Celulitis facial odontógena
Abstract:

Se muestra un grupo de pacientes afectados por celulitis facial odontógena y los resultados obtenidos durante el tratamiento, pues en ocasiones se produce demora en su remisión al Servicio de Cirugía Maxilofacial. Dichos resultados deben tomarse en cuenta por parte de los estomatólogos generales integrales e incorporarlos a los programas docentes. Un total de 40 pacientes constituye el universo de trabajo; predominó la edad de 15 años y más (60 %), y el sexo femenino (57,5 %) como el de mayor incidencia. Los pacientes que fueron remitidos tempranamente evolucionaron de forma satisfactoria al tratamiento.

A group of patients affected with odontogen facial cellulitis is presented. The results obtained during the treatment are shown, since sometime their referral to the Maxillofacial Surgery Service is delayed. The comprehensive general stomatologists should take such results into consideration and include them in the curricula. Most of the 40 patients studies were 15 years and over. The greastest incidence was observed among the females (57.5 %). Those who were referred early had a satisfactory evolution.

Keywords:
    • CELULITIS;
    • CELULITIS;
    • INFECCION FOCAL DENTAL;
    • CARA;
    • EXTRACCION DENTARIA;
    • ANTIBIOTICO;
    • CELLULITIS;
    • CELLULITIS;
    • FOCAL INFECTION DENTAL;
    • FACE/;
    • TOOTH EXTRACTION;
    • ANTIBIOTICS.
Hospital General Docente &quot;Aleida Fern&aacute;ndez Chardiet&quot;, La Habana <H2> Celulitis facial odont&oacute;gena</H2> <I>Dr. ORLANDO L. RODR&Iacute;GUEZ CALZADILLA<SUP>1</SUP></I> <OL> <LI> Especialista de I Grado en Cirug&iacute;a Maxilofacial. Profesor Instructor.</LI> </OL> <H4> RESUMEN</H4> <DIR>Se muestra un grupo de pacientes afectados por celulitis facial odont&oacute;gena y los resultados obtenidos durante el tratamiento, pues en ocasiones se produce demora en su remisi&oacute;n al Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial. Dichos resultados deben tomarse en cuenta por parte de los estomat&oacute;logos generales integrales e incorporarlos a los programas docentes. Un total de 40 pacientes constituye el universo de trabajo; predomin&oacute; la edad de 15 a&ntilde;os y m&aacute;s (60 %), y el sexo femenino (57,5 %) como el de mayor incidencia. Los pacientes que fueron remitidos tempranamente evolucionaron de forma satisfactoria al tratamiento. <P>Descriptores DeCS: CELULITIS/cirug&iacute;a; CELULITIS/terapia; INFECCION FOCAL DENTAL/complicaciones; CARA/microbiolog&iacute;a; EXTRACCION DENTARIA; ANTIBIOTICO/uso terap&eacute;utico.</DIR> Antes del descubrimiento de los antibi&oacute;ticos, era casi universal la opini&oacute;n de que un diente no deb&iacute;a ser extra&iacute;do durante una infecci&oacute;n.<SUP>1,2</SUP> Algunos estomat&oacute;logos opinan que la extracci&oacute;n en la etapa aguda de la celulitis es peligrosa, ya que puede constituir un factor desencadenante de la extensi&oacute;n de la infecci&oacute;n a los tejidos vecinos y a distancia, y se recomienda aplazar toda intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica incluyendo la extracci&oacute;n dentaria hasta que haya desaparecido el per&iacute;odo agudo de la exacerbaci&oacute;n. <P><I>Axhausen</I>, citado por <I>Ries Centeno</I>,<SUP>3</SUP> plantea que la extracci&oacute;n del diente en terreno pi&oacute;geno no debe hacerse por principio, y que salvo raras circunstancias, se debe extraer el &oacute;rgano enfermo utilizando la t&eacute;cnica antibi&oacute;tica y la anestesia general o regional alejadas del foco de infecci&oacute;n. <P><I>Felipe</I><SUP>4</SUP> recomienda la extracci&oacute;n temprana, excepto en los casos en que pudiera drenarse por v&iacute;a canalicular el absceso. En los pacientes con exodoncia efectuada la primera semana, su estad&iacute;a fue de 4,2 d&iacute;as y a los que se les realiz&oacute; la exodoncia la segunda semana, de 6,6 d&iacute;as; s&oacute;lo en un caso se realiz&oacute; incisi&oacute;n y drenaje. De los 20 pacientes estudiados, los de mayor frecuencia fueron ni&ntilde;os y j&oacute;venes, del sexo femenino, y predomin&oacute; la regi&oacute;n geniana y mandibular como la m&aacute;s afectada. <P><I>Archer</I><SUP>5</SUP> cita entre las contraindicaciones locales de la extracci&oacute;n dentaria las infecciones gingivales y pericoronales agudas. <P>Otros autores prefieren tratar previamente con antibi&oacute;ticos y realizar posteriormente la extracci&oacute;n dentaria.