Sangramiento gingival y flora bacteriana en la gingivitis y la periodontitis

Iriam Baldemira Rodríguez; Zaida T. Iliasastigui Ortueta; María E. Acosta Navarro

Sangramiento gingival y flora bacteriana en la gingivitis y la periodontitis

About the authors:

Baldemira Rodríguez, Iriam ^A01
Iliasastigui Ortueta², Zaida T ^A01
Acosta Navarro³, María E ^A01

^A01

Abstract:

Se estudiaron 30 sitios o áreas periodontales que presentaban gingivitis y 30 con periodontitis, con el objetivo de determinar la relación existente entre el sangramiento gingival y la flora microbiana presente en la gingivitis y la periodontitis. Los pacientes seleccionados no presentaban antecedentes de enfermedad general y no habían recibido medicación antimicrobiana ni tratamiento periodontal en los útimos 6 meses; en el caso de las mujeres, no podían estar embarazadas. En los dientes seleccionados se procedió a tomar la muestra cumpliendo con los requisitos establecidos; luego se examinó inmediatamente en el microscopio de campo oscuro. Los resultados obtenidos indican que no hubo relación entre los morfotipos microbianos y los diferentes valores del índice de sangramiento gingival.

Thirty periodontal sites presenting with gingivitis and 30 with periodontitis were studied with the aim of determining the relation between gingival bleeding and microflora present in gingivitis and periodontitis. Patients selected for the study did not present with a history of systemic diseases and received neither antimicrobial medication nor periodontal treatment during the last 6 months, in the case of women it was required that they were not pregnant. The sample was taken in the teeth chosen in compliance with the requirements established; then the sample was immediately examined in the dark field microscope. Results obtained suggest that there was no relationship between microbial morphological types and the different values of the gingival bleeding index.

Keywords:

- GINGIVITIS;
- PERIODONTITIS;
- DIENTE;
- HEMORRAGIA GINGIVAL;;
- ENFERMEDADES PERIODONTALES;
- GINGIVITIS;
- PERIODONTITIS;
- TOOH;
- GINGIVAL BLEEDING;
- PERIODONTAL DISEASES.

