Manejo integral estético de una anomalía dentofacial

Introducci√≥n: Las anomal√≠as dentofaciales son trastornos del crecimiento dental y facial que afectan tanto a ni√Īos como a adultos.

Objetivo: Presentar un caso cl√≠nico, en que en la b√ļsqueda de armon√≠a, por una anomal√≠a dentofacial, se aplicaron principios del manejo multidisciplinario de cirug√≠a ortogn√°tica y de otoplastia.

Caso cl√≠nico: Paciente masculino de 18 a√Īos de edad que refiere inconformidad est√©tica y en el que, mediante el an√°lisis de modelos de estudio, mediciones de las telerradiograf√≠as indicadas y los hallazgos del examen f√≠sico, se lleg√≥ al diagn√≥stico de prognatismo mandibular con exceso vertical del ment√≥n. Se ejecuta tratamiento ortod√≥ncico-quir√ļrgico, realiz√°ndose osteotom√≠a sagital mandibular y mentonoplastia de reducci√≥n de altura. Se emplearon como medios de fijaci√≥n interna los tornillos bicorticales en la zona de √°ngulo mandibular y miniplacas en la regi√≥n del ment√≥n. Tres meses despu√©s se realiz√≥ otoplastia, para corregir la presencia de orejas prominentes, con el logro de un resultado funcional y est√©tico satisfactorio.

Conclusiones: Con la aplicación de los principios del manejo multidisciplinario de cirugía ortognática, combinada con la realización de una otoplastia, los resultados fueron positivos. Se alcanzó el objetivo de brindar armonía facial, con mejoría funcional y estética, y una alta satisfacción del paciente.

Denia Morales Navarro, Salma Dago Farah
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√Āngel Soto Fern√°ndez, Anselmo L√≥pez Rodr√≠guez, Elina Mu√Īiz Manzano
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José Manuel Díaz Fernández, Angel Sánchez Torres, Milagros C. Gross Fernández
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José Manuel Díaz Fernández, Angel Sánchez Torres, Milagros C. Gross Fernández
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Distracción osteogénica alveolar como método de aumento del reborde alveolarLa distracción osteogénica alveolar, como proceso biológico de neoformación de
hueso alveolar, nos motivó a la realización de la presente revisión bibliográfica, con
el objetivo enfatizar en el análisis de las variables: antecedentes históricos en
Cuba, clasificación de los distractores, fases de la distracción (latencia, distracción y
consolidación), indicaciones, contraindicaciones, ventajas, desventajas y
complicaciones. Se realizó una revisión bibliográfica mediante la consulta de bases
de datos de los sistemas referativos, como MEDLINE y PubMed con la utilización de
descriptores "alveolar distraction" y "osteogenic distraction". Se consultaron las
fuentes bibliogr√°ficas publicadas fundamentalmente en los √ļltimos 5 a√Īos, lo que
reveló que esta técnica es una excelente alternativa para la formación de huesos y
tejidos blandos en zonas de atrofia alveolar, que consta de tres etapas: latencia,
distracción y consolidación; un método previsible y con bajas tasas de reabsorción
ósea en comparación con otras técnicas de aumento del reborde alveolar. Tiene su
principal indicación en la terapia de implantes al proveer volumen óseo. Debemos
individualizar cada caso y usar el m√©todo m√°s adecuado seg√ļn las caracter√≠sticas
clínicas y personales del paciente. Una adecuada selección de los casos y una mejor
comprensión de la técnica son los puntales para lograr exitosos resultados
mediante la distracción osteogénica alveolar. En Cuba se ha aplicado poco la
distracción alveolar, por lo que ha sido necesario ampliar los estudios sobre esta
tem√°tica.
Denia Morales Navarro
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Nelia Fernández Acosta, Josefa Dolores Miranda Tarragó
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Dadonim Vila Morales, Tania Leyva Mastrapa, Luis Alonso Fern√°ndez, Ernesto S√°nchez Cabrales, Juan Carlos Lazo Montero
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La cirug√≠a ortogn√°tica en el tratamiento del s√≠ndrome de apnea obstructiva del sue√Īo

Introducci√≥n: El s√≠ndrome de apnea obstructiva del sue√Īo provoca somnolencia diurna; incide negativamente sobre el sistema cardiovascular y disminuye la calidad de vida. La cirug√≠a ortogn√°tica provoca cambios en el espacio a√©reo far√≠ngeo, por lo que ha sido empleada en el tratamiento de dicho s√≠ndrome.

