Cl&iacute;nica Estomatol&oacute;gica Docente Artemisa <H2> Manifestaciones cl&iacute;nicas bucales detectadas en pacientes con giardiasis</H2> Dr. Juan Carlos Quintana D&iacute;az1 <P><SUP>1</SUP> Especialista de I Grado en Cirug&iacute;a Maxilofacial. Profesor Instructor. <H4> RESUMEN</H4> Se realiz&oacute; un estudio de la posible relaci&oacute;n existente entre la giardiasis y la aparici&oacute;n de manifestaciones bucales en un grupo de pacientes mayores de 16 a&ntilde;os, a los que se les diagnostic&oacute; esta afecci&oacute;n mediante el drenaje biliar. Se asevera que la malabsorci&oacute;n producida por este par&aacute;sito hace que se origine un d&eacute;ficit de vitaminas, prote&iacute;nas, carbohidratos y grasas, que seg&uacute;n varios autores y nosostros, son la causa de las alteraciones bucales encontradas. De los 50 pacientes con giardiasis estudiados, el 46 % correspondi&oacute; al sexo masculino y el 54 % al femenino, las manifestaciones bucales encontradas fueron: aftas, glositis y queilitis en un total del 52 % de los casos examinados. <P>Descriptores DeCS: GIARDIASIS/complicaciones; ESTOMATITIS AFTOSA/etiolog&iacute;a; QUEILITIS/etiolog&iacute;a; GLOSITIS/etiolog&iacute;a; MANIFESTACIONES BUCALES/etiolog&iacute;a. <P>La giardiasis es una infecci&oacute;n del intestino delgado producida por un protozoario, que si bien con frecuencia es asintom&aacute;tica, puede estar asociada con una gran variedad de s&iacute;ntomas como diarreas cr&oacute;nicas, c&oacute;licos abdominales, tempanismo, frecuente eliminaci&oacute;n de heces l&iacute;quidas y p&aacute;lidas, grasosas o f&eacute;tidas y malabsorci&oacute;n de grasas y vitaminas.<SUP>1-6</SUP> <P>El padecimiento de esta enfermedad es mundial; se observa m&aacute;s frecuentemente en ni&ntilde;os que en adultos, su modo de transmisi&oacute;n es por contacto fecal del agua y por transferencia de la mano a la boca, de quistes de heces de individuos infectados.<SUP>1</SUP> <P>Por la alta prevalencia de esta afeccci&oacute;n y su posible relaci&oacute;n con la aparici&oacute;n de algunas manifestaciones bucales, sobre todo por el d&eacute;ficit de nutrientes ocasionados por la malabsorci&oacute;n, y debido a que existen pocos trabajos<SUP>5,6</SUP> que estudien esta relaci&oacute;n par&aacute;sito- -lesi&oacute;n bucal, nos dimos a la tarea de realizar esta investigaci&oacute;n en un grupo de pacientes adultos con giardiasis del municipio de Artemisa donde se hab&iacute;a realizado anteriormente a &eacute;sta una investigaci&oacute;n similar a la que pretendemos realizar en ni&ntilde;os de los c&iacute;rculos infantiles, donde apareci&oacute; que algo m&aacute;s del 50 % de los ni&ntilde;os diagnosticados con esta afecci&oacute;n presentaba alguna manifestaci&oacute;n bucal. <H4> Objetivos:</H4> <DIR>1. Exponer la frecuencia de pacientes afectados por giardiasis seg&uacute;n el sexo. <P>2. Determinar la posible relaci&oacute;n que existe entre la giardiasis y la aparici&oacute;n de algunas manifestaciones bucales.</DIR> <H4> M&Eacute;TODOS</H4> Para realizar esta investigaci&oacute;n se examin&oacute; un universo de trabajo de 50 pacientes de ambos sexos, mayores de 16 a&ntilde;os, con el diagn&oacute;stico de <I>Giardia lamblia,</I> el cual fue confirmado utilizando como m&eacute;todo de diagn&oacute;stico el drenaje biliar en el Servicio de Gastroenterolog&iacute;a del municipio de Artemisa. Es de se&ntilde;alar que este m&eacute;todo ha demostrado mayor sensibilidad diagn&oacute;stica que el de heces fecales. <P>Los pacientes fueron agrupados por sexo y a todos se les realiz&oacute; examen cl&iacute;nico bucal en la consulta externa de Cirug&iacute;a Maxilofacial, con la ayuda de un espejo bucal plano y buena iluminaci&oacute;n. Los pacientes se examinaron antes de recibir tratamiento antiparasitario alguno, y se anotaron los datos obtenidos de este examen en la historia cl&iacute;nica personal del m&eacute;dico de la familia. Posteriormente todos los pacientes recibieron tratamiento espec&iacute;fico contra este par&aacute;sito (metronidazol y tinidazol) durante 6 semanas, con dosis de 150 mg durante 3 d&iacute;as cada semana. <P>Despu&eacute;s de transcurridas estas 6 semanas en tratamiento se esper&oacute; 15 d&iacute;as para volver a examinar estos pacientes y determinar si persist&iacute;an o no las alteraciones encontradas. <P>Todos los datos se agruparon en planillas res&uacute;menes para facilitar el procesamiento estad&iacute;stico y la confecci&oacute;n de las tablas de salida para el an&aacute;lisis de los resultados. El m&eacute;todo utilizado fue el c&aacute;lculo porcentual. <H4> RESULTADOS</H4> En la tabla 1 se expresa la distribuci&oacute;n de los pacientes con el diagn&oacute;stico de giardiasis por sexo. El 54 % correspondi&oacute; al sexo femenino y el 46 % al masculino. Un total de 26 pacientes, que representa el 52 % de la muestra estudiada, ten&iacute;a alg&uacute;n tipo de manifestaci&oacute;n bucal cuando se le realiz&oacute; el examen cl&iacute;nico de la boca antes de recibir el tratamiento antiparasitario, de &eacute;stos existi&oacute; un predominio del sexo femenino, con el 30 %. