<p>Facultad de Estomatolog&iacute;a <br> Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana <br> </p> <h2>Prevalencia y gravedad de las periodontopat&iacute;as en pacientes portadores de VIH <br> </h2> <p><i><a href="#cargo">Dr. Eladio Miguel Traviesas Herrera<span class="superscript">1</span> y Dra. Lourdes Armas Portela<span class="superscript">2</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></i></p> <h4>Resumen <br> </h4> <p>Se realiz&oacute; un estudio de prevalencia y gravedad en pacientes infectados por el VIH en el Sanatorio del SIDA de Santiago de las Vegas. Se examinaron 150 seropositivos que acudieron al Servicio de Estomatolog&iacute;a del sanatorio. A cada uno se le aplic&oacute; al &iacute;ndice periodontal de Rosell revisado (IP-R). Se agruparon los pacientes atendiendo al estudio del sistema inmune y este &uacute;ltimo se relacion&oacute; por edad y sexo. El 100 % de los pacientes examinados pose&iacute;an enfermedad periodontal, y fue la periodontitis la forma m&aacute;s frecuente. La inmunidad deteriorada predomin&oacute; en los encuestados y se observ&oacute; una fuerte asociaci&oacute;n entre el deterioro del sistema inmune y el estado periodontal de los pacientes; no se encontr&oacute; relaci&oacute;n con el sexo.</p> <p><i>DeCS:</i> ENFERMEDADES PERIODONTALES/epidemiolog&iacute;a; VIH; SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/complicaciones; PERIODONTITIS/epidemiolog&iacute;a.</p> <p>Aunque actualmente permanecen muchas inc&oacute;gnitas, se ha podido conocer que el VIH es el principal responsable de la disminuci&oacute;n selectiva de la poblaci&oacute;n de linfocitos T4 (LT4-<i>helper</i>); lo es tambi&eacute;n de otras anomal&iacute;as inmunol&oacute;gicas que dan como resultado diferentes grados de inmunodeficiencias, en dependencia del n&uacute;mero de linfocitos T4 afectados, y que conducen al gradual deterioro de estos enfermos.<span class="superscript">1-3</span> <br> </p> <p>Durante un tiempo que puede prolongarse por a&ntilde;os, el virus vive adormecido dentro de la c&eacute;lula infectada y en este per&iacute;odo, el individuo est&aacute; f&iacute;sicamente sano (asintom&aacute;tico). Factores tales como adecuada alimentaci&oacute;n, atenci&oacute;n m&eacute;dica precoz, evitar el alcohol y la automedicaci&oacute;n, evitar la aparici&oacute;n de cualquier enfermedad infecciosa y el buen estado psicol&oacute;gico, facilitan el estado asintom&aacute;tico de los pacientes. <br> </p> <p>Se considera que mucho m&aacute;s del 50 % de transmisi&oacute;n del virus se produce a trav&eacute;s del contacto sexual, y a pesar de los conocimientos difundidos sobre el sexo seguro para reducir la transmisi&oacute;n del VIH y a la introducci&oacute;n de potentes tratamientos antirretrovirales, la pandemia producida por el virus sigue progresando a una velocidad alarmante. <br> </p> <p>La Estomatolog&iacute;a no ha permanecido ajena a los estudios realizados sobre esta enfermedad. Se conoce que en la cavidad bucal se encuentra una particular combinaci&oacute;n de fen&oacute;menos que la convierten en un lugar relativamente resistente a la transmisi&oacute;n del VIH, como son: la capa epitelial gruesa, bajo n&uacute;mero de c&eacute;lulas diana CD4, presencia de anticuerpos antiv&iacute;ricos y de diversos inhibidores end&oacute;genos.<span class="superscript">4,5</span> A pesar de lo anteriormente descrito, los mecanismos antiv&iacute;ricos no son perfectos y si existe p&eacute;rdida de soluci&oacute;n de continuidad de la mucosa, ya sea por desgarro de la misma o por la presencia de enfermedad periodontal, estos pueden ser susceptibles a la entrada del virus.<span class="superscript">6,7</span> <br> </p> <p>Las 2 caracter&iacute;sticas m&aacute;s importantes de la enfermedad periodontal de los pacientes seropositivos est&aacute; relacionado con la prevalencia y las formas cl&iacute;nicas existentes.