Objetivo: Caracterizar las t√©cnicas en cirug√≠a ortogn√°tica m√°s empleadas en el tratamiento del s√≠ndrome de apnea obstructiva del sue√Īo, sus influencias sobre la v√≠a a√©rea far√≠ngea y efectividad terap√©utica.

M√©todos: Se realiz√≥ una revisi√≥n de la literatura cient√≠fica desde diciembre del 2016 a junio del 2017 a trav√©s de los buscadores de informaci√≥n y plataformas SciELO, Medline, Pubmed y Hinari. Los descriptores empleados para la b√ļsqueda fueron cirug√≠a ortogn√°tica, s√≠ndrome de apnea obstructiva del sue√Īo, v√≠a a√©rea far√≠ngea, avance m√°xilo mandibular y sus combinaciones. Se obtuvieron 127 art√≠culos de los que se seleccionaron 28 por su contenido, actualidad y objetividad.

An√°lisis e integraci√≥n de la informaci√≥n: El adelanto quir√ļrgico del maxilar, mand√≠bula, ment√≥n o sus combinaciones minimiza los efectos del s√≠ndrome de apnea obstructiva del sue√Īo. Es recomendable la cirug√≠a bimaxilar en la correcci√≥n de las clases III esqueletales para atenuar posibles efectos perjudiciales sobre la v√≠a a√©rea por la retroposici√≥n mandibular aislada.

Conclusiones: La cirug√≠a ortogn√°tica de avance, incrementa el espacio far√≠ngeo y mejora la calidad del sue√Īo. Los movimientos de retroposici√≥n pueden tener efecto inverso, aspecto importante en la correcci√≥n de las clases III esqueletales.

Michele García Menéndez, Pedro Antonio Ducasse Olivera, Yusleni Hernández Gálvez, Jeydel Abull Jauregui, Olga Ileana Ruiz Galvez, Elena Cuspineda Bravo
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Diagnóstico y tratamiento de osteomielitis mandibular crónica

Introducción: La osteomielitis mandibular crónica es considerada como una infección odontogénica que cursa con tumefacción de la cara, limitación de la abertura bucal y dolor. Pocas veces es tratada a través de gammagrafías con fijación a ciprofloxacino con la consiguiente obtención de resultados efectivos.

Objetivo: Describir un caso cl√≠nico de osteomielitis mandibular cr√≥nica tratada con terapia antibi√≥tica y quir√ļrgica.

Presentaci√≥n de caso: Paciente femenina de 63 a√Īos de edad que acudi√≥ al servicio de estomatolog√≠a del Hospital Mar√≠a Auxiliadora, Lima, Per√ļ; con un historial de tres meses de hinchaz√≥n creciente a nivel del borde inferior izquierdo de la mand√≠bula desde que le realizaron una extracci√≥n dentaria. Los ex√°menes tomogr√°ficos, gammagraf√≠a, biopsia y antibiograma confirmaron la osteomielitis y la susceptibilidad bacteriana. La decorticaci√≥n, debridamiento, exodoncia y la administraci√≥n de metronidazol m√°s vancomicina por dos meses permiti√≥ la remisi√≥n del cuadro.

Conclusiones: El seguimiento cl√≠nico de dos a√Īos y las gammagraf√≠as de evaluaci√≥n permitieron verificar la presencia de regeneraci√≥n √≥sea y ausencia de focos de reactivaci√≥n. La osteomielitis cr√≥nica puede ser provocada por restos de exodoncias dentarias. Su diagn√≥stico y seguimiento cl√≠nico requiere de m√ļltiples ex√°menes y controles a largo plazo.

Lizardo Saenz quiroz, Elmo Palacios Alva, Yuri Alejandro Castro Rodríguez
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René Rodríguez Martín, Sergio P. Paultre Rivas, Bethania Castellanos Ortiz
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José Manuel Díaz Fernández
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Susana Aurora Macín-Cabrera, Mariano Sanz Alonso, Carlos Tomás Quirino-Barreda
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José Manuel Díaz Fernández, Maura Fernández Labrada, Oviedo Pérez Pérez
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Efectividad de la membrana de fibrina rica en plaquetas asociada al colgajo de reposición coronal

Introducción: El colgajo de reposición coronal constituye una técnica ventajosa para el tratamiento de la recesión periodontal. Cuando esa técnica es combinada con diferentes biomateriales los resultados son superiores desde el punto de vista de la cobertura radicular y la estabilidad en el tiempo.

