Los métodos de análisis de la actividad funcional son mucho más complejos y la filosofía muscular es menor conocida que la posición dentaria o esquelética.6
Por esa razón se describe a continuación cómo se han utilizado algunos de ellos:
- Presencia de contactos prematuros.
- Presencia de desplazamiento lateral durante el movimiento protusivo.
- Movimiento protusivo máximo (en milímetros).
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Interferencias en el movimiento de lateralidad hacia la derecha según el criterio 1: en este criterio se consideró como normal la función grupal, o la balanceada bilateral. Se consideró que existían interferencias cuando en el movimiento de lateralidad hacia ese lado no existió función grupal, o sea, cuando este fue guiado por un solo par de dientes antagonistas (ya fueron del lado de trabajo o del balanceo).7 - Interferencias en el movimiento de lateralidad hacia la izquierda según el criterio 1 (se asume igual que en el lado derecho).
- Interferencias en el movimiento de lateralidad hacia la derecha según el criterio 2: se consideró que esta existía cuando el movimiento de lateralidad hacia ese lado fue guiado únicamente por los caninos del lado de trabajo, y si el movimiento tenía un componente vertical marcado (por gran sobrepase canino), o sea, si el movimiento no se realizó fundamentalmente en el plano horizontal, pues se ha descrito que este movimiento debe establecerse en este plano, y que son los caninos los que generalmente provocan aumentos de la dimensión vertical durante las excursiones mandibulares.7
- Interferencias en el movimiento de lateralidad hacia la izquierda según el criterio 2 (se asume igual que en el lado derecho).
- Interferencias en el movimiento de lateralidad hacia la derecha según el criterio 3: se consideró que esta existía cuando el movimiento de lateralidad hacia ese lado fue guiado por cualquier diente(s) del lado de balanceo, o sea, cuando no hubo contactos oclusales del lado de trabajo. Hemos incluido este criterio porque en la dentición permanente estos se consideran los contactos más deletéreos. Los casos que presentan interferencias según los casos 2 y 3 también están incluidos según el criterio 1. Los criterios 2 y 3 sí son excluyentes entre sí.
- Interferencias en el movimiento de lateralidad hacia la izquierda según el criterio 3 (se asume igual que en el lado derecho).
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Lateralidad derecha máxima (en milímetros).
- Lateralidad izquierda máxima (en milímetros).
- Apertura máxima (en milímetros).
- Hábito de succión.
- Hábito de deglución atípica.
- Hábito de respiración bucal. ]]>
- Otros hábitos bucales deformantes.
El procesamiento estadístico computacional se realizó en una microcomputadora Pentium II con ayuda del SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versión 8.0 para Windows utilizando la técnica de CHAID, para detectar cuáles son las variables que más se distinguen por sexo y las otras variables que puedan interactuar con estas. Se consideraron significativos aquellos resultados para los cuales el test de hipótesis correspondiente resulta en una significación menor que 0,05.
Consideramos altamente significativos los resultados con significación menor que 0,01 y medianamente significativos, aquellos con significación mayor que 0,05 pero menor que 0,10.
Resultados
La distribución de la muestra estudiada según el sexo fue la siguiente: el femenino representa el 46,67 % de la misma, con 77 niños, y el masculino el 53,3 % con 88 casos.
Al comparar las variables morfológicas por sexo (tabla 1), se encontró una sola que se distinguía: la medicina de Bogué. La técnica de CHAID muestra que esta diferencia por sexos se aprecia más si se dicotomiza esta medición en 2 categorías: los que tienen una medición de Bogué de hasta 31 mm y los que tienen 32 mm o más (fig. 1). En el sexo femenino predominan significativamente mediciones desde hasta 31 mm (92, 2 %). Solo hay 6 niñas con mediciones de 32 o más (7,8 %). Entre los varones, la mayoría sigue teniendo mediciones de Bogué de hasta 31 mm, pero en proporción mucho menor (69,3), de manera que hay 27 niños con mediciones superiores (30,7 %). La significación del exacto de Fischer es alta (0,00<0,01).
Tabla 1. Medición de Bogué dicotomizada según sexo
| ]]> | Sexo | Total | |||
| ]]> Femenino | Masculino | ||||
| Medición de Bogué dicotomizada | Hasta 31 mm | No. % | 71 97,2 | 61 ]]>
69,3 | 132 80,0 |
| 32 mm o más | No. % | 6 7,8 | ]]>
27 30,7 | 33 20,0 | |
| Total | No. % | 77 100,0 | ]]>
88 100,0 | 165 100,0 | |
Fig. 1. Comparación de variables morfológicas por sexo.
