Marcadores de inmunorrespuesta en la periodontitis juvenil

Marcadores de inmunorrespuesta en la periodontitis juvenil

About the authors:
  • Pérez Borrego,, Amparo A01
  • Guntiñas Zamora, María Victoria A02
  • González Labrada, Carelia
  • A01 
  • A02 
Abstract:

La periodontitis juvenil es una enfermedad del periodonto propia de adolescentes y adultos jóvenes, afecta principalmente los primeros molares y los incisivos y se caracteriza por la pérdida severa del hueso alveolar alrededor de dientes permanentes sin correspondencia entre la rapidez y severidad de la destrucción con los factores locales. En la causa de la enfermedad se citan factores genéticos, infecciosos e inmunológicos. Estudiamos algunos marcadores de inmunorrespuesta en 6 adolescentes que acudieron a nuestro servicio con el diagnóstico de periodontitis juvenil, además de su valoración clínica y radiológica. Ambos sexos se afectaron por igual, la movilidad dentaria y el sangramiento al sondeo fueron los hallazgos clínicos más relevantes y el índice de higiene bucal fue adecuado en todos los casos. No encontramos homogeneidad en las alteraciones inmunológicas, pero todos los pacientes estuvieron afectados en más de un marcador. Predominaron las alteraciones funcionales de linfocitos T en los estudios celulares. La hipogammaglobulinemia y la IgM elevada fueron las alteraciones más frecuentes en la inmunidad de anticuerpos. Se señala la dificultad que aún existe para explicar la patogenia de la enfermedad basándose solamente en un único factor de riesgo, así como la importancia de la valoración individual de cada enfermo.

Juvenile periodontitis is a disease of the periodontium inherent to adolescents and young adults, affecting mainly the first molars and incisives and characterized by the severe loss of the alveolar bone sorrounding the permanent teeth with no correspondance between the celerity and severity of the destruction and the local factors. Genetic, infectious and immunological factors are considereed as the causes of the disease. Some immunoresponse markers were studied in 6 adolescents that were seen at our service with the diagnosis of juvenile periodontitis in addition to their clinical and radiological assessment. Both sexes were similarly affected. Dental mobility and bleeding were the most relevant clinical findings on examination, whereas the index of oral hygiene was adequate in all cases. No homogeneity was found in the immunological alterations, but all the patients were affected in more than one marker. The functional alterations of lymphocytes T predominated in the cellular studies. Hypogammaglobulinemia and elevated IgM were the most frequent alterations in the immunity of antibodies. It is stressed the difficulty existing to explain the pathogeny of the disease based only on a unique risk factor, as well as the importance of the individual evaluation of every patient.

Keywords:
    • PERIODONTITIS JUVENIL;
    • PERIODONTITIS JUVENIL;
    • PERIODONTITIS JUVENIL;
    • FACTORES DE RIESGO;
    • MARCADORES BIOLOGICOS;
    • ENFERMEDADES PERIODONTALES;
    • INMUNIDAD CELULAR;
    • ADOLESCENCIA;
    • PERIODONTITIS, JUVENILE;
    • PERIODONTITIS, JUVENILE;
    • PERIODONTITIS, JUVENILE;
    • RISK FACTORS;
    • BIOLOGICAL MARKERS;
    • PERIODONTAL DISEASES;
    • IMMUNITY, CELLULAR;
    • ADOLESCENCE.