Objetivo: Evaluar la efectividad de la membrana de fibrina rica en plaquetas combinada con el colgajo de reposición coronal en la cobertura radicular.

Métodos: Se realizó una investigación cuasiexperimental con pacientes atendidos en la consulta de Periodoncia de la Facultad de Estomatología de Villa Clara durante el periodo comprendido entre marzo del 2017 y mayo del 2019. La población de estudio estuvo constituida por 41 pacientes que presentaban recesión periodontal y requerían recubrimiento radicular mediante la técnica del colgajo de reposición coronal. Se empleó un muestreo no probabilístico intencional por criterios y la muestra quedó constituida por 26 pacientes que cumplieron los criterios establecidos para el estudio. Se establecieron sitios de estudio y sitios de control. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, extensión longitudinal de la recesión, cobertura radicular, clasificación de Miller, anchura y ganancia de la encía insertada, categorías de evaluación y efectividad del tratamiento.

Resultados: En el 92,45 % de los dientes ubicados en los sitios de estudio predominó la categoría de evaluación favorable. El porcentaje de efectividad del tratamiento fue superior en los sitios de estudio en un 33,96 % con relación a los controles.

Conclusiones: Se consideró más efectivo el tratamiento de la membrana de fibrina rica en plaquetas asociada al colgajo de reposición coronal.

L√°zaro Sarduy Berm√ļdez, Gisselle Ruiz Blanco, Eligio Barreto Fiu, Manuel Antonio Arce Gonz√°lez, Mitdrey Corrales √Ālvarez
 
