Farmacología en atención estomatológica en menores de 19 años

José A. Pacho Saavedra; A. Martínez Hernández; V. Fernández Hernández; I. Ceruto Pérez

Farmacología en atención estomatológica en menores de 19 añosPresence of Pharmacology in stomatologic care in children aged under 19.

About the authors:

Pacho Saavedra, José A. ^A01
Martínez Hernández, A. ^A01
Fernández Hernández, V. ^A01
Ceruto Pérez, I. ^A01

^A01

Abstract:

Se presenta una revisión bibliográfica actualizada basada en evidencias científicas del uso de antimicrobianos, antiinflamatorios, analgésicos, antisépticos bucales y medicina natural y tradicional en estomatología, realizada por Medline, Doyma y otras fuentes bibliográficas. Se reporta que más de la mitad de la población mundial consume en un momento de su vida algunos de estos fármacos, indicados por diferentes patologías de orígenes infecciosos, inflamatorios, incluso como tratamiento prevenivos y preoperatorios. La edad pediátrica constituye un grupo de difícil manejo terapéutico dada la inmadurez física, fisiológica (sistema pulmonar, cardiovascular, inmunológico y metabólico) y emocional, lo que exige que el uso de estas drogas requieren un conocimiento actualizado por parte del personal médico. En tal sentido, presentamos una revisión con el objetivo de exponer lo más actual sobre el uso de antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos y antisépticos bucales en cuanto a farmacología para estomatólogos generales que brindan atención a menores de 19 años con afecciones estomatológicas.

A updated bibliographic review is presented based on scientific evidences on use of antimicrobials, anti-inflammatory, analgesics agents, oral antiseptics and natural and folk medicine in Stomatology, performed by Medline Doyma, and other bibliographic sources. Authors reports that more than half of world population, in any moment of its life, has been a consumer of these drugs, prescribed from different pathologies of infectious, inflammatory nature, even as a preventive preoperative treatment. Pediatric age is a difficult therapeutic management group due to physical, physiological ( pulmonary, cardiovascular, immunologic, and metabolic system) and emotional immaturity, requiring that medical staff must to have a updated knowledge on use of these drugs. In this context, we presented a revision to expose the more updated features on use of antibiotics, anti-inflammatory, and oral antiseptics, as for a Pharmacology for general stomatologists giving care to children ages under 19 presenting with stomatologic affections.

Keywords:

- antimicrobianos;
- antiinflamatorios;
- analgésicos;
- antisépticos bucales;
- medicina natural y tradicional.;
- Antimicrobials;
- anti-inflammatory;
- analgesic agents;
- oral antiseptics;
- and natural and folk medicine.

<h3>Artículos de revisión </h3> <h2>Farmacología en atención estomatológica en menores de 19 años   </h2> <a href="#AUTOR">Dr. José A. Pacho Saavedra,1 Dr. A. Martínez Hernández,1 Dr. V. Fernández Hernández1 y Dr. I. Ceruto Pérez1</a><a name="CARGO" id="CARGO"></a> <h4> Resumen </h4> Se presenta una revisión bibliográfica actualizada basada en evidencias científicas del uso de antimicrobianos, antiinflamatorios, analgésicos, antisépticos bucales y medicina natural y tradicional en estomatología, realizada por Medline, Doyma y otras fuentes bibliográficas. Se reporta que más de la mitad de la población mundial consume en un momento de su vida algunos de estos fármacos, indicados por diferentes patologías de orígenes infecciosos, inflamatorios, incluso como tratamiento prevenivos y preoperatorios. La edad pediátrica constituye un grupo de difícil manejo terapéutico dada la inmadurez física, fisiológica (sistema pulmonar, cardiovascular, inmunológico y metabólico) y emocional, lo que exige que el uso de estas drogas requieren un conocimiento actualizado por parte del personal médico. En tal sentido, presentamos una revisión con el objetivo de exponer lo más actual sobre el uso de antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos y antisépticos bucales en cuanto a farmacología para estomatólogos generales que brindan atención a menores de 19 años con afecciones estomatológicas. Palabras clave: antimicrobianos, antiinflamatorios, analgésicos, antisépticos bucales y medicina natural y tradicional.   