<p>Hospital Pedi&aacute;trico Docente &quot;William Soler&quot; <br> </p> <h2>Marcadores de inmunorrespuesta en la periodontitis juvenil <br> </h2> <p><i><a href="#cargo">Dra. Amparo P&eacute;rez Borrego,<span class="superscript">1</span> Dra. Mar&iacute;a Victoria Gunti&ntilde;as Zamora<span class="superscript">2</span> y T&eacute;c. Carelia Gonz&aacute;lez Labrada<span class="superscript">3</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></i></p> <h4>Resumen <br> </h4> <p>La periodontitis juvenil es una enfermedad del periodonto propia de adolescentes y adultos j&oacute;venes, afecta principalmente los primeros molares y los incisivos y se caracteriza por la p&eacute;rdida severa del hueso alveolar alrededor de dientes permanentes sin correspondencia entre la rapidez y severidad de la destrucci&oacute;n con los factores locales. En la causa de la enfermedad se citan factores gen&eacute;ticos, infecciosos e inmunol&oacute;gicos. Estudiamos algunos marcadores de inmunorrespuesta en 6 adolescentes que acudieron a nuestro servicio con el diagn&oacute;stico de periodontitis juvenil, adem&aacute;s de su valoraci&oacute;n cl&iacute;nica y radiol&oacute;gica. Ambos sexos se afectaron por igual, la movilidad dentaria y el sangramiento al sondeo fueron los hallazgos cl&iacute;nicos m&aacute;s relevantes y el &iacute;ndice de higiene bucal fue adecuado en todos los casos. No encontramos homogeneidad en las alteraciones inmunol&oacute;gicas, pero todos los pacientes estuvieron afectados en m&aacute;s de un marcador. Predominaron las alteraciones funcionales de linfocitos T en los estudios celulares. La hipogammaglobulinemia y la IgM elevada fueron las alteraciones m&aacute;s frecuentes en la inmunidad de anticuerpos. Se se&ntilde;ala la dificultad que a&uacute;n existe para explicar la patogenia de la enfermedad bas&aacute;ndose solamente en un &uacute;nico factor de riesgo, as&iacute; como la importancia de la valoraci&oacute;n individual de cada enfermo.</p> <p><i>DeCS:</i> PERIODONTITIS JUVENIL/etiolog&iacute;a; PERIODONTITIS JUVENIL/inmunolog&iacute;a; PERIODONTITIS JUVENIL/radiograf&iacute;a; FACTORES DE RIESGO; MARCADORES BIOLOGICOS; ENFERMEDADES PERIODONTALES/inmunolog&iacute;a; INMUNIDAD CELULAR; ADOLESCENCIA.</p> <p>La periodontitis juvenil (PJ) es una enfermedad del periodonto presente principalmente en adolescentes y adultos j&oacute;venes que afecta principalmente los primeros molares y los incisivos. Actualmente se prefiere utilizar los t&eacute;rminos de &quot;periodontitis agresiva&quot;, localizada o generalizada, de acuerdo con la severidad de la enfermedad.<span class="superscript">1,2</span> En la mayor parte de los casos no existen evidencias cl&iacute;nicas de enfermedades sist&eacute;micas y se caracteriza por la p&eacute;rdida severa del hueso alveolar alrededor de dientes permanentes, sin correspondencia entre la rapidez y severidad de la destrucci&oacute;n con los factores locales, ya que la presencia de placa dentobacteriana y/o sarro es m&iacute;nima.<span class="superscript">3-5</span> <br> </p> <p>La PJ se considera como una entidad rara, que ocurre entre el 0,1 y 0,5 % de los adolescentes. Afecta m&aacute;s al sexo femenino, en proporci&oacute;n de 3 a 1.<span class="superscript">4,5</span> En algunos grupos &eacute;tnicos como negros y asi&aacute;ticos la prevalencia es mayor.<span class="superscript">6</span> <br> </p> <p>Desde el punto de vista cl&iacute;nico, la enc&iacute;a se presenta con inflamaci&oacute;n leve o moderada. Hay signos de p&eacute;rdida r&aacute;pida de la inserci&oacute;n periodontal y se observa que la velocidad de formaci&oacute;n de las bolsas (casi siempre mayores de 5 mm) es alrededor de 3 a 5 veces superior a la de los adultos.<span class="superscript">3</span> <br> </p> <p>En la etiolog&iacute;a de la enfermedad se citan factores gen&eacute;ticos, infecciosos e inmunol&oacute;gicos. Los estudios en familias y particularmente en gemelos, sugieren una contribuci&oacute;n gen&eacute;tica en la patog&eacute;nesis de la enfermedad.