<SUP>6,7</SUP> <P>La estad&iacute;stica y la experiencia apoyan el criterio de la extracci&oacute;n dentaria ante los procesos agudos. <P><I>Moczar</I>, citado por <I>Ries Centeno</I>, sigui&oacute; 24 000 casos de celulitis odont&oacute;gena aguda, con 24 muertes, o sea, 1 por 1 000. <P><I>Martis </I>y <I>Karakasis</I><SUP>8</SUP> en 1975 realizaron 1 376 extracciones en presencia de infecciones agudas, de ellas 327 ten&iacute;an abscesos en espacios faciales. No hubo serias complicaciones. Se observ&oacute; un caso de osteomielitis. <P><I>Kaser</I>, citado por <I>Martis</I><SUP>9</SUP> revis&oacute; 139 casos de abscesos intracraneales y encontr&oacute; s&oacute;lo 4 casos que ten&iacute;an infecci&oacute;n dentaria. En nuestro medio s&oacute;lo se ha informado un caso de tromboflebitis s&eacute;ptica del seno cavernoso posextracci&oacute;n dentaria. <P>De 350 pacientes con celulitis odont&oacute;gena, a 149 pacientes (28 %) con extracci&oacute;n diferida, hubo necesidad de realizarles incisi&oacute;n y drenaje, sin embargo, de los 172 pacientes donde la extracci&oacute;n se hizo el primer d&iacute;a, s&oacute;lo en el 14 % se necesit&oacute; incisi&oacute;n y drenaje, adem&aacute;s el dolor y la tumefacci&oacute;n se redujeron mucho m&aacute;s r&aacute;pidamente que en aqu&eacute;llos donde la extracci&oacute;n se difer&iacute;a m&aacute;s de 4 d&iacute;as. <P><I>Teller&iacute;a</I> plantea que los pacientes a los cuales se realiz&oacute; extracci&oacute;n dentaria de inmediato, tuvieron alivio y reducci&oacute;n de la tumefacci&oacute;n m&aacute;s r&aacute;pidamente que en los diferidos (Teller&iacute;a A. Estudio sobre celulitis odont&oacute;gena. Trabajo para optar por el t&iacute;tulo de Especialista de I Grado en Cirug&iacute;a M&aacute;xilofacial. Facultad "Calixto Garc&iacute;a", La Habana, 1978). <P>En el Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial del Hospital "Calixto Garc&iacute;a" se realiza la extracci&oacute;n dentaria lo antes posible, a&uacute;n en el per&iacute;odo agudo. Se prefiere el tratamiento antimicrobiano y a las pocas horas realizar la extracci&oacute;n dentaria.<SUP>10</SUP> <P>La celulitis aguda de origen dentario generalmente est&aacute; confinada a la zona general de los maxilares, la evacuaci&oacute;n quir&uacute;rgica de pus va a reducir la absorci&oacute;n de productos t&oacute;xicos, lo que permite la recuperaci&oacute;n del paciente. El momento para la incisi&oacute;n y drenaje puede ser dif&iacute;cil de determinar, aunque es oportuno un punto eritematoso superficial que es patognom&oacute;nico de pus cerca de la superficie. <P><I>Haymaker</I><SUP>11</SUP> public&oacute; casos en los que se produjo la muerte despu&eacute;s de la extensi&oacute;n de una infecci&oacute;n hacia el interior del cr&aacute;neo generalmente por medio de una bacteriemia. <P>La celulitis de los tejidos faciales aparece casi siempre por infecci&oacute;n de origen dentario diseminada. Cuando exista duda respecto al diente incriminante, se indica un estudio de la vitalidad pulpar; el tratamiento consiste en eliminar la fuente de infecci&oacute;n por exposici&oacute;n pulpar o extracci&oacute;n. <P>Las infecciones de las piezas dentarias (pulpitis con perialveolitis, absceso facial) se mencionan como una de las causas que provocan el flem&oacute;n difuso, y cuyo tratamiento consiste en la abertura del foco purulento a trav&eacute;s de la mucosa y agregar como complemento la antibioticoterapia. <P>Otro autor recomienda que la terap&eacute;utica quir&uacute;rgica se prefiere a la extracci&oacute;n del diente que origina la fluxi&oacute;n (si por cualquier circunstancia no puede tratarse por m&eacute;todos conservadores). La salvedad a hacerse en la exodoncia, es el empleo de anestesias alejadas del foco inflamatorio (anestesia regional o general). Se recomienda el uso de penicilina o sulfamidoterapia. La opini&oacute;n respecto a la extracci&oacute;n dentaria siempre es positiva, con la excepci&oacute;n de aquellos casos en que pueda drenarse el absceso por v&iacute;a canalicular. Pero a&uacute;n en estos casos, si se rechaza la extracci&oacute;n, no es por peligrosa, sino por innecesaria.