De los avances más notables del siglo XX en la historia de la medicina, está el descubrimiento de los antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos, los cuales no solo han ayudado a curar o aliviar las afecciones que sufren los seres humanos, sino previenen y mejoran la calidad de vida.1-3 Pasteur y Jourbet , fueron los primeros investigadores que reconocieron las potencialidades clínicas de los microorganismos como agentes terapéuticos y registraron sus observaciones en 1877, comenzando de esta forma una era nueva del arsenal terapéutico del siglo XX.4,5 Al nacimiento, la cavidad bucal es estéril, pero en pocas horas, es colonizada por microorganismos provenientes de los alimentos y otros tipos de contacto. Inicialmente se observa gran variedad de microorganismos, y a medida que el tiempo pasa, aparecen formas selectivas debido a factores ecológicos.6 La flora bucal tiene doble efecto: beneficioso y perjudicial. Su efecto beneficioso está dado por la propia presencia de una flora normal humana, que participa en diversos procesos metabólicos bucales, contribuye en la nutrición al intervenir en la síntesis de vitaminas y digestión de sustancias nutritivas, participa en los mecanismos de defensa frente a diversos agentes infecciosos, dada la penetración continua de cantidades pequeñas de microorganismo bucales hacia el torrente sanguíneo, lo cual constituye un estímulo antigénico continuo. Los niveles de anticuerpo circulantes, de este estímulo, dan lugar a reacciones cruzadas con ciertos tipos de bacterias patógenas, mientras que en otros casos, la flora bucal, compite con otros microorganismos patógenos, como la Candida albicans, que es un habitante frecuente en la boca y cuando existen disturbios en la flora bacteriana bucal, provocan procesos patológicos.7-10 Estos procesos patológicos clínicamente se expresan de diversas formas y abarcan un espectro clínico según la respuesta inmunológica del huésped. En las infecciones de la boca se pueden observar desde una gingivitis leve hasta un absceso como resultado de un proceso inflamatorio mantenido y mal tratado. Estas afecciones producen en la boca dolor, rubor, tumor y trastornos funcionales del órgano, que impide al individuo una nutrición adecuada y provocan nuevas complicaciones en el orden sistémico.11-13 Conociendo algunos aspectos del descubrimiento de los antimicrobianos, antiinflamatorios y analgésicos y su aplicación en las afecciones del sistema cráneo-cérvico-facial, se presenta esta breve revisión, de forma práctica, sencilla, para estomatólogos generales, con el objetivo de que conozcan lo más actualizado en el uso de estas drogas en menores de 19 años con afecciones estomatológicas. <h6>Antimicrobianos </h6> La historia del uso de agentes antimicrobianos ha sido muy dinámica, caracterizada por la constante aparición de nuevos desafíos de origen infeccioso unidos a la investigación, al descubrimiento y producción de nuevos fármacos dirigidos a la eliminación de gérmenes patógenos, que alteran la calidad de vida del paciente estomatológico. No existe ninguna especialidad médica que escape al uso de antimicrobianos, lo que obliga a médicos y estomatólogos conocer en cuanto a indicaciones, dosis, formas de administración y efectos indeseables de estos medicamentos. Recordemos que el tratamiento con antimicrobianos no es el único fundamento terapéutico en afecciones sépticas, sino que al unísono debe decidirse si requiere tratamiento quirúrgico, drenaje de abscesos o colecciones purulentas, medidas generales y locales (termoterapias y soluciones antisépticas), apoyo inmunológico y nutricional, si fuera necesario.14-17 En nuestra revisión se utilizaron artículos con fuertes evidencias científicas de las indicaciones de los antimicrobianos en menores de 19 años con afecciones estomatológicas. De acuerdo con nuestro juicio clínico y las observaciones empíricas en nuestra práctica diaria, exponemos las indicaciones de algunos fármacos de elección y/o sus alternativas, la dosis, tiempo de duración del tratamiento y sus efectos indeseables, que pueden ser utilizados en menores de 19 años. En la tabla 1 se presenta un resumen de los antimicrobianos más utilizado en las afecciones estomatológicas en menores de 19 años y su clasificación actual.18 <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td valign="top"> Antibiótico </td> <td valign="top"> Dosis </td> <td