<span class="superscript">8</span> <br> </p> <p>En Cuba se dispone de pocos estudios publicados sobre prevalencia de la enfermedad periodontal. Para su clasificaci&oacute;n se utiliza el IP de Russell en seropositivos, aunque la bibliograf&iacute;a mundial indica un alto porcentaje de periodontopat&iacute;as en estos pacientes.<span class="superscript">9</span> <br> </p> <p>En cuanto a las formas cl&iacute;nicas encontradas en los seropositivos podemos decir que son diversas, as&iacute; como son diversas las clasificaciones utilizadas para agrupar los hallazgos bucales de estos enfermos. La m&aacute;s com&uacute;n es la usada por <i>Pindborg</i> en 1989<span class="superscript">10</span> y <i>Scully</i> en 1991,<span class="superscript">11</span> aunque las usadas por <i>Smith</i> y <i>Greenspan</i> han sido tambi&eacute;n muy utilizadas.<span class="superscript">12,13</span> <br> </p> <p>Por la necesidad de conocer c&oacute;mo se comporta la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal atendiendo al estado inmunitario de los pacientes portadores del VIH, es que se realiza esta investigaci&oacute;n; esperamos que los resultados que se deriven de ella puedan ser de utilidad para la pr&aacute;ctica m&eacute;dica.</p> <p><i>Objetivo:</i> <br> </p> <p>Determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en pacientes seropositivos.</p> <h4>M&eacute;todos <br> </h4> <p>El universo de esta investigaci&oacute;n estuvo formado por los pacientes portadores del VIH que se encontraban ingresados en el Sanatorio de Santiago de las Vegas desde septiembre de 1998 hasta mayo de 1999. La muestra estuvo constituida por los pacientes de ambos sexos y mayores de 15 a&ntilde;os de este sanatorio que acudieron al Servicio de Estomatolog&iacute;a en el mismo per&iacute;odo de tiempo antes mencionado. <br> </p> <p>A cada paciente que acudi&oacute; al servicio de Estomatolog&iacute;a para formar parte de la muestra, se le pidi&oacute; su consentimiento informado y se le explic&oacute; a cada uno en qu&eacute; consist&iacute;a y el objetivo de este estudio. <br> </p> <p>Los examinados se agruparon atendiendo al sistema de clasificaci&oacute;n del SIDA por edad, sexo y estado periodontal. <br> </p> <p>Este sistema agrupa a los portadores del VIH en 3 grupos:</p> <ul> <li> Individuos con inmunidad conservada: incluye todos los seropositivos con 500 o m&aacute;s linfocitos T4/mm<span class="superscript">3</span> de sangre que est&eacute;n agrupados en las categor&iacute;as cl&iacute;nicas A o B.</li> <li> Individuos con inmunidad medianamente conservada: incluye todos los seropositivos que tengan de 200 a 499 linfocitos T4/mm<span class="superscript">3</span> de sangre que est&eacute;n agrupados en las categor&iacute;as cl&iacute;nicas A o B.</li> <li> Individuos con inmunidad deteriorada: incluye todos los seropositivos que tengan menos de 200 linfocitos T4/mm<span class="superscript">3</span> de sangre independientemente de las categor&iacute;as cl&iacute;nicas donde est&eacute;n enmarcados, adem&aacute;s de los individuos que se encuentren en la categor&iacute;a cl&iacute;nica C, independientemente del conteo absoluto de linfocitos T4 que posean.</li> </ul> <p>Las categor&iacute;as cl&iacute;nicas antes mencionadas se describen a continuaci&oacute;n: </p> <p>1. <i>Categor&iacute;a A</i>: incluye a los adolescentes o adultos con infecci&oacute;n por VIH que presenten una o m&aacute;s de las condiciones siguientes: <br> </p> <ul> <li> Infecci&oacute;n asintom&aacute;tica por el VIH.</li> <li> Linfadenopat&iacute;as persistentes generalizadas (LPG).</li> <li> Infecci&oacute;n aguda primaria con enfermedad asociada o historias de infecci&oacute;n por el VIH. <br> </li> </ul> <p>2. <i>Categor&iacute;a B</i>: condiciones sintom&aacute;ticas que ocurran en un adolescente o adulto infectado que no est&eacute;n en la categor&iacute;a C y que cumplan al menos uno de los siguientes criterios: <br> </p> <ul> <li> Que las condiciones sean atribuidas a la infecci&oacute;n por el VIH o que sean indicativas de un defecto mediado por c&eacute;lulas.