<SUP>4</SUP> <P>Cuando el paciente no puede realizar la evacuaci&oacute;n de su proceso a trav&eacute;s de tratamiento conservador endod&oacute;ntico (abordaje cameral) o parod&oacute;nticos en los casos de abscesos periodontales, la v&iacute;a que tendr&aacute; que terminar el mismo ser&aacute; la extracci&oacute;n dentaria, o sea, el drenaje a trav&eacute;s del alv&eacute;olo que ponga fin al agente causal: la caries dental avanzada. Durante siglos se dilataba de forma extraordinaria la extracci&oacute;n, bien por desconocimiento o temor abusando del uso de la terapia con antibi&oacute;ticos, lo que provoca una agudizaci&oacute;n del proceso llegando al extremo de considerar la hospitalizaci&oacute;n del paciente mal tratado ambulatoriamente. En estudios realizados se ha comprobado su utilidad a&uacute;n en los casos de pacientes en que por su buen estado general no hayan sido tratados con antibi&oacute;ticos previamente.<SUP>12</SUP> <P>En nuestro medio, el tratamiento bien realizado ha permitido la extracci&oacute;n dentaria entre las 48 y 72 horas en pacientes tratados con antibi&oacute;ticos por v&iacute;a intramuscular y por v&iacute;a oral, y dentro de las 24 a 48 horas en aquellos casos con celulitis facial severa en pacientes hospitalizados, con aplicaci&oacute;n por v&iacute;a endovenosa.<SUP>12</SUP> <P>En nuestro servicio se ha observado que una gran mayor&iacute;a de los pacientes atendidos son remitidos de su &aacute;rea de salud despu&eacute;s de transcurridos algunos d&iacute;as de tratamiento antimicrobiano, cuando su estado evolutivo es mantenido, y en otros pacientes el tratamiento ha sido evaluado como desfavorable. <P>Debido a la demora que en ocasiones se produce en pacientes afectados por celulitis facial odont&oacute;gena para su remisi&oacute;n al Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial, es que se realiz&oacute; este trabajo, para mostrar los resultados obtenidos durante el tratamiento y que sean conocidos por los estomat&oacute;logos generales integrales e incorporados en los programas docentes. <H4> OBJETIVOS</H4> <H4> GENERAL</H4> Conocer los resultados en el tratamiento de la celulitis facial odont&oacute;gena en pacientes hospitalizados. <H4> ESPEC&Iacute;FICOS</H4> <UL> <LI> Determinar la frecuencia de pacientes con celulitis facial odont&oacute;gena seg&uacute;n grupo de edades y sexo.</LI> <LI> Determinar la frecuencia de las regiones anat&oacute;micas faciales m&aacute;s afectadas en pacientes con celulitis facial odont&oacute;gena.</LI> <LI> Conocer el tiempo entre el inicio de la tumefacci&oacute;n y la remisi&oacute;n del paciente.</LI> <LI> Conocer el tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracci&oacute;n dentaria.</LI> <LI> Determinar la estad&iacute;a de los pacientes tratados con celulitis facial odont&oacute;gena.</LI> </UL> <H4> M&Eacute;TODOS</H4> El universo de estudio lo integran 40 pacientes que acudieron o fueron remitidos al Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial del Hospital General Docente "Aleida Fern&aacute;ndez Chardiet" durante el a&ntilde;o 1995 hasta mayo de 1996. <P>La informaci&oacute;n se obtuvo de los datos recogidos durante el examen del paciente y los plasmados en la historia cl&iacute;nica, en una planilla confeccionada al efecto (anexo). <P>En este estudio se tuvieron en cuenta las variables siguientes: <UL> <LI> Grupos et&aacute;reos.</LI> <LI> Sexo.</LI> <LI> Antecedentes patol&oacute;gicos.</LI> <LI> Regiones anat&oacute;micas afectadas.</LI> <LI> Tiempo entre el inicio de la tumefacci&oacute;n y la remisi&oacute;n del paciente.</LI> <LI> Temperatura corporal.</LI> <LI> Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracci&oacute;n dentaria.</LI> <LI> Incisi&oacute;n y drenaje.</LI> <LI> Estad&iacute;a.</LI> <LI> Piezas dentarias afectadas.</LI> <LI> Complicaciones.