La tabla 2 ofrece una relación de las variables funcionales que más se diferencian por sexo según su orden de significación: hábito de succión, interferencia en lateralidad derecha según el criterio 2, interferencias en lateralidad izquierda según el criterio 2, interferencias en lateralidad izquierda según el criterio 1, lateralidad izquierda máxima, lateralidad derecha máxima, e interferencias en lateralidad derecha según el criterio 1. En particular para lograr la discretización de las variables que expresan la lateralidad máxima (medida originalmente en milímetros, la técnica CHAID sugiere dicotomizarlas para realizan análisis semejante al efectuado con la medición de Bogué. Para cada una de estas variables predictivas posibles se obtuvo un gráfico que muestra cómo efectivamente estas variables varían por sexo y qué otras acentúan las posibles diferencias. En este trabajo se mostrará solo uno de ellos en la figura 2, que parte de la primera variable destacada en la destacada en la tabla 2: el hábito de succión.
Tabla 2. Comparación de las variables funcionales por sexo. Principales predictores
| Predictor | ]]> p-value | levels | groups |
| Hábito de succión | 0,0028 | 2 | NS |
| Interferencia en lateralidad izquierda (criterio 2) | 0,0084 | 2 | ]]> NS |
| Interferencia en lateralidad izquierda (criterio 1) | 0,010 | 2 | NS |
| Lateralidad izquierda máxima | 0,021 | 20-2 | 1-4 5-k |
| Lateralidad derecha máxima | ]]> 0,040 | 21-2 | 1-9 a-1 |
| Interferencia en lateralidad derecha (criterio 1) | 0,046 | 2 | NS |
Fig. 2. Diferencias por sexo en el hábito de succión y variables que interactúan con esta.
En dicha figura se observa que este hábito está presente en 33 casos de la muestra, pero entre ellos predominan las hembras (69,70 %), lo que no ocurre en la población general. Por otra parte, entre los que no tienen hábito de succión, la variable que más significativamente distingue a las hembras de los varones es la presencia de interferencias en lateralidad derecha según el segundo criterio. En efecto, de los 132 casos sin hábito de succión, hay 74 sin tales interferencias y 58 con ellas. Entre los primeros, predominan significativamente los varones (68,92), mientras que entre los casos con interferencias, la situación del sexo está mejor balanceada. Aún así, dentro de este grupo, se pueden distinguir el sexo por los hábitos deformantes en general (que no son los de succión). Entre los que no lo tienen hay una mayoría significativa de varones (68,18), mientras que entre los que tienen alguno de estos hábitos hay una mayoría de hembras (66,67 %). ]]>
A continuación se realizó un análisis similar, partiendo de la segunda variable posiblemente predictiva: las interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2, luego desde la tercera variable y así sucesivamente con las demás variables. De cada uno de estos análisis se pueden sacar conclusiones parciales sobre el comportamiento de las variables funcionales con respecto a cada uno de los sexos.
La figura 3 pretende resumir la comparación por sexo de las variables funcionales y su interacción. El número de las flechas representa el orden de "importancia" según el CHAID de la variable predictiva. Por ejemplo, la flecha 1 parte del hábito de succión; la 2 de las interferencias en la lateralidad derecha (según el criterio 2), y así sucesivamente, en correspondencia con el orden de las variables en la tabla 2.
Cada número de flecha y los nodos precedentes a ella, resumen los árboles de CHAID realizados a partir de cada variable posiblemente predictiva.
Fig. 3. Resumen de la comparación por sexo de las variables funcionales y su interacción.
Discusión
La diferenciación por sexos en la dentición temporal es en general más notoria desde el punto de vista funcional que morfológico, pues entre las variables morfológicas estudiadas se encontró una sola que se distingue por sexo: La medición de Bogué. La comparación de variables funcionales entre sexos ofrece una significación más rica. Es que de hecho, hay 7 variables funcionales que se pueden distinguir entre los sexos, aunque en la práctica, varias de ellas se refieren al mismo constructo: interferencias en lateralidad, desde distintos puntos de vista (criterios formulados anteriormente) y otras se refieren esencialmente a la lateralidad (movimiento de lateralidad máxima).
El análisis de las variables morfológicas por sexo nos permite inferir que si en la población en general hay un 46, 6 % de niñas y un 3,33 % de varones, entre los que tienen medición de Bogué de 32 o más hay un predominio significativo de varones (18,18 %) de hembras y 81,82 % de varones), visto desde el punto de vista de los porcentajes con especto al sexo. ]]>
La variable funcional que con mayor significación se distingue entre ambos sexos es el hábito de succión. Al analizar las variables que interactúan con esta (fig. 2), se puede diferenciar la muestra en 4 segmentos en los cuales la distribución del sexo es diferente. Los segmentos son los nodos terminales del árbol y pueden caracterizarse desde el punto de vista del sexo por el score reflejado en la parte de abajo y que representa el predominio de mujeres dentro de ese segmento:
Segmento 1: compuesto por casos sin hábitos de succión ni interferencias en lateralidad derecha (según en criterio 2). En este grupo hay un predominio mayor del sexo masculino (el score es mínimo:31,08).