Facultad Estomatológica de La Habana <H2> Sangramiento gingival y flora bacteriana en la gingivitis y la periodontitis</H2> <I>Dra. Iriam Baldemira Rodríguez,<SUP>1</SUP> Dra. Zaida T. Iliasastigui Ortueta<SUP>2</SUP> y Dra. María E. Acosta Navarro<SUP>3</SUP></I> <OL> <LI> Especialista de I Grado en Periodontología. Provincia Habana.</LI> <LI> Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Periodontología. Profesora Auxiliar de la Facultad de Estomatología.</LI> <LI> Especialista de I Grado en Periodontología.Profesora Asistente de la Facultad de Estomatología.</LI> </OL> <H4> RESUMEN</H4> Se estudiaron 30 sitios o áreas periodontales que presentaban gingivitis y 30 con periodontitis, con el objetivo de determinar la relación existente entre el sangramiento gingival y la flora microbiana presente en la gingivitis y la periodontitis. Los pacientes seleccionados no presentaban antecedentes de enfermedad general y no habían recibido medicación antimicrobiana ni tratamiento periodontal en los útimos 6 meses; en el caso de las mujeres, no podían estar embarazadas. En los dientes seleccionados se procedió a tomar la muestra cumpliendo con los requisitos establecidos; luego se examinó inmediatamente en el microscopio de campo oscuro. Los resultados obtenidos indican que no hubo relación entre los morfotipos microbianos y los diferentes valores del índice de sangramiento gingival. <P>Palabras clave: GINGIVITIS/microbiología; PERIODONTITIS/microbiología; DIENTE/microbiología; HEMORRAGIA GINGIVAL; ENFERMEDADES PERIODONTALES. <H4> INTRODUCCION</H4> Las bacterias presentes en la placa dentobacteriana constituyen agentes claves en la patogénesis de la enfermedad periodontal.<SUP>1-4</SUP> <P>Los microorganismos de la placa dentobacteriana son capaces de producir en el huésped una serie de reacciones inmunoinflamatorias, caracterizadas por un aumento en la permeabilidad capilar y mayor dilatación de los vasos, lo cual favorece el sangramiento gingival al menor estímulo. <P>Teniendo en cuenta que la encía sana no sangra, el sangramiento al sondeo, sin signos visuales de inflamación ha sido considerado un signo clínico y objetivo con un valor diagnóstico considerable que nos indica la presencia de una lesión inflamatoria periodontal.<SUP>5-9</SUP> <P>En numerosas investigaciones se plantea que el sangramiento gingival puede ser reducido o eliminado por un cuidadoso control de la placa dentobacteriana.<SUP>5-9</SUP> <P>En estudios realizados en microscopio de campo oscuro y de fase, se ha señalado la superioridad de formas cocoides e inmóviles en sitios gingivales sanos y que en los enfermos predominan las formas móviles y espiroquetas, medianas y largas.<SUP>10-15</SUP> <P>Sin embargo, la literatura muestra diferentes criterios en cuanto a la relación del sangramiento gingival con la flora microbiana subgingival.<SUP>16,17</SUP> <P>Teniendo en cuenta el gran potencial diagnóstico que constituye el sangramiento al sondeo y las diferencias microbianas encontradas en sitios sanos y enfermos, con ayuda del microscopio de campo oscuro, nos propusimos realizar un estudio que nos permitiera determinar la asociación entre el grado de sangramiento gingival y la composición microbiana subgingival en pacientes con enfermedad periodontal. <H4> MATERIAL Y METODO</H4> Nuestro estudio se realizó en un grupo de pacientes seleccionados entre los que acudieron al Servicio de Periodoncia de la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana para recibir atención periodontal. <P>Los pacientes seleccionados fueron de uno y otro sexos y sus edades entre 15 y 60 años. <P>Se excluyeron de la investigación: <UL> <LI> Los afectados por diabetes mellitus, trastornos hematológicos y deficiencias inmunológicas.</LI> <LI> Las embarazadas.</LI> <LI> Los que tuvieron tratamientos con antibióticos y antiparasitarios en los últimos 6 meses.</LI> <LI> Los que habían recibido algún tipo de tratamiento periodontal en los últimos 6 meses.</LI> </UL> Para realizar la investigación se seleccionaron 30 áreas diagnosticadas como gingivitis crónica y 30 áreas diagnosticadas como periodontitis. En cada una de esas áreas se seleccionó un diente y se registró el grado de sangramiento gingival de éste, según el índice de sangramiento de Muhlerman y Son.<SUP>18</SUP> <P>En otra sesión de trabajo se tomaron muestras microbiológicas de los surcos gingi-vales de los dientes seleccionados. Se procedió a la limpieza mecánica de la placa supragingival con una cureta. <P>Previo aislamiento relativo con rollos de algodón, se secó con torunda estéril la superficie dental, y para tomar la muestra del surco o bolsa periodontal, se introdujo hasta el fondo de ésta una pipeta tipo Pasteur estéril con una ligera presión positiva. <P>El contenido del surco se disolvió en una cantidad de 0,1 a 0,3 mL de una solución estéril y fresca de cloruro de sodio al 0,85 % con el 1 % de gelatina. Para dispersar la muestra en esta solución se aspiró y se expelió el fluido 3 veces con la misma pipeta. <P>De la suspensión obtenida se tomó una gota y se colocó sobre un portaobjeto que se cubrió con una lámina cubreobjeto. La lámina se observó en un microscopio de campo oscuro. <P>Se seleccionaron 3 campos con número de 100 a 200 bacterias en cada uno. Se contaron los microorganismos que correspondieron a una misma característica morfológica de agrupación y su movilidad en los 3 campos seleccionados. <P>Se determinó el porcentaje de cada grupo dentro del total de microorganismos observados. <P>Este procedimiento se realizó no más de 30 minutos después de la toma de la muestra, para reducir al mínimo la aglutinación y la pérdida de la motilidad bacteriana. <H4> METODO PARA EL PROCESAMIENTO Y ANALISIS ESTADISTICO</H4> Para determinar si existían diferencias tanto en la gingivitis como en la periodontitis, entre los distintos grados de sangramiento gingival, se utilizó la prueba de Kruskll-Wallis; para determinar entre qué índices, específicamente, se