</li> <li> Que el facultativo considere que el curso cl&iacute;nico o tratamiento de dichas condiciones est&eacute; complicado por la infecci&oacute;n por el VIH.</li> </ul> <p>Esta categor&iacute;a incluye, pero no est&aacute; limitada a las siguientes condiciones: <br> </p> <ul> <li>Endocarditis, meningitis, neumon&iacute;a o sepsis de etiolog&iacute;a bacteriana.</li> <li>Candidiasis vulvovaginal persistente (de m&aacute;s de 1 mes de duraci&oacute;n) o que responda pobremente al tratamiento.</li> <li>Candidiasis orofar&iacute;ngea.</li> <li>Displasia cervical severa o carcinoma.</li> <li>Fiebre o diarrea por m&aacute;s de 1 mes.</li> <li>Leucoplasia verdosa oral.</li> <li>Herpes z&oacute;ster que incluya 2 episodios distintos o m&aacute;s de un dermatoma.</li> <li>P&uacute;rpura trombocitop&eacute;nica idiop&aacute;tica.</li> <li>Historiosis.</li> <li><i>Mycobacterium tuberculosis</i> pulmonar.</li> <li>Nocardosis.</li> <li>Enfermedad inflamatoria p&eacute;lvica.</li> <li>Neuropat&iacute;a perif&eacute;rica. <br> </li> </ul> <p>3. <i>Categor&iacute;a C</i>: cualquier condici&oacute;n incluida en la definici&oacute;n del caso de SIDA para prop&oacute;sitos de Vigilancia de 1987 que afecte a un adolescente o adulto. </p> <p>Las condiciones de esta categor&iacute;a est&aacute;n fuertemente asociadas con inmunodeficiencias severas, que ocurren frecuentemente en individuos afectados por el VIH y causan seria morbilidad y mortalidad. Incluye las siguientes condiciones:</p> <ul> <li> Candidiasis de bronquios, tr&aacute;queas, pulmonares y esof&aacute;gica.</li> <li> Coccidioimicosis extrapulmonar.</li> <li> Criptosporidiasis intestinal cr&oacute;nica.</li> <li> Enfermedad por citomegalovirus en un lugar diferente del h&iacute;gado, vaso o ganglios linf&aacute;ticos.</li> <li> Encefalopat&iacute;a por VIH.</li> <li> Herpes simple mucocut&aacute;neo.</li> <li> Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.</li> <li> Sarcoma de Kapose y/o sarcoma inmunobl&aacute;stico.</li> <li> Linfoma de Burkett.</li> <li> Linfoma cerebral primario.</li> </ul> <p>El examen estomatol&oacute;gico se realiz&oacute; en la consulta de estomatolog&iacute;a del Sanatorio de Santiago de las Vegas. Se dispuso de un sal&oacute;n dental con buena iluminaci&oacute;n artificial, espejo bucal plano, explorador No. 5, sonda periodontal milimetrada y pinza de algod&oacute;n. <br> </p> <p>A cada paciente se le aplic&oacute; el &iacute;ndice periodontal de Russell revisado (IP-R). Se consideraron los valores 1 y 2 como gingivitis, y 6 y 8 como periodontitis. <br> </p> <p>Todos los datos del paciente, al igual que los valores del &iacute;ndice, se recogieron en un formulario confeccionado al efecto. <br> Se cre&oacute; una base de datos en FOX PRO para Windows y una hoja de c&aacute;lculo para realizar el procesamiento de los datos. <br> </p> <p>Se utilizaron diferentes medidas de res&uacute;menes de datos y pruebas estad&iacute;sticas.</p> <p><i>Medidas:</i> <br> </p> <p>Media aritm&eacute;tica (<a href="estmr4302.jpg"><img src="estmr4302.jpg" width="14" height="15" border="0"></a>) desviaci&oacute;n est&aacute;ndar (S), porcentaje y sus errores (P).</p> <p><i>Pruebas estad&iacute;sticas:</i> <br> </p> <p>An&aacute;lisis de varianza (ANOVA), estad&iacute;grafo Chi-cuadrado y prueba Z para el porcentaje. <br> </p> <p>Los resultados se presentaron en tablas estad&iacute;sticas.</p> <h4>Resultados <br> </h4> <p>En la tabla 1 se muestra la distribuci&oacute;n de los pacientes portadores del VIH seg&uacute;n el grado de inmunidad y el sexo. Se observa que de un total de 150 pacientes que constituy&oacute; la muestra, 98 correspond&iacute;an al sexo masculino y los 52 restantes al femenino. En lo relativo a c&oacute;mo se comporta el sexo con respecto al grado de inmunidad, se puede apreciar que el n&uacute;mero de seropositivos, tanto femeninos como masculinos, con inmunidad conservada y medianamente conservada, es similar, mientras existe un aumento de ambos sexos en los individuos con inmunidad deteriorada. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 1</b>. <i>Distribuci&oacute;n de los portadores del VIH seg&uacute;n grado de inmunidad y sexo</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="3">Grado de inmunidad</td> <td colspan="4"> <div align="center">Sexo</div> </td> <td rowspan="3"> <div align="center">Total</div> </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <div align="center">Femenino</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Masculino</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">No. </div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>Conservada</td> <td> <div align="center">11 </div> </td> <td> <div align="center">28,9</div> </td> <td> <div align="center">27 </div> </td> <td> <div align="center">71,1 </div> </td> <td> <div align="center">38</div> </td> </tr> <tr> <td>Medianamente conservada</td> <td> <div align="center">13 </div> </td> <td> <div align="center">30,9 </div> </td> <td> <div align="center">29 </div> </td> <td> <div align="center">69,1 </div> </td> <td> <div align="center">42</div> </td> </tr> <tr> <td>Deteriorada</td> <td> <div align="center">28 </div> </td> <td> <div align="center">40 </div> </td> <td> <div align="center">42 </div> </td> <td> <div align="center">60 </div> </td> <td> <div align="center">70</div> </td> </tr> <tr> <td>Total </td> <td> <div align="center">52 </div> </td> <td> <div align="center">34,7</div> </td> <td> <div align="center">98</div> </td> <td> <div align="center">65,3 </div> </td> <td> <div align="center">150</div> </td> </tr> </table> <p align="center"> X<span class="superscript">2</span> = 1,86; GL = 2 NS.</p> <p>Para evaluar la posible asociaci&oacute;n entre el sexo y el grado de inmunidad, se utiliz&oacute; el estad&iacute;grafo Chi cuadrado. No se encontr&oacute; relaci&oacute;n estad&iacute;sticamente significativa entre ambas variables. La asociaci&oacute;n entre la edad de los portadores del VIH y el grado de inmunidad se expone en la tabla 2. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 2.</b> <i>Relaci&oacute;n entre la edad de los portadores de VIH y el grado de inmunidad</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2"> <br> Grado de inmunidad</td> <td colspan="2"> <div align="center">Edad</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center"><a href="estmr4302.jpg"><img src="estmr4302.jpg" width="18" height="20" border="0"></a></div> </td> <td> <div align="center">S</div> </td> </tr> <tr> <td>Conservada</td> <td> <div align="center">29,05</div> </td> <td> <div align="center">6,72</div> </td> </tr> <tr> <td>Medianamente conservada</td> <td> <div align="center">30,48</div> </td> <td> <div align="center">6,61</div> </td> </tr> <tr> <td>Deteriorada </td> <td> <div align="center">40,71</div> </td> <td> <div align="center">6,12</div> </td> </tr> </table> <p align="center">F = 4,401; p &lt; 0,05</p> <p> </p> <p> <br> Puede apreciarse que cuando fueron agrupados los seropositivos por edad, atendiendo al grado de inmunidad, los valores medios oscilaron entre 29 y 40 a&ntilde;os, los cuales se calificaron en un estrecho rango. <br> </p> <p>Al analizar la edad en relaci&oacute;n con el sistema inmunol&oacute;gico, se puede apreciar que esta se incrementa a medida que se deteriora el sistema inmunol&oacute;gico. <br> </p> <p>Para determinar las diferencias entre los promedios de edades de los portadores y el grado de inmunidad, se utiliz&oacute; el an&aacute;lisis de varianza; se obtuvo una asociaci&oacute;n estad&iacute;sticamente significativa (p &lt; 0,05). <br> </p> <p>La tabla 3 muestra la distribuci&oacute;n de los portadores del VIH seg&uacute;n el IP-R. No se registra el valor O, ya que ning&uacute;n paciente era sano periodontalmente. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 3.