valign="top"> Presentación </td> <td valign="top"> Indicaciones </td> <td valign="top"> Reacción adversa </td> <td valign="top"> Dosis pediátrica </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Penicilina 3ra. generación: </td> <td colspan="5"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Amoxicilina </td> <td valign="top"> 500mg 125mg </td> <td valign="top"> Cápsula Suspensión </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Erupciones y rash cutáneo Anafilaxia Vómitos Náuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas </td> <td valign="top"> 50mg/ kg cada 8 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Ampicilina </td> <td valign="top"> 500mg 125x 5 mL </td> <td valign="top"> Cápsula, ámpula Suspensión </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Erupciones y rash cutáneo Anafilaxia Vómitos Náuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas </td> <td valign="top"> 50mg/ kg/ d cada 6 horas por 7 días. En infecciones severas se puede duplicar la dosis </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Fenoximetil penicilina </td> <td valign="top"> 500mg 125x 5 mL </td> <td valign="top"> Cápsula, ampula Suspensión </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Erupciones y rash cutáneo Anafilaxia Vómitos Náuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas </td> <td valign="top"> 25-50 mg/ kg /cada 6 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Penicilina 1ra. generación : </td> <td colspan="5"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Penicilina G sódica </td> <td valign="top"> 1U </td> <td valign="top"> Bulbo </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, celulitis facial, infecciones producidas por germen grampositivo y penicilina sensibles </td> <td valign="top"> Erupciones y rash cutáneo Anafilaxia Vómitos Náuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas </td> <td valign="top"> 50 000- 250 000 U/ kg cada 6 horas EV por 3 días, y continuar con Penicilina G potásica cada 12 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Penicilina G rapilenta </td> <td valign="top"> 1U </td> <td valign="top"> Bulbo </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, celulitis facial, infecciones producidas por germen grampositivo y penicilina sensibles </td> <td valign="top"> Erupciones y rash cutáneo Anafilaxia Vómitos Náuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas </td> <td valign="top"> Menor de 12 años: 25 000/50 000 /kg /cada 12 horas por 7 días, IM. Mayor de 12 años: 500 000 - 1000 000/ cada 12 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Macrólidos : </td> <td colspan="5"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Eritromicina estolato </td> <td valign="top"> 250mg 125mg 1g </td> <td valign="top"> Gragea Suspensión Bulbo </td> <td valign="top"> Alérgicos a penicilinas, absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Vómitos Náuseas Diarreas Cólicos Gastritis Hipersensibilidad Hepatotoxicidad </td> <td valign="top"> 30-50 mg/kg/d oral y EV cada 6 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Azitromicina </td> <td valign="top"> 250mg </td> <td valign="top"> Tabletas </td> <td valign="top"> Alérgicos a penicilinas, absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Dolor abdominal Dolor toráxico </td> <td valign="top"> 10mg/kg/d por 1 día y continuar con 5mg/kg/d por 5 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Tetraciclinas: </td> <td colspan="5"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Doxiciclina </td> <td valign="top"> 100mg </td> <td valign="top"> Cápsula </td> <td valign="top"> Gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Diarreas Vómitos Nauseas Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento </td> <td valign="top"> Mayores de 8 años: 2mg/kg/ cada 12 horas el primer día, continuar con 1mg/kg/cada 12 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Tetraciclina </td> <td valign="top"> 250mg </td> <td valign="top"> Tabletas </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis úlcero necrotizante aguda </td> <td valign="top"> Diarreas Vómitos Nauseas Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento </td> <td valign="top"> Mayores de 8 años:25mg/kg/cada 6 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Cefalosporinas : </td> <td colspan="5"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Cefalexina </td> <td valign="top"> 500mg 125mg </td> <td valign="top"> Cápsula Suspensión </td> <td valign="top"> Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis </td> <td valign="top"> Rash, prurito Dolor abdominal Cefalea Hipersensibilidad Dolor articular </td> <td valign="top"> 25-50mg/kg/d no más de 100mg por vía parenteral. La vía oral se administra en igual dosis </td> </tr> </table> </div> <h6 align="left">Clasificación de los antimicrobianos (según estructura bioquímica) </h6> <ol> <li> Penicilinas. </li> </ol> Grupo A: 1ra. generación: <ul> <li> Penicilina G (potásica o sódica- cristalina). </li> <li> Penicilina G procaínica (rapi-lenta). </li> <li> Penicilina G benzatínica. </li> <li> Penicilina V (fenoximetilpenicilina). </li> </ul> Grupo B: 2da. generación (Penicilinas antiestafilocócicas): <ul> <li> Meticilina. </li> <li> Nafcilina. </li> <li> Oxacilina. </li> <li> Cloxacilina. </li> <li> Flucoxacilina. </li> <li> Dicloxacilina. </li> </ul> Grupo C: 3ra. generación (Penicilinas de amplio espectro): <ul> <li> Ampicilina. </li> <li> Amoxicilina. </li> <li> Hetaciclina. </li> <li> Pivampicilina. </li> <li> Bacampicilina. </li> <li> Epiciclina. </li> <li> Ciclanciclina. </li> </ul> Grupo D: 4ta. generación (Penicilinas antipseudomonas): <ul> <li> Carbenicilina (pyopen). </li> <li> Ticarcilina (ticarpen). </li> </ul> Grupo E: 5ta. generación (Penicilinas antipseudomonas): <ul> <li> Azlocilina. </li> <li> Mezlocili. </li> <li> Piperacilina. </li> </ul> Grupo F: 6ta. generación: <ul> <li> Amdinocilina (mecilinom). </li> <li> Penicilinas protegidas (con acción bactericida protegida). </li> <li> Ticarcilina +ácido clavulánico ( tiementín). </li> <li> Amoxicilina + ácido clavulánico (Augmentin). </li> <li> Amoxicilina +sulbactan (Trimafox). </li> <li> Ampicilina + sulbactam ( unasyn). </li> <li> Piperacilina + tasobactam. </li> </ul> <ol start="2"> <li> Cefalosporinas y cefamicinas. </li> </ol> 1ra. generación: <ul> <li> Cefazolina. </li> <li> Cefalotina. </li> <li> Cefapirina. </li> <li> Cefaloridina. </li> </ul> 2da. generación: <ul> <li> Cefamandol. </li> <li> Cefotetan. </li> <li> Cefoxitina. </li> <li> Cefuroxima. </li> <li> Cefonicid. </li> </ul> 3ra. generación: <ul> <li> Cefotaxima. </li> <li> Ceftriaxona. </li> <li> Ceftizoxima. </li> <li> Moxalactam. </li> </ul> 3ra. generación (antipseudomona): <ul> <li> Cefoperazona. </li> <li> Ceftazidima. </li> <li> Cefsulodin. </li> </ul> 4ta. generación: <ul> <li> Cefpirome. </li> <li> Cefphime. </li> </ul> <ol start="3"> <li> Monobactámicos: </li> </ol> <ul> <li> Aztreonam. </li> <li> Carumonam. </li> <li> Tigemonam. </li> </ul> <ol start="4"> <li> Carbapenémicos: </li> </ol> <ul> <li> Imipenem-cilastatina. </li> <li> Meropenem. </li> </ul> <ol start="5"> <li> Aminoglucósidos: </li> </ol> <ul> <li> Estreptomicina. </li> <li> Neomicina. </li> <li> Paramomicina. </li> <li> Riboestamicina. </li> <li> Lividomicina. </li> <li> Espectinomicina. </li> <li> Gentamicina. </li> <li> Tobramicina. </li> <li> Sisomicina. </li> <li> Netilmicina. </li> <li> Kanamicina. </li> <li> Amikacina. </li> </ul> <ol start="6"> <li> Fenicoles: </li> </ol> <blockquote>   Cloranfenicol.   Tianofenicol. </blockquote> <ol start="7"> <li> Ciclinas ( Tetraciclinas): </li> </ol> <ul> <li> Tetraciclina. </li> <li> Clortetraciclina. </li> <li> Dimetilclortetraciclina. </li> <li> Metaciclina. </li> <li> Doxicilina. </li> <li> Minociclina. </li> </ul> <ol start="8"> <li> Macrólidos y azálidos: </li> </ol> <ul> <li> Eritromicina. </li> <li> Espiramicina. </li> <li> Lincomicina. </li> <li> Clindamicina. </li> <li> Calritromicina. </li> <li> Oleandomicina. </li> <li> Novobrocaína. </li> <li> Azitromicina. </li> </ul> <ol start="9"> <li> Sulfamidados: </li> </ol> <ul> <li> Sulfadiacina. </li> <li> Sulfisoxazol. </li> <li> Sulfametoxipiridacina. </li> <li> Succinilsulfatiazol. </li> <li> Talilsulfatiazol. </li> <li> Salicilzosulfidina. </li> <li> Sulfametoxazole-trimetropin. </li> </ul> <ol start="10"> <li> Polipeptídicos: </li> </ol> <ul> <li> Gramicidina. </li> <li> Bacitracina. </li> <li> Colistina E. </li> <li> Polimixina B. </li> </ul> <ol start="11"> <li> Quinolonas y fluoroquinolonas: </li> </ol> <ul> <li> Ácido nalidíxico. </li> <li> Ácido oxolínico. </li> <li> Ácido