<span class="superscript">7</span> Se han identificado varios microorganismos responsables de la patogenia, entre ellos <i>Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas gingivalis</i>, virus de Epstein Barr y citomegalovirus.<span class="superscript">6,8</span> Se citan igualmente defectos de la inmunidad en el origen de la PJ. La quimiotaxis de neutr&oacute;filos est&aacute; alterada, existen alteraciones en c&eacute;lulas T, anticuerpos, y los niveles locales y/o s&eacute;ricos de factor activador de plaquetas y otras citoquinas se modifican.<span class="superscript">9,10</span> Los factores hereditarios parecen relacionarse con mecanismos inmunitarios que podr&iacute;an aumentar el potencial patog&eacute;nico de los g&eacute;rmenes en individuos susceptibles.<span class="superscript">11</span> <br> </p> <p>El diagn&oacute;stico debe basarse en la anamnesis, los hallazgos cl&iacute;nicos y radiogr&aacute;ficos. <br> </p> <p>El pron&oacute;stico de la enfermedad ha mejorado &uacute;ltimamente con el desarrollo de nuevas t&eacute;cnicas de implantolog&iacute;a, pero en general la p&eacute;rdida &oacute;sea severa conlleva a la p&eacute;rdida definitiva del diente. <br> </p> <p>Presentamos en este art&iacute;culo una serie de pacientes que acudieron a nuestro servicio con el diagn&oacute;stico de PJ, los cuales se estudiaron desde el punto de vista cl&iacute;nico e inmunol&oacute;gico, con el objetivo de identificar los posibles factores etiol&oacute;gicos involucrados en el desarrollo de la enfermedad.</p> <h4>M&eacute;todos <br> </h4> <p>Se estudiaron 6 pacientes que acudieron a la consulta de Periodontolog&iacute;a del Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial del Hospital Pedi&aacute;trico &quot;William Soler&quot;. Despu&eacute;s de verificar el diagn&oacute;stico cl&iacute;nico y radiol&oacute;gico de PJ, fueron remitidos al especialista de Inmunolog&iacute;a para su valoraci&oacute;n. A todos los pacientes se les tomaron los datos generales, de la anamnesis, antecedentes patol&oacute;gicos personales y ex&aacute;menes complementarios, que incluyeron: radiograf&iacute;as periapicales, rutina hematol&oacute;gica (hemoglobina, eritrosedimentaci&oacute;n, leucograma), inmunoglobulinas s&eacute;ricas y estudio de funci&oacute;n inmune celular mediante el recuento del porcentaje de c&eacute;lulas formadoras de rosetas activas y, espont&aacute;neas (RA y RE). En un caso, dada la severidad de la enfermedad, se indic&oacute; adem&aacute;s un estudio de funci&oacute;n fagoc&iacute;tica y de autoinmunidad. <br> </p> <p>Para la higiene se utiliz&oacute; el &iacute;ndice de higiene bucal de Greene y Vermillion en el cual se califican los restos bucales (placa dentobacteriana) y los c&aacute;lculos dentales (sarro) de 6 dientes representativos en toda la boca, y el mismo resulta de la suma del &iacute;ndice de restos (IR-S) y el &iacute;ndice de c&aacute;lculo (IC-S).<span class="superscript">6</span> <br> </p> <p>Se consider&oacute; higiene bucal buena cuando los valores estaban comprendidos entre 0 y 0,9 y deficiente a los valores mayores o igual a 1.</p> <h4>Resultados <br> </h4> <p>La tabla 1 muestra la composici&oacute;n de los casos por edad, sexo y raza. Todos los pacientes fueron adolescentes, con edades comprendidas entre 12 y 17 a&ntilde;os, con una media de 14,6 a&ntilde;os. La distribuci&oacute;n por sexos y razas fue uniforme. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 1.