</b> <i>Distribuci&oacute;n de los portadores del VIH seg&uacute;n grado de IP-R</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">IP-R</td> <td colspan="2"> <div align="center">Portadores del VIH</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>1</td> <td> <div align="center">15</div> </td> <td> <div align="center">10</div> </td> </tr> <tr> <td>2</td> <td> <div align="center">31</div> </td> <td> <div align="center">20,6</div> </td> </tr> <tr> <td>6</td> <td> <div align="center">65</div> </td> <td> <div align="center">43,4</div> </td> </tr> <tr> <td>8</td> <td> <div align="center">39</div> </td> <td> <div align="center">26</div> </td> </tr> <tr> <td>Total</td> <td> <div align="center">150</div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> </tr> </table> <p>El valor 6 del IP-R fue el registro que m&aacute;s predomin&oacute;, para el 43,4 %, seguido del valor 8 con el 26 %, mientras que la gingivitis leve (valor 2) fue el hallazgo menos observado, para el 10 % del total de los estudiados. <br> </p> Los 3 grados de inmunidad objeto de este estudio se relacionaron con los promedios del IP-R en la tabla 4. Se observa que a medida que se deteriora la inmunidad los valores del IP-R aumentan. <br> <p align="center"><b>Tabla 4.</b> <i>Relaci&oacute;n entre los valores promedio de IP-R en los portadores de VIH y el grado de inmunidad</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Grado de inmunidad</td> <td colspan="2"> <div align="center">IP-R</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center"><a href="estmr4302.jpg"><img src="estmr4302.jpg" width="21" height="20" border="0"></a></div> </td> <td> <div align="center">S</div> </td> </tr> <tr> <td>Conservada</td> <td> <div align="center">4,36</div> </td> <td> <div align="center">2,39</div> </td> </tr> <tr> <td> Medianamente conservada</td> <td> <div align="center">4,71</div> </td> <td> <div align="center">2,35</div> </td> </tr> <tr> <td>Deteriorada</td> <td> <div align="center">5,47</div> </td> <td> <div align="center">2,16</div> </td> </tr> </table> <p align="center">F = 3,36; p &lt; 0,05.</p> <p> <br> Los individuos con inmunidad conservada poseen una media de 4,36; los de inmunidad medianamente conservada tuvieron un discreto aumento a 4,71; mientras que en los de inmunidad deteriorada, se registra la m&aacute;xima expresi&oacute;n num&eacute;rica de 5,47. El an&aacute;lisis de varianza demostr&oacute; una dependencia o asociaci&oacute;n estad&iacute;sticamente significativa (p &lt; 0,05). <br> </p> <p>La tabla 5 permite observar la relaci&oacute;n entre el IP-R de los portadores del VIH y el grado de inmunidad. Se observa que el valor 6 del IP-R fue el predominante; se encontr&oacute; el 39,5 % de individuos con inmunidad conservada, el 47,6 % con inmunidad medianamente conservada y el 42,9 % con inmunidad deteriorada. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 5.</b> <i>Relaci&oacute;n entre el IP-R de los portadores de VIH y el grado de inmunidad</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="3">IP-R</td> <td colspan="6"> <div align="center">Grado de inmunidad</div> </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <div align="center">Conservada</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Medianamente <br> conservada</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Deteriorada</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>1</td> <td> <div align="center">8</div> </td> <td> <div align="center">21,1</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">11,9</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">2,9</div> </td> </tr> <tr> <td>2</td> <td> <div align="center">9</div> </td> <td> <div align="center">23,7</div> </td> <td> <div align="center">9</div> </td> <td> <div align="center">21,4</div> </td> <td> <div align="center">13</div> </td> <td> <div align="center">18,6</div> </td> </tr> <tr> <td>6</td> <td> <div align="center">15</div> </td> <td> <div align="center">39,5</div> </td> <td> <div align="center">20</div> </td> <td> <div align="center">47,6</div> </td> <td> <div align="center">30</div> </td> <td> <div