piperidínico. </li> <li> Norfloxacina. </li> <li> Ciprofloxacina. </li> <li> Perfloxacina. </li> <li> Ofloxacina. </li> <li> Enofloxacina. </li> <li> Grepafloxacina. </li> <li> Sparfloxacina. </li> </ul> <ol start="12"> <li> Nitrofuranos y nitroimidazoles: </li> </ol> <ul> <li> Nitrofurantoína. </li> <li> Metronidazol. </li> <li> Ornidazol. </li> <li> Secnidazol. </li> </ul> <ol start="13"> <li> Mixtos: </li> </ol> <ul> <li> Ácido fusídico. </li> <li> Vancomicina. </li> </ul> <ol start="14"> <li> Antifúngicos (Antimicóticos): </li> </ol> <ul> <li> Anfotericin B. </li> <li> 5-fluocitosina. </li> <li> Miconazol. </li> <li> Ketocanazol. </li> <li> Itraconazol. </li> <li> Saperconazol. </li> </ul> <ol start="15"> <li> Antivirales: </li> </ol> <ul> <li> Interferones (alfa, beta, gamma). </li> <li> Acyclovir sódico. </li> <li> Amantadita. </li> <li> Rimantadina. </li> <li> Ganciclovirç Famciclovir Saquinavir. </li> <li> Ritonavir. </li> <li> Valaciclovir. </li> <li> Cidofovir. </li> <li> Ribavirina. </li> <li> Fuscarnet sódico. </li> <li> AZT Acidotimidi. </li> </ul> La decisión del estomatólogo iniciar una terapia antimicrobiana en menores de 19 años, debe valorarse cuidadosamente teniendo en cuenta las circunstancia clínicas del paciente, dado que los antimicrobianos tienen efectos adversos potencialmente graves y económicamente son costosos. Además, el empleo indiscriminado de antibióticos conlleva a la aparición de resistencias, problemas que mejoran con su uso selectivo y racional. Existen factores que se deben tener en cuenta 19,20 con pacientes menores de 19 años que requieren de tratamiento antimicrobianos por alguna afección estomatológica, como la elección del tratamiento antimicrobiano inicial . Generalmente no se conoce el germen infeccioso en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual se inicia con un tratamiento empírico basado en los gérmenes frecuentes o probables, que posteriormente se modificará de acuerdo con la evolución del paciente y los resultados del laboratorio. <ul> <li> Tinción de Gram : todo material infectado debe ser examinado mediante una tinción de Gram. Generalmente se establece un diagnóstico etiológico rápido de presunción mediante un cuidadoso examen esencial para interpretar los posteriores resultados del cultivo. </li> <li> Patrones de sensibilidad local: se debe conocer antes de elegir el tratamiento empírico, la situación regional, pues varían considerablemente entre las comunidades y entre los hospitales. </li> <li> Cultivo: fundamental para el diagnóstico exacto y antibiograma. Las muestras obtenidas para cultivo se envían de inmediato al laboratorio, pues cualquier retraso facilita la destrucción de los gérmenes de crecimiento difícil y permite la excesiva proliferación de la flora contaminante. Si sospechamos la presencia de gérmenes que precisan condiciones especiales de crecimiento, se debe realizar una consulta al laboratorio de microbiología, para garantizar el transporte y procesamiento adecuado de las muestras. Siempre que sospechemos la presencia de anaerobios, las muestras se envían en condiciones anaerobias y se cultivan lo antes posible. </li> <li> Antibiograma: las pruebas de sensibilidad permiten elegir de forma racional los preparados antimicrobianos. Las pruebas más utilizadas habitualmente son por difusión en disco. Cuando sospechamos una infección grave, se cuantifica la concentración del fármaco que inhibe y destruye el germen. La concentración mínima del fármaco que frena el crecimiento de un determinado inóculo del patógeno aislado es la concentración inhibitoria mínima, mientras que la concentración mínima que destruye el 99,9 % del inóculo es la concentración bactericida mínima. Generalmente ambas concentraciones de los antibióticos bactericidas son similares. La actividad antimicrobiana del suero de un paciente tratado se mide determinando el título bactericida del suero. Por lo general, las infecciones intravasculares se tratan de manera adecuada cuando el valor sérico máximo del título bactericida del suero es de 1:8 ó más. </li> <li> Muestras de suero obtenidas en fase aguda: son útiles cuando no existe seguridad diagnóstica; el suero se recoge y congela hasta obtener otra nueva muestra en fase de convalescencia. La demostración de un título serológico elevado o de una variación del título frente a un determinado agente infeccioso resulta diagnóstica, sobre todo en las gingivitis severas, micosis de la boca, procesos virales y enfermedades parasitarias. 