</LI> </UL> Los resultados se expresan en tablas. <H4> RESULTADOS</H4> El grupo et&aacute;reo predominante corresponde al de 15 a&ntilde;os y m&aacute;s (60 %) y dentro de &eacute;l, las edades de 20 a 24 a&ntilde;os (25 %), seguido por los pacientes menores de 15 a&ntilde;os de edad (40 %). La edad de mayor frecuencia fue de 6 a 11 a&ntilde;os (32,5 %) (tabla 1). <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 1. Frecuencia de pacientes por grupos et&aacute;reos</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Grupo et&aacute;reo</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>15 a&ntilde;os y m&aacute;s</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>24</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>60</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Menos de 15 a&ntilde;os</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>16</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Total</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: Planilla confeccionada para la investigaci&oacute;n.</CENTER> <P>En la tabla 2 se observa que de un total de 40 pacientes con celulitis facial odont&oacute;gena, el sexo femenino es el m&aacute;s afectado (57,5 %) en relaci&oacute;n con el masculino (42,5 %), lo cual coincide con otro estudio realizado.<SUP>4</SUP> <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 2. Frecuencia de pacientes por sexo</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Sexo</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Femenino</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>23</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>57,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Masculino</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>17</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>42,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Total</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: Planilla confeccionada para la investigaci&oacute;n.</CENTER> <P>La regi&oacute;n anat&oacute;mica de mayor frecuencia fue la correspondiente al cuerpo mandibular y submandibular (65 %) seguida por la regi&oacute;n geniana (55 %), regi&oacute;n del p&aacute;rpado inferior (37,5 %) y regi&oacute;n nasal (32,5 %). La regi&oacute;n de la cara m&aacute;s afectada fue del lado derecho y la pieza dentaria que m&aacute;s incidi&oacute; fue el primer molar inferior izquierdo (tabla 3). <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 3. Frecuencia de regiones anat&oacute;micas afectadas</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Regi&oacute;n anat&oacute;mica&nbsp;</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>&nbsp;No.&nbsp;</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>&nbsp;%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Cuerpo mandibular</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>26</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>65</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Submandibular</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>26</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>65</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Geniana</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>22</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>55</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>P&aacute;rpado inferior</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>15</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>37,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Nasal</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>13</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>32,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Maseterina</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>12,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Mentoniana</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>10</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Labio superior</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: Planilla confeccionada para la investigaci&oacute;n.