José Manuel Díaz Fernández
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Anselmo L√≥pez Rodr√≠guez, √Āngel Soto Fern√°ndez, Humberto Sarracent P√©rez, Herminia P√©rez Varela, Elina Mu√Īiz Manzano
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José Manuel Díaz Fernández
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Albert Malet Contreras, Jose Luis Cebri√°n Carretero
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Anselmo L√≥pez Rodr√≠guez, √Āngel Soto Fern√°ndez, Humberto Sarracent P√©rez, Herminia P√©rez Varela, Delfina Pantoja Vald√©s, Elina Mu√Īiz Manzano
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Ra√ļl Leonel Castillo Rosixi
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José Manuel Díaz Fernández, Angel Sánchez Torres
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Quiste óseo aneurismáticoEl quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión benigna rara en huesos maxilares,
su mayor frecuencia es en huesos largos del esqueleto y columna vertebral.
Algunos autores especulan que el origen sea por trauma, mala formación o un
neoplasma. El aspecto radiogr√°fico puede mostrar desde una imagen difusa hasta
una imagen bien definida, muy semejante a las otras lesiones de los maxilares
volviendo el diagnóstico diferencial amplio. Con la destrucción del córtex óseo
puede todavía formar una imagen reaccional del periostio en forma de rayos de sol,
característico de una lesión maligna. En este estudio, se presenta caso de paciente
femenino, 17 a√Īos de edad, que busc√≥ el Servicio de Cirug√≠a y Traumatolog√≠a Buco
maxilofacial del Hospital São Vicente de Paulo-RS, que presentó dolor y aumento
de volumen en la mand√≠bula. Inform√≥ que hace cerca de un a√Īo empez√≥ a sentir
malestar en la región junto al ángulo mandibular derecho, lo cual fue progresivamente
aumentando de volumen. El aspecto radiográfico acordaba una lesión maligna.
Después de la confirmación histopatológica de QOA, el tratamiento seleccionado
para el caso fue quir√ļrgico conservador, con legrado de la cavidad √≥sea, y fue
mantenido en control posoperatorio de rutina con 6 y 18 meses. En las radiografías
panorámicas realizadas se verifica la neoformación ósea y cura del caso.
Ferdinando de Conto, Manoela Moura de Bortoli, Jéssica Galvan, Gisele Rovani, Mateus Ericson Flores, Roque Miguel Rhoden
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Miguel √Āngel Simancas Pallares, Alejandra del Carmen Herrera Herrera, Luisa Leonor Ar√©valo Tovar, Antonio Jos√© D√≠az Caballero, Farith Dami√°n Gonz√°lez Mart√≠nez
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Juan Carlos Quintana Díaz
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Aportes y modificaciones de t√©cnicas quir√ļrgicas en cirug√≠a craneofacial pedi√°tricaLas deformidades craneofaciales se deben en su mayor√≠a a alteraciones del
crecimiento y desarrollo, traumatismos y neoplasias. Con el objetivo de describir el
tratamiento quir√ļrgico integral de estas y las modificaciones y aportes realizados a
las técnicas craneofaciales tradicionales, se realizó un estudio descriptivo
transversal en 46 pacientes tratados por el equipo interdisciplinario de cirugía
craneofacial del Hospital Pediátrico Universitario "Juan M. Márquez", en el período
comprendido entre mayo de 2003 a marzo de 2007. La edad promedio de los
pacientes intervenidos fue de 6,3 a√Īos. Se realiz√≥ una veintena de t√©cnicas
quir√ļrgicas. La m√°s utilizada fue la suturectom√≠a coronal con hemiavance en antifaz
y craneoplastia frontal, para el 15,2 %; seguida de la suturectomía coronal con
avance en antifaz y craneoplastia frontal, para el 10,9 %. El 8,9 % de los pacientes
necesitó osteotomía Le Fort III para distracción del tercio medio. Los aportes
introducidos fueron: la plicatura radiada de la duramadre con bipolar en el 75,0 %
de los craneotomizados, incisión puntiforme de la duramadre para descomprimir
hipertensión encefálica transoperatoria o retraer encéfalo para osteotomías de base
de cr√°neo en el 64,3 % de los craneotomizados; fractura en tallo verde a nivel del
pterium, en el colgajo en antifaz para las técnicas de Marshall, usada en el 83,3 %
de los braquicéfalos o plagiocéfalos; el avance sólo del lado afectado en el 100 %
de las plagiocefalias, con modificaci√≥n de la t√©cnica de Marshall, entre otras, para un total de 9 modificaciones a los procederes quir√ļrgicos. Hubo ausencia de
complicaciones asociadas a √©stas, con m√°s de 2 a√Īos de evoluci√≥n posoperatoria.
Dadonim Vila Morales, Tania Leyva Mastrapa, Luis Alonso Fern√°ndez
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Cirug√≠a maxilofacial ambulatoria: una estrategia en dif√≠ciles condicionesSe exponen los resultados alcanzados en la cirug√≠a mayor ambulatoria del Servicio de Cirug√≠a Maxilofacial del Hospital Universitario "Dr. Miguel Enr√≠quez" en el a√Īo 2003, con el objetivo de evaluar el comportamiento de esta actividad y su repercusi√≥n institucional y econ√≥mica. Se realiz√≥ un an√°lisis prospectivo de observaci√≥n considerando las variables edad, sexo, tipo de anestesia, intervenci√≥n quir√ļrgica realizada y complicaciones, las cuales fueron organizadas, analizadas y tabuladas por el m√©todo simple de los palotes. El 61 % de los pacientes fue operado por este proceder, todos con anestesia local. Los indicadores hospitalarios mejoraron al reportarse por esta v√≠a el 58,32 % del total de intervenciones quir√ļrgicas. El sexo femenino (63,38 %) y los grupos de edades de 15-24 y 35-44 a√Īos, fueron predominantes en nuestra serie. Las extracciones m√ļltiples con alveoloplastias y la ex√©resis de los dientes retenidos, fueron las intervenciones quir√ļrgicas de mayor frecuencia, con el 48,02 y 38,60 %, respectivamente. No hubo complicaciones significativas. Se comparan los resultados con el de otros autores, que son muy similares en el orden cuantitativo. Se eval√ļa el impacto econ√≥mico-social por el importante ahorro de recursos que representa este m√©todo, fundamentalmente al no haber gastos por hospitalizaci√≥n, y en la familia, que solo deja de trabajar el d√≠a de la operaci√≥n, adem√°s de preferir este m√©todo por tener mayor acercamiento con el paciente.
Luis Hern√°ndez Pedroso, Pedro A. Ducasse Olivera
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Juán Carlos Quintana Díaz
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Letycia Maria Lopes de Oliveira, Daniela Cristina Braga de Lima, Nayara Teixeira de Ara√ļjo, Let√≠cia Resente Davi, Luiz Fernando Barbosa de Paulo
 