align="center">42,9</div> </td> </tr> <tr> <td>8</td> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">15,8</div> </td> <td> <div align="center">8</div> </td> <td> <div align="center">19,0</div> </td> <td> <div align="center">25</div> </td> <td> <div align="center">35,7</div> </td> </tr> <tr> <td>Total</td> <td> <div align="center">38 </div> </td> <td> <div align="center">100 </div> </td> <td> <div align="center">42 </div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> <td> <div align="center">70 </div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> </tr> </table> <p>La afecci&oacute;n menos frecuente fue la gingivitis leve (valor 1), mientras que la periodontitis severa (valor 8) y la gingivitis severa (valor 2) ocupan el segundo y tercer lugar, respectivamente. <br> </p> <p>El mayor n&uacute;mero de seropositivos (55 en total) con los valores m&aacute;s altos del IP-R (6 u 8), est&aacute;n en el grupo de inmunidad deteriorada, y dentro de ella, el valor 6 del IP-R fue el predominante. <br> </p> <p>La forma m&aacute;s noble de la afecci&oacute;n (valor 1) se present&oacute; en 8 pacientes, cifra que decreci&oacute; hasta llegar solo a 2 en la inmunidad deteriorada. <br> </p> <p>Los resultados muestran que el 100 % de los encuestados estaba afectado por la enfermedad periodontal y que predominaron los procesos inflamatorios cr&oacute;nicos del periodonto de inserci&oacute;n (valores 6 y 8). <br> </p> <p>El estad&iacute;grafo Chi cuadrado nos confirma la asociaci&oacute;n entre el IP-R y el grado de inmunidad, es decir, que a medida que existe un mayor deterioro de la inmunidad se registran valores m&aacute;s altos del &iacute;ndice periodontal. </p> <h4>Discusi&oacute;n <br> </h4> <p>Al comparar la prevalencia de la infecci&oacute;n por VIH seg&uacute;n el sexo, encontramos que los hallazgos de nuestra investigaci&oacute;n coinciden con los datos oficiales de incidencias del VIH en Cuba y adem&aacute;s con los reportes de la situaci&oacute;n de SIDA en el mundo,<span class="superscript">14,15</span> que se&ntilde;alan al sexo masculino como m&aacute;s afectado. <br> </p> <p>La relaci&oacute;n entre las variables sexo y grado de inmunidad no present&oacute; diferencias significativas. Esto tambi&eacute;n se afirma en la literatura revisada,<span class="superscript">16</span> donde no aparece favorecido ninguno de los sexos en relaci&oacute;n con el sistema inmune. <br> </p> <p>Aunque la infecci&oacute;n por VIH no tiene edad, la literatura m&eacute;dica y social reporta las edades entre 18 y 25 como las de m&aacute;s alta prevalencia afectada por el virus, lo que pudiera explicarse por la prostituci&oacute;n, la drogadicci&oacute;n (especialmente por v&iacute;a parenteral), una conducta heterosexual y homosexual inadecuadas e irresponsables, que son m&aacute;s frecuentes a esas edades. <br> </p> <p>Las 2 razones que justifican que en nuestro trabajo no se reflejen a los m&aacute;s j&oacute;venes en los valores medios de la edad de una forma sobresaliente, son que la drogadicci&oacute;n y el comercio del sexo no es un hecho significativo en nuestro pa&iacute;s. La segunda raz&oacute;n es que aunque en nuestro estudio estuvieron representadas estas edades, se agruparon atendiendo al grado de inmunidad que presentaban, de tal manera que se encuentran mezcladas con otras en cada grupo inmunol&oacute;gico. <br> </p> <p>De forma similar a otras encuestas, el adulto mayor es el menos representado en esta afecci&oacute;n.<span class="superscript">17</span> <br> </p> <p>Los resultados de la tabla 3 nos permiten comparar nuestros hallazgos con los de otros autores, que estudiaron los afectados por el VIH y el grado de afecci&oacute;n periodontal, y encontraron que la periodontitis fue la forma m&aacute;s frecuente en que se manifest&oacute; la enfermedad periodontal y el menor n&uacute;mero de enfermos present&oacute; gingivitis. <br> </p> <p>La comparaci&oacute;n entre el grado del deterioro del sistema y los valores promedio del IP-R en los pacientes portadores del virus (tabla 4) se hace dif&iacute;cil cuando hay diferencias entre los criterios utilizados, pero no obstante, otros autores tambi&eacute;n llegaron a la conclusi&oacute;n de que el deterioro del sistema inmunitario est&aacute; asociado con la presencia de periodontopat&iacute;as.