</b> <i>Distribuci&oacute;n de los casos por edad, sexo y raza</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td> <div align="center">No. de casos</div> </td> <td> <div align="center">Edad </div> </td> <td> <div align="center">Sexo</div> </td> <td> <div align="center">Raza</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">13</div> </td> <td> <div align="center">F </div> </td> <td> <div align="center">N</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">16</div> </td> <td> <div align="center">M </div> </td> <td> <div align="center">B</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">14 </div> </td> <td> <div align="center">F </div> </td> <td> <div align="center">B</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">4</div> </td> <td> <div align="center">17</div> </td> <td> <div align="center">M</div> </td> <td> <div align="center">N</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">12 </div> </td> <td> <div align="center">F </div> </td> <td> <div align="center">N</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">16 </div> </td> <td> <div align="center">M</div> </td> <td> <div align="center">B</div> </td> </tr> </table> <p>Los antecedentes infecciosos m&aacute;s frecuentes (tabla 2) fueron el catarro com&uacute;n, la otitis media recurrente, y la adenoamigdalitis con 5, 4 y 3 casos, respectivamente. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 2.</b> <i>Antecedentes infecciosos</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Enfermedad</td> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">4</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> </tr> <tr> <td>Otitis</td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> <tr> <td>Adenoamigdalitis</td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> </tr> <tr> <td>Catarro com&uacute;n</td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> </tr> <tr> <td>Neumon&iacute;a</td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> <tr> <td>Otros</td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">x </div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> </table> <p>El motivo de consulta en todos los casos fue la movilidad dentaria. Al examen f&iacute;sico los signos cl&iacute;nicos predominantes fueron la movilidad dentaria y el sangramiento al sondeo, en todos los casos. En un solo caso encontramos inflamaci&oacute;n y agrandamiento gingival (caso 5). Los valores del &iacute;ndice de higiene bucal simplificado (IHB-S) aparecen en la tabla 3, todos dentro de l&iacute;mites normales. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 3.</b> <i>Signos cl&iacute;nicos de la PJ al examen f&iacute;sico</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Signos <br> cl&iacute;nicos </td> <td colspan="6"> <div align="center">Pacientes</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">4</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> </tr> <tr> <td>Movilidad dentaria</td> <td> <div align="center">x</div> </td> <td> <div align="center">x</div> </td> <td> <div align="center">x</div> </td> <td> <div align="center">x</div> </td> <td> <div align="center">x</div> </td> <td> <div align="center">x</div> </td> </tr> <tr> <td>IHB-S</td> <td> <div align="center">0,6</div> </td> <td> <div align="center">0,7</div> </td> <td> <div align="center">0,3</div> </td> <td> <div align="center">0,9</div> </td> <td> <div align="center">0,9</div> </td> <td> <div align="center">0,4</div> </td> </tr> <tr> <td height="24">Sangramiento al sondeo</td> <td height="24"> <div align="center">x</div> </td> <td height="24"> <div align="center">x</div> </td> <td height="24"> <div align="center">x</div> </td> <td height="24"> <div align="center">x</div> </td> <td height="24"> <div align="center">x</div> </td> <td height="24"> <div align="center">x</div> </td> </tr> </table> <p>Los resultados del laboratorio de hematolog&iacute;a aparecen reflejados en la tabla 4. Los hemogramas presentan valores dentro de l&iacute;mites normales en todos los casos, excepto uno con una eritrosedimentaci&oacute;n discretamente acelerada. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 4.