Ameloblastoma multiquístico de crecimiento rápido con reconstrucción parcial

Introducción: El ameloblastoma es una neoplasia benigna, que tiende a ser localmente agresiva, con gran tendencia a la recidiva. Es un tumor odontogénico de origen epitelial; el 80 % de los casos se presenta a nivel mandibular, tanto en rama como en ángulo. Suele manifestarse durante la tercera a quinta décadas de la vida. Las características clínicas no son determinantes del comportamiento biológico y tampoco del pronóstico de un ameloblastoma, ni siquiera en muchos de los casos en los que se complementan con radiografías y/o muestras histopatológicas.
Objetivo: Informar el manejo quir√ļrgico del ameloblastoma multiqu√≠stico de manera radical a trav√©s de una resecci√≥n amplia y colocaci√≥n de placa de reconstrucci√≥n que funcion√≥ como mantenedor de espacio, debido a su inusual crecimiento r√°pido.
Presentación de l caso: Se describe un caso clínico de un paciente de sexo masculino, quien presenta una lesión tumoral en rama mandibular derecha, con aspecto clínico de un ameloblastoma de tipo folicular, multiquístico, de crecimiento rápido, tratado en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena, Colombia. Se proporcionan datos sobre su aparición clínica como su rápida evolución, los hallazgos histopatológicos y el manejo terapéutico realizado.
Conclusiones: Debido a su crecimiento rápido, para este caso en particular, la opción más factible fue llevar a cabo la resección total de la lesión con el objetivo de evitar o disminuir la posibilidad de recidiva, seguido de reconstrucción con placa de osteosíntesis para devolverle la funcionalidad a la articulación temporomandibular y al hueso mandibular, sin dejar a un lado la estética del paciente.

Samuel Urbano del Valle, Eilien Tovío Martínez, Erich López Aparicio
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José Manuel Díaz Fernández, Rodolfo Velázquez Blez, Hilario Alfonso Reyes
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José Manuel Díaz Fernández
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Orlando L. Rodríguez Calzadilla
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Enrique Abreus, Omar Gonz√°lez Cabrera
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Granuloma telangiect√°sico en cavidad oral

El granuloma telangiect√°sico se considera como una lesi√≥n benigna no neopl√°sica de la mucosa gingival de tipo reactivo asociado a trauma. Durante varios a√Īos tuvo diferentes nombres dentro de los que destacan granuloma pi√≥geno del embarazo o grav√≠dico, hemangioma capilar lobular y √©pulis. Histol√≥gicamente se caracteriza por una proliferaci√≥n vascular, infiltrado inflamatorio cr√≥nico y tejido de granulaci√≥n. El objetivo del presente caso es describir las caracter√≠sticas cl√≠nicas e histol√≥gicas de un granuloma telangiect√°sico en cavidad oral y su plan de tratamiento. Llega a consulta paciente femenina de 50 a√Īos de edad, refiere presentar sangrado gingival en repetidas ocasiones en zona posterior de la arcada dentaria superior, durante el cepillado o con el consumo de algunos alimentos. Cl√≠nicamente se observa pr√≥tesis provisional desadaptada en √≥rganos dentarios 11 al 15. Al retirar la pr√≥tesis es notorio un aumento de volumen en la enc√≠a interdental, con aspecto eritematoso, que sangra con facilidad. El reporte de anatom√≠a patol√≥gica mostr√≥ una lesi√≥n con engrosamiento del epitelio escamoso, formaci√≥n de nuevos vasos sangu√≠neos e infiltrado inflamatorio cr√≥nico. Diagnosticado como granuloma telangiect√°sico. La lesi√≥n fue eliminada quir√ļrgicamente por alargamiento coronal con reducci√≥n √≥sea. Ocho d√≠as despu√©s de la cirug√≠a se evidencia proceso de cicatrizaci√≥n sin ninguna complicaci√≥n. La lesi√≥n present√≥ recidiva transcurrido seis meses. Ello nos lleva a destacar la importancia del control de factores locales, como la presencia de pr√≥tesis desadaptadas y el ac√ļmulo de placa bacteriana luego de la eliminaci√≥n quir√ļrgica de este tipo de lesiones.