21 </li> </ul> <h6>Antivirales y antimicóticos </h6> Otro acápite importante, es el uso de antivirales y antimicóticos, los cuales se utilizan en enfermedades infecciosas originadas por virus y hongos, caracterizadas por la aparición de vesículas sobre una base eritematosa en la cara, mucosa de la boca, labial y uniones mucocutáneas (tabla 2). 22-24 Tabla 2. Antivirales y antimicóticos utilizados en menores de 19 años con afecciones estomatológicas <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td valign="top"> Antivirales y antimicóticos </td> <td colspan="5"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Acyclovir </td> <td valign="top"> 200 mg 250mg 10g/5% </td> <td valign="top"> Tableta Bulbo Crema </td> <td valign="top"> Virus: herpes simple, zóster, herpanginas, gingivo estomatitis herpética aguda, inmunoderpimidos </td> <td valign="top"> Erupciones cutáneas Prurito Anafilaxia, Fotosensibilidad </td> <td valign="top"> Aplicar sobre la mucosa lesionada 3 veces al día por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Iodoxuridina </td> <td valign="top">   % </td> <td valign="top"> Colirio </td> <td valign="top"> Gingivo estomatitis herpética aguda </td> <td valign="top"> Reacciones alérgicas </td> <td valign="top"> Aplicar 1 gota sobre las lesiones 3 veces al día durante 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Nistatina </td> <td valign="top"> 500 000 U 500 000 U/5mL </td> <td valign="top"> Gragea Suspensión </td> <td valign="top"> Prevención y tratamiento por Candida albicans Estomatitis aftosa recurrente </td> <td valign="top"> Irritación oral Erupción cutánea Urticaria </td> <td valign="top"> Realizar colutorios con la suspensión o aplicar directamente 3 veces al día </td> </tr> </table> </div> En pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa, quienes han sido hospitalizados o reciben tratamiento inmunosupresor, el tratamiento con estas drogas es de elección. En los últimos años, los antivirales constituyen un grupo de fármacos que han revolucionado la terapéutica contra virus, desarrollándose drogas con acciones muy específicas que: <ul> <li> Inhiben pasos específicos de la replicación viral, impidiendo la multiplicación viral. </li> <li> No carecen de toxicidad. </li> <li> No son efectivos frentes a virus que no estén replicándose, por lo tanto, son virustáticos. </li> </ul> Dentro de los antimicóticos más utilizados está la nistatina, en la infección por Candida albicans, que causa en la mucosa bucal la candidiasis, frecuente en niños inmunocompetentes, diabéticos y en aquellos que consumen elevadas dosis de antibióticos.25-28 <h6>Antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos </h6> Otros fármacos ampliamente utilizados en los procesos inflamatorios e infecciosos de la boca son los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos. Constituyen un grupo de fármacos con propiedades analgésicas excelentes, siendo en la práctica clínica infravalorados, infrautilizados y a menudo mal prescritos. La eficacia analgésica de estos medicamentos está limitada y no es dosis dependiente, es decir, el incremento de la dosis puede prolongar el efecto, pero no produce más analgesia y solo se logra aumenta la incidencia de sus efectos secundarios. Son efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado y en algunos casos controlan el dolor intenso de componente inflamatorio y posquirúrgico.29-31 En cuanto a la farmacocinética de los AINEs y analgésicos son similares, y con respecto a la edad, es similar a la de adultos. Tras la administración oral se absorben por difusión pasiva en estómago, intestino proximal rápidamente. Al ser ácidos débiles mantienen un estado de ionización con el medio ácido (mucosa gástrica, orina, liquido sinovial y extracelular de los tejidos inflamados), lo que favorece su difusión a través de las membranas biológicas.32-34 Su principal características es la inhibición de la COX preferentemente periférica, por lo que no solo tienen efectos analgésicos y antipiréticos, sino antiinflamatorios. Se clasifican según su estructura química en unos 8 grupos, también englobando en cada uno diferentes productos activos (tabla 3). Tabla 3. Antiinflamatorios no esteroideos utilizados en menores de 19 años con afecciones estomatológicas <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td