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 1. Distribuci&oacute;n de pacientes estudiados por sexo</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="40%"> <CENTER>Examinados</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="40%"> <CENTER>Con manifestaciones bucales</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Sexo&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Femenino</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>27</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>54</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>15</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>30</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Masculino</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>23</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>46</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>11</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>22</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%">Total</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>50</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>26</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="20%"> <CENTER>52</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> Existen en la literatura m&eacute;dica pocas investigaciones donde se encuentre relaci&oacute;n entre la giardiasis y la aparici&oacute;n de manifestaciones bucales. En Artemisa<SUP>5</SUP> se realiz&oacute; un estudio de 209 ni&ntilde;os con giardiasis de c&iacute;rculos infantiles, de los cuales el 51,2 % present&oacute; alg&uacute;n tipo de manifestaci&oacute;n oral. En otro estudio, <I>Collazo</I><SUP>7</SUP> encontr&oacute; que un elevado n&uacute;mero de pacientes con aftas bucales se le diagnostic&oacute; como afecci&oacute;n de base una giardiasis. De ah&iacute; la importancia de este estudio, pues es muy frecuente que a nuestras consultas asistan pacientes con algunas lesiones bucales que s&oacute;lo se tratan localmente y no vemos al enfermo como tal, ni se investiga en muchas ocasiones que esta manifestaci&oacute;n puede estar ocasionada por una afecci&oacute;n que est&aacute; produciendo esta sintomatolog&iacute;a. <P>En la tabla 2 encontramos la distribuci&oacute;n de pacientes por sexo seg&uacute;n el tipo de manifestaciones bucales encontradas al realizar el examen bucal antes de que se indicara el tratamiento antiparasitario espec&iacute;fico. Como podemos observar, las aftas bucales fue la m&aacute;s encontrada con un total de 15 casos entre ambos sexos para el 30 %, seguido por la glositis (14 %) y la queilitis con el 8 %. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 2. Distribuci&oacute;n porcentual de pacientes por sexo y tipo de manifestaci&oacute;n bucal encontrada</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%">&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="29%"> <CENTER>Femenino</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="29%"> <CENTER>Masculino</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP COLSPAN="2" WIDTH="29%"> <CENTER>Total</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%">Manifestaciones&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%">Aftas bucales</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>8</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>16</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>14</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>15</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>30</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%">Glositis</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>5</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>10</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>7</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>14</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%">Queilitis</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>8</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%">Total</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>15</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>30</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>11</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>22</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>26</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="14%"> <CENTER>52</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> Este resultado fue similar al encontrado en los ni&ntilde;os de los c&iacute;rculos infantiles de Artemisa<SUP>5</SUP> y a lo expuesto por <I>Collazo,</I><SUP>7</SUP> quien hizo un llamado en su estudio a estomat&oacute;logos y cl&iacute;nicos, pues informa la posible relaci&oacute;n entre las aftas bucales y la giardiasis, debido a que el 70 % de los pacientes con aftas