Segmento 2: compuesto por casos sin ningún hábito deformante, pero con interferencias en lateralidad derecha (según el criterio 2). En este grupo hay también un predominio del sexo masculino (el score es 31,82).
Segmento 3: compuesto por casos sin hábitos de succión pero con otros hábitos deformantes y además interferencias en lateralidad derecha (según el criterio 2). En este grupo predominan las hembras (el score es de 66,67).
Segmento 4: compuesto por casos con hábitos de succión: En este grupo existe un predominio máximo de hembras (el score es 69,70). ]]>
Visto en forma inversa, para extraer una conclusión práctica, si se trata de una hembra, entonces, más probablemente hay hábito de succión, o no lo hay, pero hay otros hábitos deformantes e interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2. Si se trata de un varón, probablemente no hay hábito de succión ni interferencias en lateralidad derecha, pero si las hay probablemente hay otros hábitos deformantes.
Consolidando las conclusiones parciales obtenidas de los árboles de CHAID realizados a partir de cada variable posiblemente predictiva, se puede afirmar que si se trata de una hembra, se tendrá probablemente una de las siguientes situaciones (en orden).
- Tiene hábito de succión, o en caso contrario, tiene probablemente interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2 y otros hábitos deformantes:
- Tiene interferencias en lateralidad derecha: el criterio 2 y hábitos deformaciones en general.
- Tiene interferencias en lateralidad izquierda según el criterio 2 y hábito de respiración bucal.
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Tiene interferencias en lateralidad izquierda según el criterio 1 junto con movimientos de lateralidad izquierda máxima menores que 9,6 mm y hábito de respiración bucal. Puede ser que estos últimos no aparezcan. - Tiene movimientos de lateralidad izquierda máxima inferiores a 9,6 mm.
- Tiene movimientos de lateralidad derecha máxima inferiores a 8 mm.
- No tiene interferencias en lateralidad derecha según el criterio 1, pero tiene un movimiento protrusivo máximo inferior a 8 mm. Puede ser que tenga interferencias en lateralidad derecha según el criterio 1 junto con hábitos deformantes en general.
En cambio, si se trata de un varón, probablemente se tenga las situaciones:
- ]]>
No hay hábitos de succión ni interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2. Puede ser que no hayan hábitos de succión ni otros hábitos deformantes pero haya interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2.
- Tiene interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2 y no tiene hábitos deformantes o no tiene interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2.
- No tiene interferencias en lateralidad derecha según el criterio 2, o las tiene, pero no tiene hábito de respiración bucal.
- Tiene interferencias en lateralidad izquierda según el criterio 1 junto con movimiento de lateralidad izquierda máxima superior a los 9,6 mm. En segundo lugar, puede que no tenga interferencia en lateralidad izquierda. Alternativamente, puede tener interferencias en lateralidad izquierda según el criterio 1 y un movimiento de lateralidad izquierda máxima inferior a los 9,6 mm, pero sin hábitos de respiración bucal.
- Tiene un movimiento de lateralidad izquierda máxima superior a los 9,6 mm sin hábitos deformantes en general. Pueden aparecer estos últimos con menos probabilidad.
Se ha escrito mucho sobre la importancia de la correcta función desde edades tempranas; pero muy poco sobre los patrones de normalidad de la misma, los detalles de un correcto fisiologismo en la dentición temporal y la interrelación entre los aspectos morfológicos y funcionales a esta edad. 8,9 Con este estudio se pretende un acercamiento a la funcionabilidad de esta dentición. ]]>
Este estudio sobre las diferencias sexuales en la oclusión en dentición temporal permitió obtener las siguientes conclusiones:
- Entre las variables morfológicas estudiadas se encontró una sola que se distingue por sexo: la medición de Bogué.
- Las variables funcionales que más se distinguen por sexo se pueden resumir como: hábito de succión, interferencias en lateralidad desde distintos puntos de vista, y lateralidad máxima.
Summary
A sample of 165 five-years-old children of both sexes, taken from a universe of 568 children making up 21 kindergarten groups in Santa Clara municipality, was studied. Those children who presented with their complete primary dentition were selected. An occlusion study including morphological and functional aspects was performed to compare occlusion in both sexes using CHAID techniques to detect the most outstanding variables by sex and the other variables that may interact with the former. The only noticeable morphological variable was Bogue´s measurement whereas the most evident functional variables were sucking habits, interference in laterality from several viewpoints and maximum laterality. In this way, it is possible to predict the most likely occlusal characteristics by sex according to the CHAID technique.Key words: PRIMARY DENTITION/physiology; BOY; OCCLUSION ; SEX.
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Recibido: 12 de junio del 2003. Aprobado: 15 de agosto del 2003.
Dra. Rosalina Sánchez Torres. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Facultad de Estomatología. Villa Clara, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Instructora.
2 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Máster en Dirección. Decana de la Facultad de Estomatología.
3 Doctor en Ciencias. Profesor Titular.
4 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.