valign="top"> Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)  </td> <td colspan="7"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> Ibuprofeno </td> <td valign="top"> 400mg </td> <td colspan="2" valign="top"> Tabletas </td> <td colspan="2" valign="top"> Odontalgia posoperatoria y traumática </td> <td valign="top"> Sangramiento digestivo Gastritis Náuseas Vómitos Colitis </td> <td valign="top"> Niños mayores de 12 años: 200mg cada 4- 6 horas por 7 días. Niños menores de 12 años: 5 -10mg/kg/cada 8 horas por 7 días. Menores de 6 meses: no se recomienda </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Naproxeno </td> <td valign="top"> 250mg </td> <td colspan="2" valign="top"> Tabletas </td> <td colspan="2" valign="top"> Odontalgia posoperatoria y traumática </td> <td valign="top"> Sangramiento digestivo Gastritis Náuseas Vómitos Colitis </td> <td valign="top"> 10mg/kg/cada 8 horas por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Indometacina </td> <td valign="top"> 25mg 1mg </td> <td colspan="2" valign="top"> Tabletas Bulbo </td> <td colspan="2" valign="top"> Odontalgia posoperatoria y traumática </td> <td valign="top"> Sangramiento digestivo Gastritis Náuseas Vómitos Colitis </td> <td valign="top"> 2,5 mg/kg /d hasta un máximo de 4 mg por 7 días </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Analgésicos </td> <td colspan="7"> <div align="center"></div></td> </tr> <tr> <td valign="top"> AAS </td> <td valign="top"> 125mg 500mg </td> <td valign="top"> Tabletas </td> <td colspan="2" valign="top"> Dolor leve y moderado </td> <td colspan="2" valign="top"> Sangramiento digestivo Gastritis Náuseas Vómitos Pirosis Síndrome de Reye en niños con síndrome febril </td> <td valign="top"> 65-100 mg/kg /cada 6 horas </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Dipirona </td> <td valign="top"> 300mg 600mg 300mg </td> <td valign="top"> Tabletas Ámpula Supositorio infantil </td> <td colspan="2" valign="top"> Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumático </td> <td colspan="2" valign="top"> Náuseas Vómitos Pirosis </td> <td valign="top"> Niños mayores de 12 años: 500mg-575mg/6- 8 h vía oral. 1g/cada 6-12 horas </td> </tr> <tr> <td valign="top"> Paracetamol </td> <td valign="top"> 500mg 120mg </td> <td valign="top"> Tabletas Solución oral </td> <td colspan="2" valign="top"> Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumático </td> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center"></div></td> <td valign="top"> <div align="center"></div></td> </tr> </table> </div> <div align="center"></div> Los AINEs se indican en pacientes con dolor acompañado de un gran componente inflamatorio. Los más conocidos de uso pediátricos son: ácido acetil salicílico (ASA), ketorolato, ibuprofeno, diclofenaco y naproxen.35-37 Los analgésicos son otros de los fármacos de elección en el tratamiento de odontalgias en menores de 19 años. La terapéutica del dolor en pediatría es compleja y está dirigida a lograr un confort para el niño con el menor riesgo posible. Su uso está indicado sobre la base de 3 objetivos principales: <ol> <li> Calmar el dolor para que duerma:se logra en el 80 % de los casos. </li> <li> Calmar el dolor en reposo: se logra en el 60 % de los casos. </li> <li> Calmar el dolor en movimiento: se logra en el 40 % de los casos. </li> </ol> Los métodos farmacológicos deben basarse en los enfoques de la OMS para la administración de analgésicos: <ol> <li> Esquema analgésico según intensidad del dolor: <ul> <li> Dolor leve: AINEs +/- adyuvantes. </li> <li> Dolor moderado: opioides débiles+ AINEs +/- adyuvantes. </li> <li> Dolor severo: opioides fuertes+ AINEs +/- adyuvantes. </li> </ul> </li> <li>Vía oral: vía de elección, más confortable, segura y barata. </li> <li> Por reloj: deben ser administrados en forma regular y no según dolor, ya que el objetivo fundamental de su uso es prevenir la aparición del dolor. </li> <li> Analgésicos primarios: en pacientes con dolor nociceptivos. Son AINEs y opioides </li> <li> Analgésicos secundarios: en pacientes con dolor neuropáticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros. </li> </ol> Antisépticos bucales En la especialidad de Estomatología, existe un grupo de fármacos denominados parafarmacéuticos utilizados como coadyuvantes, con funciones antisépticas para la cavidad bucal. Es importante diferenciar desde el punto de vista conceptual qué es un colutorio, un enjuague y elixir bucal. 