<span class="superscript">18</span> Esto se puede explicar por las amplias posibilidades que tienen los microorganismos de la placa y el surco gingival de actuar sobre los tejidos periodontales, ya que se encuentran en terreno donde la respuesta defensiva que puede experimentar el hospedero se encuentra comprometida, y existe una disminuci&oacute;n selectiva de linfocitos o permanecen en un n&uacute;mero adecuado de ellos, aunque estos no alcanzan su forma fagoc&iacute;tica. La inmunodepresi&oacute;n interfiere en la s&iacute;ntesis de prostaglandinas y otros mediadores qu&iacute;micos del proceso inflamatorio, adem&aacute;s de producirse una activaci&oacute;n incompleta del sistema de complemento, todo lo cual facilita el accionar de los microorganismos. <br> </p> <p><i>Hidalgo</i>,<span class="superscript">19</span> por el contrario, no encontr&oacute; relaci&oacute;n entre la gravedad de las periodontopat&iacute;as y las condiciones del sistema inmune. Sin embargo, debemos tener en cuenta que en su estudio se analiz&oacute; solamente el conteo absoluto de linfocitos que presentaba el paciente, y en el nuestro se tienen en cuenta para categorizar el sistema inmunol&oacute;gico, los criterios de laboratorios y cl&iacute;nicos, por lo tanto, hay diferencias entre el agrupamiento de pacientes para la clasificaci&oacute;n de este autor y la nuestra. <br> Para completar la informaci&oacute;n que arroj&oacute; nuestra investigaci&oacute;n y basados tambi&eacute;n en el estudio referido anteriormente,<span class="superscript">18</span> se encontr&oacute; que a medida que disminu&iacute;a el conteo absoluto de linfocitos disminu&iacute;a la respuesta inflamatoria del individuo. Este autor observ&oacute; que individuos con menos de 400 linfocitos T4/mm<span class="superscript">3</span> de sangre, presentaban una destrucci&oacute;n tisular menor que individuos con m&aacute;s de 400 linfocitos T4, lo que significa una capacidad de respuesta mayor. <br> </p> <p><i>Friedman</i><span class="superscript">20</span> plantea que el deterioro inmunitario posibilita que los factores locales incidan fuertemente, y aunque la reacci&oacute;n inflamatoria local no sea tan evidente, la destrucci&oacute;n de las estructuras de soporte s&iacute; lo ser&aacute;n, por lo que se presentar&aacute;n con frecuencia cuadros graves caracterizados por grandes p&eacute;rdidas &oacute;seas y movilidad dentaria. <br> </p> <p>En el estudio de otros autores, las p&eacute;rdidas &oacute;seas avanzadas y la movilidad dental (valores 6 y 8) se presentaron en una gran parte de los pacientes. Nosotros tambi&eacute;n la encontramos. <br> </p> <p>La explicaci&oacute;n a estos hechos se basa en el momento en que se realiz&oacute; el estudio, ya que resulta dif&iacute;cil discernir si la enfermedad periodontal presente en estos pacientes guarda una enfermedad preexistente antes que el individuo contrajera el virus. <br> </p> <p>Por todo lo anterior podemos concluir que:</p> <ul> <li> La prevalencia de la enfermedad periodontal de los pacientes estudiados es del 100 % y fue la periodontitis la forma m&aacute;s frecuente.</li> <li> Los dientes con bolsas reales sin movilidad (valor 6) fue el hallazgo m&aacute;s frecuente en todos los grados de inmunidad.</li> <li> A medida que aumenta la edad de los seropositivos, se observa un deterioro mayor del sistema inmunol&oacute;gico.</li> <li> El estado periodontal guarda relaci&oacute;n directa con el estado inmune del individuo, no as&iacute; el sexo.</li> </ul> <h4>Summary</h4> <p>A study on the prevalence and severity of HIV infected patients was conducted at the AIDS Sanatorium of Santiago de las Vegas. 