</CENTER> <P>El tiempo transcurrido entre el inicio de la tumefacci&oacute;n y la remisi&oacute;n del paciente corresponde a las primeras 24 horas (45 %), seguido de 3 a 7 d&iacute;as (20 %). Se observa que el mayor n&uacute;mero de pacientes se envi&oacute; tempranamente al nivel de atenci&oacute;n secundaria (tabla 4). <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 4. Tiempo entre el inicio de la tumefacci&oacute;n y la remisi&oacute;n del paciente</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Tiempo</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0 a 24 horas</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>18</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>45</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>3 a 7 d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>8</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>20</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1 a 3 d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>17,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7 y m&aacute;s d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>17,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Total</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: Planilla confeccionada para la investigaci&oacute;n.</CENTER> <P>El comienzo de la antibioticoterapia y la realizaci&oacute;n de la extracci&oacute;n correspondi&oacute; de las 6 a las 24 horas (37,5 %), que fue el tiempo m&aacute;s efectivo, seguido de 1 a 3 d&iacute;as (25 %). Dos de los pacientes que se les realiz&oacute; la extracci&oacute;n en un tiempo de 7 o m&aacute;s d&iacute;as, presentaron complicaciones posoperatorias (celulitis orbitaria retrobulbar y Angina Ludwig) (tabla 5). <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 5. Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracci&oacute;n</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Tiempo</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>6 a 24 horas</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>15</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>37,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1 a 3 d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>10</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>25</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>3 a 7 d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>8</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>20</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7 y m&aacute;s d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>17,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Total</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: Planilla confeccionada para la investigaci&oacute;n.</CENTER> <P>En los pacientes que se aplic&oacute; tratamiento precozmente la estad&iacute;a fue de 1 a 3 d&iacute;as (62,5 %), y en aqu&eacute;llos que la extracci&oacute;n dentaria fue diferida se obtuvo una estad&iacute;a de 3 a 7 d&iacute;as (20 %) (tabla 6). <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 6. Comportamiento de la estad&iacute;a</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=5 > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Estad&iacute;a</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1 a 3 d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>25</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>62,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>3 a 7 d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>8</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>20</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7 y m&aacute;s d&iacute;as</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>17,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Total</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>40</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: Planilla confeccionada para la investigaci&oacute;n.