38-40 Los colutorios, enjuagues y elíxires bucales son formas líquidas de naturaleza acuosa o hidroalcohólicas. De acuerdo con su concentración de alcohol, se suelen distinguir en: <ul> <li> Enjuagues bucales: no tienen alcohol. </li> <li> Colutorios: el alcohol tiene una proporción superior al 20 %. </li> <li> Elíxires: el alcohol supera el 50 %; se usa diluido en agua. </li> </ul> Por lo general estos productos son atóxicos, no sensibilizantes, de fácil conservación y utilización. Dejan una sensación de frescor en la cavidad bucal. Dentro de las funciones farmacológicas que estos presentan se destacan: <ol> <li> Acción remineralizadora anticaries (floruro sódico). </li> <li> Control químico preventivo de la enfermedad periodontal (clorhexidina, trilosán, hexetidina, timol, eucalipto, etc). </li> <li> Acción contra la hipersensibilidad o hiperestesia dentinaria (cloruro de estroncio, etc). </li> <li> Efecto antihalitosis (clorhexidina, triclosán, clorofila, etc). </li> </ol> Entre los agentes químicos más utilizados en la práctica estomatológica y especialmente en menores de 19 años, esta la clorhexidina: agente antimicrobiano, potente de amplio espectro, considerado agente antiséptico catiónico, perteneciente al grupo de compuestos químicos denominados bis-biguanidas, con acciones fungicidas y bactericidas contra grampositivos y gramnegativos. La clorhexidina presenta actividad antiplaca por su capacidad para unirse con substratos aniónicos de forma inmediata y prolongada.41,42 En niños se usa en dosis de 0,2-0,1 %; en dosis mayores y prolongadas, desencadena la aparición de efectos adversos como tinción de los dientes, lengua, obturaciones y aumento del cálculo supragingival.43,44 <h6>Fitofármacos y apifármacos </h6> En la actualidad en nuestro país existe una vasta experiencia en el uso de la medicina natural y tradicional. Se han creado normas para el uso de fitofármacos y apifármacos, de los cuales se recomienda en el tratamiento de las afecciones bucales, (gingivitis herpética, estomatitis aftosa recurrente, absceso gingival, periodontales y absceso alveolar agudo), los colutorios de sábila, ítamo real, araña de gato, caléndula, llantén mayor, manzanilla, aloe y propóleos al 2 %. Todos se utilizan como cicatrizantes y antiinflamatorias, y se aplican de 1-3 veces al día. ( MINSAP. Normas de las especialidades médicas para el uso de fitofármacos y apifármacos. Ciudad de La Habana, mayo,1992). <h6>Conclusiones </h6> El uso de antimicrobianos, antiinflamatorios, analgésicos y antisépticos bucales en menores de 19 años, constituye un tema de aplicación práctica por parte de los estomatólogos generales, de ahí que esta revisión ofrece orientaciones precisas y detalladas acerca de su uso y posibles reacciones adversas que causan en niños cuando su uso no es adecuado. Con la correcta aplicación e indicación de estos productos, la calidad de vida en menores de 19 años mejorará. <h4>Summary</h4> Presence of Pharmacology in stomatologic care in children aged under 19. A updated bibliographic review is presented based on scientific evidences on use of antimicrobials, anti-inflammatory, analgesics agents, oral antiseptics and natural and folk medicine in Stomatology, performed by Medline Doyma, and other bibliographic sources. Authors reports that more than half of world population, in any moment of its life, has been a consumer of these drugs, prescribed from different pathologies of infectious, inflammatory nature, even as a preventive preoperative treatment. Pediatric age is a difficult therapeutic management group due to physical, physiological ( pulmonary, cardiovascular, immunologic, and metabolic system) and emotional immaturity, requiring that medical staff must to have a updated knowledge on use of these drugs. In this context, we presented a revision to expose the more updated features on use of antibiotics, anti-inflammatory, and oral antiseptics, as for a Pharmacology for general stomatologists giving care to children ages under 19 presenting with stomatologic affections. <div> Key words: Antimicrobials, anti-inflammatory, analgesic agents, oral antiseptics, and natural and folk medicine. </div> <h4>Referencias bibliogrÁficas </h4>  1. Goodman Gilman A, Goodman LS, Rall TW, Murad F. 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