150 seropositive patients that were attended at the Dental Service of the Sanatorium were examined. The reviewed Rosell's periodontal index (R-PI) was applied to each of them. Patients were grouped according to the study of the immune system, and this was related by age and sex. 100 % of the examined patients had periodontal disease and periodontitis was the most frequent form. Deteriorated immunity predominated among the surveyed and it was observed a strong association between the deterioration of the immune system and the periodontal state of the patients. No relation with sex was found.</p> <p><i>Subject headings:</i> PERIODONTAL DISEASES/epidemiology; HIV ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/complications; PERIODONTITIS/epidemiology. <br> </p> <h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas <br> </h4> <ol> <!-- ref --><li> Lobos N. SIDA y odontolog&iacute;a. Ed. Avances; 1992.pp.13-15.</li> <!-- ref --><li> De Vita V, et al. SIDA Etiolog&iacute;a, diagn&oacute;stico, tratamiento y prevenci&oacute;n. Barcelona; 1990.pp.31-2.</li> <!-- ref --><li> Epstein J, et al. One manifestations of human inmunodeficiency verus infestion. Recognition and diagnosis. Can Dent Assoc J 1988:413-19.</li> <!-- ref --><li> Levy JA, et al. HIV in saliva. Lancet 1992;2:124.</li> <!-- ref --><li> Barr CE, et al. Recovery of infections HIV-1 from whole saliva blood prons more likely virus transmiter. JAMA 1992;123:37-45.</li> <!-- ref --><li> Chebbi F, et al. Search of infections HIV in gingival crevidular fluid and saliva of advanced AIDS patients with severe periodontitis. AIDS 1997;11:927-47.</li> <!-- ref --><li> Shugars DC, et al. HIV-IRNA Load in blood plasma, saliva end crevicular fluid. J Dent 1998;77:285.</li> <!-- ref --><li> Caballer Herrera R, et al. Eritema gingival lineal en pacientes VIH positivos. Periodoncia 1997;7:161-6.</li> <!-- ref --><li> Santana JC. Infecci&oacute;n por el VIH en el complejo bucal. La Habana: Edit. C. M&eacute;dicas;2000.p.137.</li> <!-- ref --><li> Pindborg JJ. Classification of oral lesions asociated with HIV onfection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:292-5.</li> <!-- ref --><li> Scully C, Laskaris G, et al. Oral manifestations of HIV infection and their managment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;71:158-66.</li> <!-- ref --><li> Smith GLF, et al. Clasifications of HIV associated periodontal disease: Br Dent J 1993;174:102-5.</li> <!-- ref --><li> Greenspan JS, et al. Oral manifestations of HIV infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;75:140-5.</li> <!-- ref --><li> Bembune TR, et al. SIDA. Estudio en dos provincias cubana. Rev Cubana Hig Epidemiol 2000;38:43-7.</li> <!-- ref --><li> OMS. Who Weekly Epidemiological record. Genova No. 5; 1995.</li> <!-- ref --><li> Laskaris G, et al. Gingival lesions of HIV infections in 178 greek patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;74:168-71.</li> <!-- ref --><li> Comit&eacute; Ejecutivo FOLA. Impacto de SIDA en Am&eacute;rica Latina y el Caribe. FOLA ONAL 1998;4:220-25.</li> <!-- ref --><li> Leggot PF. Oral manifestations of HIV infection in Children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:187-92.</li> <!-- ref --><li> Hidalgo A, Rossi V. Periodontal disease associated with HIV infection. Rev Fac Odont Univ Chile 1993;11:38-43.</li> <!-- ref --><li> Friedman R, et al. Periodontal status of HIV seropositive and AIDS patients. J Periodontal 1992;62:623-7.</li> </ol> <p>Recibido: 20 de octubre de 2002. Aprobado: 2 de diciembre de 2002. <br> Dr. <i>Eladio Miguel Traviesas Herrera</i>. Facultad de Estomatolog&iacute;a. Ave. Salvador Allende y Calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. <br> </p> <p><span class="superscript"><b><a href="#autor">1</a></b></span><a href="#autor"> Especialista de I Grado en Periodontolog&iacute;a. <br> <span class="superscript"><b>2</b></span> Especialista de II Grado en Periodontolog&iacute;a. Profesora Asistente del Departamento de Periodontolog&iacute;a.</a><a name="cargo"></a></p>