</CENTER> <H4> DISCUSI&Oacute;N</H4> El mayor n&uacute;mero de pacientes con celulitis facial ondot&oacute;gena es diagnosticado por el Servicio de Cuerpo de Guardia y sus edades m&aacute;s frecuentes est&aacute;n entre los 20 y los 24 a&ntilde;os, la pieza dentaria que m&aacute;s incide es el primer molar inferior, ya que inicia el brote de la dentici&oacute;n permanente, por lo que es necesario insistir desde edades muy tempranas en una correcta higiene bucal. <P>Es importante la remisi&oacute;n inmediata de los pacientes con celulitis facial odont&oacute;gena al Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial para la administraci&oacute;n de antibi&oacute;ticos por v&iacute;a endovenosa y la extracci&oacute;n dentaria entre las 6 y 24 horas de iniciado el tratamiento, lo que favorece una evoluci&oacute;n adecuada y sin complicaciones y disminuye la estad&iacute;a a menos de 3 d&iacute;as. <H4> ANEXO</H4> I. Paciente: <P>II. Grupos et&aacute;reos: <P>0 - 5 20 - 24 40 - 44 <BR>6 - 11 25 - 29 45 - 49 <BR>12 - 14 30 - 34 50 y m&aacute;s <BR>15 - 19 35 - 39 <P>III. Sexo: <P>Masculino <BR>Femenino <P>IV. Antecedentes patol&oacute;gicos personales: <P>HTA <BR>Asma bronquial <BR>Diabetes <BR>Cardiopat&iacute;a <BR>Sepsis urinaria <P>V. Regiones anat&oacute;micas afectadas: <P>Labio superior <BR>Labio inferior <BR>Regi&oacute;n nasal <BR>Regi&oacute;n geniana <BR>Regi&oacute;n p&aacute;rpado superior <BR>Regi&oacute;n p&aacute;rpado inferior <BR>Regi&oacute;n maseterina <BR>Espacio pterigomaxilar <BR>Espacio cigom&aacute;tico temporal <BR>Regi&oacute;n preauricular <BR>Regi&oacute;n retroauricular <BR>Regi&oacute;n mentoniana <BR>Regi&oacute;n mandibular <BR>Regi&oacute;n submandibular <BR>Suelo de boca <P>VI. Tiempo entre el inicio de la tumefacci&oacute;n y la remisi&oacute;n del paciente: <P>6 - 24 horas <BR>1 - 3 d&iacute;as <BR>3 - 7 d&iacute;as <BR>7 y m&aacute;s <P>VII. Temperatura corporal: <P>Igual a 38 EC <BR>Mayor que 38 EC <P>VIII. Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracci&oacute;n dentaria: <P>6 a 24 horas <BR>1 a 3 d&iacute;as <BR>3 a 7 d&iacute;as <BR>7 y m&aacute;s d&iacute;as <P>IX. Incisi&oacute;n y drenaje: <P>S&iacute; <BR>No <P>X. Estad&iacute;a: <P>1 a 3 d&iacute;as <BR>3 a 7 d&iacute;as <BR>7 y m&aacute;s d&iacute;as <P>XI. Dientes afectados: <P>Pieza dentaria No. <P>XII. Complicaciones: <P>Trombosis s&eacute;ptica del seno cavernoso <BR>Mediastinitis <BR>Septicemia <BR>Endocarditis bacteriana subaguda <BR>Empiema maxilar <BR>Calulitis orbitaria retrobulbar <BR>Angina de Ludwig <H4> SUMMARY</H4> A group of patients affected with odontogen facial cellulitis is presented. The results obtained during the treatment are shown, since sometime their referral to the Maxillofacial Surgery Service is delayed. The comprehensive general stomatologists should take such results into consideration and include them in the curricula. Most of the 40 patients studies were 15 years and over. The greastest incidence was observed among the females (57.5 %). Those who were referred early had a satisfactory evolution. <P>Subject headings: CELLULITIS/survey; CELLULITIS/therapy; FOCAL INFECTION DENTAL/complications; FACE/ /microbiology; TOOTH EXTRACTION; ANTIBIOTICS/therapeutic use. <H4> REFERENCIAS BIBLIOGR&Aacute;FICAS</H4> <OL> <LI> Costisch E. Criteria for tooth removal: Dental infections. Den Clin North Am 1969;13:963.</LI> <!-- ref --><LI> Waite D. Infections of dental etiology. J Oral Surg 1960; 18:412.</LI> <LI> Ries Centeno G. Cirug&iacute;a Bucal. La Habana: Editorial Ciencia y T&eacute;cnica, 1962;t 1.</LI> <LI> Felipe F. Efectos de la extracci&oacute;n dentaria en el curso de la celulitis odont&oacute;gena. Rev Cubana Estomatol 1982;19(2):90-7.</LI> <LI> Archer W. Cirug&iacute;a bucal. 2 ed. 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La Habana: Editorial Ciencias M&eacute;dicas, 1982.</LI> </OL> Recibido: 26 de septiembre de 1996. Aprobado: 24 de octubre de 1996. <P>Dr. <I>Orlando R. Rodr&iacute;guez Calzadilla.</I> Hospital General Docente "Aleida Fern&aacute;ndez Chardiet". Municipio G&uuml;ines, La Habana.

References

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  • Felipe, F
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      Infecciones agudas en la cavidad bucal
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      Trombosis séptica del seno cavernoso de origen dentario Rev Cubana Estomatol 1967 4 191
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      La termoterpia en los procesos sépticos bucales Rev Cubana Estomatol 1975 12 183
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  • .Ministerio de Salud Pública
    Temas de Cirugía Bucal II: Texto básico 1982 La Habana Editorial Ciencias Médicas
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