</b> <i>Resultados del laboratorio de Hematolog&iacute;a</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Variable</td> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">4</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> </tr> <tr> <td>Hb (g/L)</td> <td> <div align="center">13,6</div> </td> <td> <div align="center">13,2</div> </td> <td> <div align="center">12,7 </div> </td> <td> <div align="center">15,7</div> </td> <td> <div align="center">12,1 </div> </td> <td> <div align="center">14</div> </td> </tr> <tr> <td>Eritro (mm/h)</td> <td> <div align="center">11 </div> </td> <td> <div align="center">16 </div> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">11 </div> </td> <td> <div align="center">38 </div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> </tr> <tr> <td>Leucocitos <font face="Symbol">&acute;</font> 10<span class="superscript">9</span>/L</td> <td> <div align="center">11</div> </td> <td> <div align="center">8</div> </td> <td> <div align="center">7,5</div> </td> <td> <div align="center">10,9</div> </td> <td> <div align="center">8</div> </td> <td> <div align="center">8,2</div> </td> </tr> <tr> <td>Neutr&oacute;filos (%)</td> <td> <div align="center">44 </div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">60 </div> </td> <td> <div align="center">55 </div> </td> <td> <div align="center">60</div> </td> <td> <div align="center">62</div> </td> </tr> <tr> <td>Linfocitos (%)</td> <td> <div align="center">53 </div> </td> <td> <div align="center">37</div> </td> <td> <div align="center">37 </div> </td> <td> <div align="center">35 </div> </td> <td> <div align="center">47 </div> </td> <td> <div align="center">33</div> </td> </tr> <tr> <td>Eosin&oacute;filos (%) </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">13</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">10 </div> </td> <td> <div align="center">3 </div> </td> <td> <div align="center">4</div> </td> </tr> <tr> <td>Monocitos (%)</td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">1</div> </td> </tr> </table> <p>Los estudios de la inmunidad aparecen en la tabla 5. Con respecto a los niveles de anticuerpos en suero, se observa que 3 pacientes (casos 2, 3 y 6) presentan una hipoganmmaglobulinemia discreta, el caso 1 una IgG elevada y solo 2 enfermos tuvieron valores de IgG dentro de l&iacute;mites normales. Los casos 5 y 6 tuvieron una IgA por debajo de los l&iacute;mites considerados normales para su edad. En relaci&oacute;n con la IgM, encontramos en todos los pacientes niveles altos de esta inmunoglobulina. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 5.</b> <i>Resultados del laboratorio de Inmunolog&iacute;a</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Variable</td> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">4</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> </tr> <tr> <td>IgG (g/L) </td> <td> <div align="center">19,7</div> </td> <td> <div align="center">7,3</div> </td> <td> <div align="center">6,8 </div> </td> <td> <div align="center">9,6</div> </td> <td> <div align="center">8,6</div> </td> <td> <div align="center">5,3</div> </td> </tr> <tr> <td>IgA (g/L)</td> <td> <div align="center">1,3 </div> </td> <td> <div align="center">1,10</div> </td> <td> <div align="center">1,9</div> </td> <td> <div align="center">1,4</div> </td> <td> <div align="center">0,7 </div> </td> <td> <div align="center">0,7</div> </td> </tr> <tr> <td>IgM (g/L)</td> <td> <div align="center">3,2 </div> </td> <td> <div align="center">0,70</div> </td> <td> <div align="center">2,9 </div> </td> <td> <div align="center">1,6 </div> </td> <td> <div align="center">1,8 </div> </td> <td> <div align="center">1,8</div> </td> </tr> <tr> <td>RA (%) </td> <td> <div align="center">23 </div> </td> <td> <div align="center">45 </div> </td> <td> <div align="center">32 </div> </td> <td> <div align="center">33 </div> </td> <td> <div align="center">40 </div> </td> <td> <div align="center">25</div> </td> </tr> <tr> <td>RE (%) </td> <td> <div align="center">45 </div> </td> <td> <div align="center">55 </div> </td> <td> <div align="center">71 </div> </td> <td> <div align="center">66 </div> </td> <td> <div align="center">74 </div> </td> <td> <div align="center">74</div> </td> </tr> </table> <p align="left">Las pruebas de inmunidad celular arrojaron cifras bajas de RA en 4 pacientes y de RE en 2. <br> </p> Los estudios de autoinmunidad (factor reumatoideo, complemento hemol&iacute;tico total, anticuerpos antinucleares e inmunocomplejos circulantes) indicados al paciente n&uacute;mero 6 fueron normales. <h4>Discusi&oacute;n <br> </h4> A diferencia de los resultados encontrados por otros autores,<span class="superscript">4-6</span> nuestra muestra tuvo igual composici&oacute;n de sexos y razas, lo cual podr&iacute;a atribuirse al escaso tama&ntilde;o de esta. Se sabe que en los enfermos de PJ generalmente no se encuentran enfermedades sist&eacute;micas asociadas. Sin embargo, la diabetes tipo I o II, se considera por muchos un factor de riesgo en el desencadenamiento de la PJ.<span class="superscript">12,13</span> As&iacute;, encontramos entre nuestros casos, una adolescente portadora de esta enfermedad (figs. 1 y 2). <br> <p align="center"> <a href="/img/revistas/est/v39n3/f0109302.jpg"><img src="/img/revistas/est/v39n3/f0109302.jpg" width="134" height="115" border="0"></a></p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v39n3/f0209302.jpg"><img src="/img/revistas/est/v39n3/f0209302.jpg" width="132" height="131" border="0"></a></p> <p align="center"><b>Figs. 1 y 2.</b> <i>Paciente portadora de periodontitis juvenil.</i></p> <p> <br> Todos los pacientes acudieron al servicio por movilidad dentaria, que fue siempre el s&iacute;ntoma primario. Al examen f&iacute;sico tambi&eacute;n todos los pacientes presentaron sangramiento al sondeo y bolsas profundas, mientras que el &iacute;ndice de higiene bucal y c&aacute;lculo tuvo valores dentro de l&iacute;mites normales. Toda la literatura habla a favor de este hecho, o sea, que no puede atribuirse a la placa y el c&aacute;lculo el deterioro de la salud parodontal.<span class="superscript">12</span> Los resultados del laboratorio de hematolog&iacute;a no aportan informaci&oacute;n alguna para el diagn&oacute;stico como plantean otros autores.<span class="superscript">1</span> <br> </p> <p>En estudios previos se ha encontrado una gran variabilidad en la naturaleza de las alteraciones inmunol&oacute;gicas. Estas incluyen, entre otras, bajos niveles de receptor de Interleuquina 2, de interfer&oacute;n gamma (IFN<font face="Symbol">g</font>), y de factor de necrosis tumoral alfa (TNF<font face="Symbol">a</font>), as&iacute; como de c&eacute;lulas CD3<span class="superscript">+</span>, CD8<span class="superscript">+</span> y CD14<span class="superscript">+</span>.<span class="superscript">14-16</span> En algunos casos no es posible identificar una disfunci&oacute;n de linfocitos, en otros se ha visto un aumento en el &iacute;ndice CD4/CD8.<span class="superscript">17</span> <br> </p> <p>Las alteraciones en los valores de RA fueron m&aacute;s frecuentes que las de RE, lo cual podr&iacute;a apuntar hacia un defecto funcional m&aacute;s que cuantitativo en las c&eacute;lulas T. Con respecto a los valores de anticuerpos, llama la atenci&oacute;n el predominio de pacientes con defectos en las concentraciones s&eacute;ricas de IgG, cuando generalmente se encuentra lo contrario.<span class="superscript">18</span> Dos pacientes tuvieron defectos de IgA y otro tercero en el l&iacute;mite inferior de normalidad, situaciones que condicionan las infecciones recurrentes sobre todo del aparato respiratorio, como muestra la tabla 2. La IgM estuvo alta en todos los casos, lo que coincide con resultados de otros estudios.