hizo la prueba Nemenyi <I>a posteriori</I>, y para determinar si existían diferencias en la flora microbiana en pacientes con gingivitis y periodontitis se utilizó la prueba no paramétrica Wilcoxon-Mann-Whitney. <H4> RESULTADOS</H4> En la tabla 1 se registraron los microorganismos presentes en la gingivitis y la periodontitis con valor 1 del índice de sangramiento, se obtuvo como resultado una media mayor de cocos en la gingivitis que en la periodontitis. Los bacilos móviles y el total de espiroquetas se comportaron de forma inversa, al igual que cada uno de los grupos de espiroquetas: pequeñas, medianas y largas. Estadísticamente se comprobó una diferencia significativa de los cocos a favor de la gingivitis y de las espiroquetas en la periodontitis. <P>TABLA 1. Microorganismos presentes en la gingivitis y periodontitis con índice de sangramiento 1 <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Gingivitis</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Periodontitis</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Microorganismos </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Cocos</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>216,4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>69,9</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Bacilos móviles</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>173,1</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>261,1</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas pequeñas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,86</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>18,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas medianas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,8</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>12,6</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas largas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7,1</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total espiroquetas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>3,7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>37,8</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Significación estadística: p < 0,05.</CENTER> <P>En la tabla 2 se compararon los microorganismos presentes en la gingivitis y en la periodontitis con el índice de sangramiento 2, donde las medias estadísticas fueron mayores para los cocos en la gingivitis y los bacilos móviles y espiroquetas en la periodontitis. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los cocos a favor de la gingivitis y del resto de los microorganismos a favor de la periodontitis, con excepción de las espiroquetas largas que no tuvieron significación estadística. <P>TABLA 2. Microorganismos presentes en la gingivitis y periodontitis con índice de sangramiento 2 <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Gingivitis</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Periodontitis</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Microorganismos </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Cocos</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>190,5</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>35,8</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Bacilos móviles</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>59,2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>158,9</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas pequeñas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>3,9</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>20,6</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas medianas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,1</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7,6</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas largas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,3</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,4</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total espiroquetas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>4,3</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>29,6</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Significación estadística: p < 0,05.</CENTER> <P>En la tabla 3 se establece una comparación de los microorganismos presentes en la gingivitis y en la periodontitis con el índice de sangramiento 3; los resultados obtenidos fueron los siguientes: una media estadística mayor de cocos en la gingivitis que en la periodontitis y de forma inversa los bacilos móviles y las espiroquetas (en cada una de sus formas), así como el total de ellas que estuvieron aumentadas en la periodontitis. Se comprobaron diferencias estadísticas significativas de los cocos a favor de la gingivitis, de las espiroquetas pequeñas y total de espiroquetas de la periodontitis. No sucedió así en el caso de los bacilos móviles, las espiroquetas medianas y largas que no tuvieron significación estadística. <P>TABLA 3. Microorganismos presentes en la gingivitis y periodontitis con índice de sangramiento 3 <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Gingivitis</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Periodontitis</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Microorganismos </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Cocos</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>295,5</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>55,7</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Bacilos móviles</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>156,0</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>211,4</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas pequeñas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,75</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>25,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas medianas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,25</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>10,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas largas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,6</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total espiroquetas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,0</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>15,6</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Significación estadística: p < 0,05.