Antonio José Díaz Caballero, Jennifer Orozco Páez, Lesbia Rosa Tirado Amador
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Alberto James Pita, Denia Morales Navarro
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Dadonim Vila Morales
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Importancia del diagn√≥stico precoz de los lipomas de c√©lulas grandes en la regi√≥n maxilofacialEl lipoma es un tumor benigno compuesto por la proliferaci√≥n de c√©lulas adiposas maduras entremezcladas con el tejido conectivo fibroso, los vasos sangu√≠neos y/o m√ļsculos, delimitado por una fina c√°psula. Aunque representa un neoplasma del
mes√©nquima muy com√ļn del cuerpo humano, tiene raras ocurrencias en la cavidad bucal. Presenta variables cl√≠nicas e histopatol√≥gicas que no alteran su pron√≥stico. La patog√©nesis sigue siendo incierta aunque algunos autores consideran que los trastornos hereditarios y endocrinos son causas posibles. Ocurre con una mayor prevalencia en las personas obesas, aunque su metabolismo es totalmente independiente del metabolismo normal de los l√≠pidos corporales. El diagn√≥stico cl√≠nico del lipoma bucal est√° relacionado con una masa nodular, blanda, asintom√°tica, de superficie plana, sin ulceraci√≥n y de crecimiento limitado. El continuo crecimiento de la lesi√≥n pudiera crear dificultad al masticar, al hablar, en la adaptaci√≥n dental y cambio en la est√©tica facial del paciente requiriendo la escisi√≥n de la lesi√≥n. Presentar una revisi√≥n de la literatura y de los casos cl√≠nicos de un estudio retrospectivo de 61 casos de lipomas¬† diagnosticados en el servicio de patolog√≠a entre 1978 y 2009 entre los 10 573 informes hechos durante ese mismo per√≠odo. Se enfatizan los casos especiales de lipomas grandes de la maxilofacial y la importancia del diagn√≥stico temprano de estas lesiones. Un cirujano dental debe ser capaz de diagnosticar los lipomas en una etapa temprana en el √°rea maxilofacial para evitar un crecimiento masivo de estas lesiones.
Matheus Furtado de Carvalho, Thiago Pinheiro Junqueira, Rafael Reis de Souza, Hermínia Marques Capistrano, Maria das Graças Afonso Miranda Chaves
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Eilien Tovio Martínez, Samuel Urbano del Valle, Antonio Díaz Caballero
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Dr. Antonio Fern√°ndez Mirabal, ejemplo de profesor, cirujano maxilofacial y onc√≥logoEn febrero de 1962, el Dr. Antonio Fern√°ndez Mirabal se incorpor√≥ como Instructor de Cirug√≠a Bucal a la Facultad de Estomatolog√≠a de La Habana. Un mes despu√©s fue enviado al Instituto Nacional de Oncolog√≠a y Radiobiolog√≠a para pasar un curso de Oncolog√≠a Bucal, al t√©rmino del cual comparti√≥ su vida laboral entre la mencionada facultad y el instituto, mientras comenzaba una ascendente carrera de superaci√≥n profesional, acad√©mica y cient√≠fica. El presente trabajo tiene como objetivo dar a conocer la trayectoria profesional, acad√©mica e investigativa del Dr. Antonio Fern√°ndez Mirabal. En el mes de mayo de 2013 se realiz√≥ una entrevista personal. Posteriormente se consult√≥ su expediente docente en el Departamento de Cuadros de la Facultad de Estomatolog√≠a de La Habana y se consultaron otras fuentes bibliogr√°ficas publicadas. Se destacaron los aspectos de su formaci√≥n escolar, su entorno familiar y sus estudios universitarios de pregrado y posgrado, donde se mostraban los diferentes t√≠tulos alcanzados, sus temas de investigaci√≥n, su contribuci√≥n a la docencia de pregrado y posgrado, as√≠ como las medallas, reconocimientos y distinciones obtenidas durante m√°s de 50 a√Īos de vida laboral. La vida de este destacado profesor es un ejemplo a imitar por los j√≥venes graduados profesionales de la salud en general y por los cirujanos maxilofaciales, onc√≥logos y cirujanos de cabeza y cuello.
Raul Jorge Pupo Triguero, Israel Manuel Fagundo Pino
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Denia Morales Navarro
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