bucales recurrentes ten&iacute;an esta afecci&oacute;n parasitaria. <P>En cuanto a la glositis, segunda manifestaci&oacute;n m&aacute;s encontrada en nuestros estudios con el 14 %, nos demostr&oacute; que puede existir una relaci&oacute;n directa con la malabsorci&oacute;n que produce este par&aacute;sito. <I>Santana</I><SUP>8</SUP> asevera que el s&iacute;ndrome de malabsorci&oacute;n es un cuadro cl&iacute;nico causado por un defecto de nutrientes y en sus pacientes encontr&oacute; atrofia de la cara dorsal de la lengua y lengua denudada y lisa, al igual que nosotros. <I>DeVizia</I><SUP>3</SUP> tambi&eacute;n encontr&oacute; d&eacute;ficit de hierro en sus pacientes con giardiasis, lo cual es una causa muy frecuente de glositis. <P>En cuanto a la queilitis, apareci&oacute; s&oacute;lo en 4 casos, para el 8 %. Es justo decir que se tuvo en cuenta que no existiera p&eacute;rdida de la dimensi&oacute;n vertical en estos casos que pudiera confundirnos con lo que busc&aacute;bamos y que los pacientes fueron personas que trabajaran prolongadas horas al sol, agente causal tambi&eacute;n de esta afecci&oacute;n, sobre todo en el labio inferior. <H4> DISCUSI&Oacute;N</H4> A pesar de no contar con estudios m&aacute;s profundos que expresen la relaci&oacute;n que existe entre estas 2 lesiones (glositis y queilitis), s&iacute; se ha demostrado su relaci&oacute;n con este par&aacute;sito que es end&eacute;mico en nuestro pa&iacute;s y origina una malabsorci&oacute;n de grasas, prote&iacute;nas, vitaminas y minerales,<SUP>9,10</SUP> que son a nuestro entender las causas directas de estas lesiones, pues al realizar el segundo examen bucal, despu&eacute;s del tratamiento antiparasitario, &eacute;stas desaparecieron en los 11 casos que las presentaron; solamente en un paciente, que represent&oacute; el 2 % del total de casos, persistieron las aftas bucales, lo que result&oacute; similar a lo planteado por <I>Collazo,</I><SUP>8</SUP> quien encontr&oacute; una mejor&iacute;a en casi todos los casos de aftas bucales recurrentes postratamiento. En ning&uacute;n paciente de los que no presentaron manifestaciones bucales al primer examen se encontr&oacute; manifestaci&oacute;n alguna en el segundo examen. <P>Podemos concluir planteando que en el 52 % de los pacientes examinados con giardiasis hubo alguna manifestaci&oacute;n bucal y que el sexo femenino fue el m&aacute;s afectado. Las manifestaciones bucales encontradas, por orden, fueron: las aftas bucales, la glositis y la queilitis. <P>Existi&oacute; una relaci&oacute;n directa entre las manifestaciones bucales y el par&aacute;sito, pues &eacute;stos desaparecieron en el 98 % de los casos despu&eacute;s del tratamiento antiparasitario espec&iacute;fico. <H4> SUMMARY</H4> A study on the possible relationship existing between giardiasis and the appereance of oral manifestations in a group of patients over 16, who were diagnosed this affection by biliary drainage, was conducted. It is affirmed that the malabsorption produced by this parasite provokes a deficit of vitamins, proteins, carbohydrates and fats, that in some authora' opinions and in our own, causes the oral alterations found. Of the 50 patients with giardiasis studied, 46 % were males and 54 % females. The oral manifestations detected in 52 % of the cases examined were: aphthas, glossitis, and cheilitis. <P>Subject headings: GIARDIASIS/complications; STOMATITIS; APHTHOUS/etiology; CHEILITIS/etiology; GLOSSITIS/ etiology; ORAL MANIFESTATIONS/etiology. <H4> REFERENCIAS BIBLIOGR&Aacute;FICAS</H4> <OL> <!-- ref --><LI> Conn HF. Terap&eacute;utica. La Habana, Ed. Revolucionaria, 1982:47-474.</LI> <LI> Stevens DP. Selective primary health care; Strategies for control of diseases in the developing wold Giardiasis. Rev Infec Dis 1984;7(4):530-4.</LI> <!-- ref --><LI> De Vizia B. Iron malabsorption in giardiasis. J Pediatric 1985;(1):75-8.</LI> <!-- ref --><LI> Wielenga JJ. Malabsorption in lambiasis. Ned Tijoshr Beneescd 1984;128(18):225-32.</LI> <LI> Quintana D&iacute;az JC. Estudio de las manifestaciones cl&iacute;nicas bucales detectadas en ni&ntilde;os con giardiasis en los C&iacute;rculos Infantiles de Artemisa. Bolet&iacute;n Informativo 1; Nov.1994. Centro Provincial de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana p&aacute;g: 8.</LI> <LI> Collazo L. Inmunidad celular en pacientes con giardiasis recidivante. Rev Cubana Med Trop 1984;36:233-43.</LI> <LI> Collazo L, Sotto A, Garc&iacute;a T, Borbolla E, Rodr&iacute;guez C. Estomatitis aftosa recurrente y su posible relaci&oacute;n con el parasitismo causado por Giardia lamblia. Rev Cubana Estomatol 1988;25(1):73-7.</LI> <LI> Santana Garay JC. Atlas de patolog&iacute;a bucal. La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1985:54-66.</LI> <LI> Collazo L, Sotto A, Cruz T, Rodr&iacute;guez A, Averoff MC. Valoraci&oacute;n de posibles factores de la estomatitis aftosa recurrente. 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