la línea de fractura y asegurado, adicionalmente, por la fijación maxilomandibular (fig. 1 y 2).

Las imágenes anteriores muestran una variante de la técnica de suspensión clásica, donde el extremo mandibular se fija a los arcos barra o a los dientes mandibulares. Esto último tiene como inconveniente que es más dependiente de la calidad de la colocación de la férula y del alambrado dentosoportado, por lo que pudiera producirse más inestabilidad durante el periodo de cicatrización ósea, y por tanto más complicaciones.

El manejo del trauma maxilofacial se centra en la reobtención de la forma y la función original de la región afectada. Sin vulnerar los principios teóricos de manejo de fracturas tipo Le Fort, se impone de los profesionales cubanos la búsqueda de soluciones en concordancia con la disponibilidad de recursos, donde la unión de técnicas clásicas y recursos modernos como las suspensiones craneofaciales alámbricas, los arcos barra y los tornillos de fijación maxilomandibular, puede ser una alternativa terapéutica confiable.