<span class="superscript">18</span> <br> </p> <p>Analizando los pacientes de forma individual, vemos que 2 de ellos tuvieron 4 de los 5 marcadores estudiados con resultados anormales; 2 pacientes con 3 marcadores alterados; los restantes 2 enfermos con 2 alteraciones cada uno en los marcadores de inmunorrespuesta. <br> </p> <p>Los defectos de inmunorrespuesta encontrados pueden haber contribuido a la patogenia de la enfermedad, por la limitaci&oacute;n de defensa frente a los microorganismos que infectan el periodonto. <br> </p> <p>La severidad de las lesiones que presentaba el paciente No. 6 nos motiv&oacute; a la b&uacute;squeda de factores de riesgo de tipo autoinmune, pero los resultados fueron todos negativos. Otros han encontrado enfermos con factor reumatoideo positivo en suero.<span class="superscript">18</span> <br> </p> Nuestros resultados muestran la dificultad que a&uacute;n existe para explicar la patogenia de la enfermedad bas&aacute;ndose solamente en un &uacute;nico factor de riesgo. Al mismo tiempo se confirma, al igual que sugieren otros autores,<span class="superscript">16</span> que es m&aacute;s importante la valoraci&oacute;n individual de cada enfermo que la de la enfermedad como grupo en s&iacute;. <br> <p align="left">Para concluir, podemos plantear que:</p> <ol> <li> Ambos sexos se afectaron por igual.</li> <li> La movilidad dentaria y el sangramiento al sondeo fueron los hallazgos cl&iacute;nicos m&aacute;s relevantes.</li> <li> El &iacute;ndice de higiene bucal fue adecuado en todos los casos.</li> <li> No encontramos homogeneidad en las alteraciones inmunol&oacute;gicas, pero todos los pacientes estuvieron afectados en m&aacute;s de un marcador.</li> <li> La hipogammaglobulinemia y la IgM elevada fueron las alteraciones predominantes en la inmunidad de anticuerpos.</li> <li> La inmunidad de c&eacute;lulas estuvo afectada en todos los casos.</li> </ol> <h4>Summary</h4> <p>Juvenile periodontitis is a disease of the periodontium inherent to adolescents and young adults, affecting mainly the first molars and incisives and characterized by the severe loss of the alveolar bone sorrounding the permanent teeth with no correspondance between the celerity and severity of the destruction and the local factors. Genetic, infectious and immunological factors are considereed as the causes of the disease. Some immunoresponse markers were studied in 6 adolescents that were seen at our service with the diagnosis of juvenile periodontitis in addition to their clinical and radiological assessment. Both sexes were similarly affected. Dental mobility and bleeding were the most relevant clinical findings on examination, whereas the index of oral hygiene was adequate in all cases. No homogeneity was found in the immunological alterations, but all the patients were affected in more than one marker. The functional alterations of lymphocytes T predominated in the cellular studies. Hypogammaglobulinemia and elevated IgM were the most frequent alterations in the immunity of antibodies. It is stressed the difficulty existing to explain the pathogeny of the disease based only on a unique risk factor, as well as the importance of the individual evaluation of every patient. <br> . <br> <i>Subject headings: </i>PERIODONTITIS, JUVENILE/etiology; PERIODONTITIS, JUVENILE/immunology; PERIODONTITIS, JUVENILE/radiography; RISK FACTORS; BIOLOGICAL MARKERS; PERIODONTAL DISEASES/immunology; IMMUNITY, CELLULAR; ADOLESCENCE. <br> </p> <h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas <br> </h4> <ol> <!-- ref --><li> Araujo M. Localized juvenile periodontitis or localized aggresive periodontitis. J Mass Dent Soc 2002;51(2):14-8.</li> <!-- ref --><li> Bodur A, Bodur H, Bal B, Balos K. Generalized aggressive periodontitis in a prepubertal patient: a case report. Quintessence Int 2001;32(4):303-8.</li> <!-- ref --><li> Suzuki JB. Diagn&oacute;stico y clasificaci&oacute;n de las enfermedades periodontales. Clin Odont Norteam 1988;2:205-24.</li> <!-- ref --><li> Rammford SP, Ash MM. 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