</CENTER> <P>En la tabla 4 se relacionan los microorganismos presentes en la gingivitis y en la periodontitis con el valor 4 del índice de sangramiento donde podemos ver una media estadística mayor de cocos y de espiroquetas pequeñas en la gingivitis; y de los bacilos móviles, espiroquetas medianas, espiroquetas largas y el total de espiroquetas, en la periodontitis. Se halló la diferencia estadística significativa de los cocos y espiroquetas pequeñas a favor de la gingivitis y de las espiroquetas largas y total de espiroquetas de la periodontitis. A los bacilos móviles y espiroquetas medianas no se les encontró significación estadística. <P>TABLA 4. Microorganismos presentes en la gingivitis y periodontitis con índice de sangramiento 4 <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Gingivitis</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Periodontitis</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Microorganismos </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>_</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Cocos</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>216,4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>69,9</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Bacilos móviles</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>173,1</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>261,1</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas pequeñas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,86</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>16,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas medianas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,8</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>12,0</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Espiroquetas largas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>-</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1,1</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total espiroquetas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>3,7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>37,8</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Significación estadística: p < 0,05.</CENTER> <H4> DISCUSION</H4> Al comparar los microorganismos presentes en los distintos grados de sangramiento en la gingivitis y la periodontitis encontramos que, estadísticamente, no hubo correlación de las espiroquetas con el sangramiento, y en el caso de los bacilos móviles sucedió de forma similar. <P>En los cocos se comprobó una diferencia estadística significativa en la gingivitis entre los grados 1 y 4, así como entre los grados 3 y 4 y en la periodontitis, entre los grados 1 y 2. <P>Estos resultados se corresponden con el estudio realizado por Boob,<SUP>16</SUP> cuyo propósito fue ver si la flora subgingival de las bolsas periodontales guardaba alguna relación con el sangramiento de éstas. El obtuvo por resultado que el sangramiento no estaba significativamente asociado con cambios en la composición de la microflora subgingival. <P>Otro hallazgo similar al nuestro fue el de Loesche,<SUP>17 </SUP>quien comprobó que la presencia o ausencia del sangramiento gingival no afecta la distribución proporcional total de espiroquetas. <P><I>Santamarina</I><SUP>10</SUP> estudió la flora microbiana en la enfermedad periodontal y evidenció un aumento del sangramiento que se correspondía con un predominio de espiroquetas y una disminución de las formas cocoides. En los hallazgos de nuestra investigación no se encontró similitud alguna con su trabajo, ya que las espiroquetas se encontraron en menor cantidad donde hubo mayor sangramiento, tanto en la gingivitis como en la periodontitis; los cocos estuvieron presentes en gran cantidad de forma variada, independientemente del sangramiento. <H4> CONCLUSIONES</H4> <OL> <LI> Los cocos fueron los morfotipos microbianos más frecuentes en la gingivitis, y los bacilos móviles y las espiroquetas en las periodontitis en todas y en cada uno de los valores del índice de sangramiento, respectivamente.</LI> <LI> No se encontró relación entre la flora microbiana subgingival y los distintos valores del índice de sangramiento, por lo que podemos decir que en nuestro estudio no se presentó una asociación entre éstos.</LI> </OL> <H4> SUMMARY</H4> Thirty periodontal sites presenting with gingivitis and 30 with periodontitis were studied with the aim of determining the relation between gingival bleeding and microflora present in gingivitis and periodontitis. Patients selected for the study did not present with a history of systemic diseases and received neither antimicrobial medication nor periodontal treatment during the last 6 months, in the case of women it was required that they were not pregnant. The sample was taken in the teeth chosen in compliance with the requirements established; then the sample was immediately examined in the dark field microscope. Results obtained suggest that there was no relationship between microbial morphological types and the different values of the gingival bleeding index. <P>Key words: GINGIVITIS/microbiology; PERIODONTITIS/microbiology; TOOH/microbiology; GINGIVAL BLEEDING; PERIODONTAL DISEASES. <H4> REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS</H4> <OL> <LI> Nombelli A. Actinobacillus actinomycetemcomitans in adult periodontitis. I. Topographic distribution before and after treatment. J Periodontol 1994;65:820-3.</LI> <LI> _______. Actinobacillus actinimyctemcomitans in adult periodontitis. II. 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