Necesidad de rehabilitación protésica en ancianos institucionalizados

Leonardo Núñez Antúnez; Marcia Hortencia Corona Carpio; Idalia Camps Mullines; Eugenia González Heredia; Isabel María Álvarez Torres

Necesidad de rehabilitación protésica en ancianos institucionalizadosDenture requirements for older people in homes for the elderly.

About the authors:

Núñez Antúnez, Leonardo ^A01
Corona Carpio, Marcia Hortensia ^A01
Camps Mullines, Idalia ^A01
González Heredia, Eugenia ^A01
Álvarez Torres, Isabel María ^A01

^A01

Abstract:

A therapeutic intervention study was performed to determine denture requeriments in old people who reside in a home for the elderly located in Palmarito de Cauto, Mella municipality, from May to August, 2006. The universe of study was 26 old persons who had oral examination and were questioned about the topics of the research study. Caries were the main cause of the loss of teeth. The 75-79 years age group was predominant and the upper denture was the most needed. It was recommended that this type of study be extended to other homes for the elderly and assistance centers of the country in order to meet dental needs of this population section.

Keywords:

- necesidad;
- prótesis;
- hogar de ancianos;
- need;
- denture;
- home for the elderly.

<p align="left">Instituto Superior de Ciencias Médicas. Facultad de Tecnología de la Salud “Dr. Juan Manuel Páez Inchausti”, Santiago de Cuba</p> <h2 align="left">Necesidad de rehabilitación protésica en ancianos institucionalizados</h2> <p align="left"><strong> </strong><a href="#cargo">Dr. Leonardo Núñez Antúnez, <span class="superscript">1</span> Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio, <span class="superscript">2</span> Dra Idalia Camps Mullines, <span class="superscript">3</span> Dra. Eugenia González Heredia <span class="superscript">2</span> y  DraC. Isabel María Álvarez Torres<span class="superscript">4</span></a><a name="autor" id="autor"></a></p> <h4>Resumen</h4> <p>Se realizó un estudio de intervención terapéutica para determinar la necesidad de prótesis dental en ancianos institucionalizados en Palmarito de Cauto, municipio Mella, durante el período comprendido de mayo a agosto del 2006. El universo constituido por 26 gerontes; a todos se les efectuó un examen bucal y se les aplicó un cuestionario sobre los temas que abordó la investigación, donde la caries constituyó la causa mayor de la pérdida dentaria. El grupo de edad que se observó con mayor frecuencia en la institución fue de 75 a 79 años y la prótesis total superior  la que más se necesitó. Se recomienda extender el estudio a otros hogares ancianos y centros institucionales del país para satisfacer las necesidades de este segmento de la población.</p> <p><strong><em>Palabras clave</em>:</strong> necesidad, prótesis, hogar de ancianos.</p> <br /> <p>Los servicios que brinda la especialidad de Prótesis Estomatológica, al igual que el resto de las especialidades médicas, resultan una necesidad de la población, de ahí que la rehabilitación protésica debe estar encaminada a la satisfacción de los grupos priorizados urbanos y rurales que lo demanden, determinados por el análisis de la situación de salud. En este sentido, la tercera edad es una prioridad en nuestro Sistema Nacional de Salud por las consiguientes dificultades dentógenas de alimentación y comunicación que constituyen penosos y perturbadores problemas en este grupo de edad que no siempre resultan fáciles de tratar.<br /> <br /> Debido a todos los cambios fisiológicos, psicológicos y eventualmente patológicos que experimenta la persona de edad avanzada en la superación de sus problemas gerontológicos, supone que el personal de salud cada día se entregue a la prestación del servicio con el amor y entrega que ellos merecen. Para realizar este estudio se escogió el municipio “Mella” por mostrar una alta prevalencia de caries dental, seguida de disfunción masticatoria y considerable número de pacientes con pérdida dentaria, que ponen de manifiesto una gran necesidad de tratamientos protésicos en  Palmarito de Cauto, con su mayor incidencia en el Hogar de Ancianos de esta misma área de salud, con el objetivo de determinar la necesidad de rehabilitación protésica, ya que  para lograr  salud general, es necesario la salud del aparato masticatorio, y precisamente la prótesis puede, en gran medida, devolver algunas de las funciones perdidas y mejorar la sonrisa como tarjeta de presentación que se ofrece en las relaciones de la vida diaria.</p> <h4>Métodos</h4> <p>El trabajo se realizó en el Hogar de Ancianos de Palmarito, correspondiente al municipio “Mella”, entre los meses de mayo y agosto del 2006. El universo estuvo constituido por 26 gerontes institucionalizados en régimen interno de 60 y más años de edad,  de ambos sexos, a los que se le realizó un cuestionario con previa aprobación  por los encuestados, donde se recogieron las causas de la pérdida dentaria, tipos de rehabilitación protésica que necesitaban, y en el caso de los portadores,  se evalúo el estado de la prótesis que portaban, considerándose  de la siguiente forma:<strong></strong><br /> <br /> <em>Adecuados</em><strong>: </strong>cuando el aparato protésico reunía los requisitos de retención, soporte, estabilidad, estética y  no hubo presencia de estados inflamatorios, o cuando existían todos los dientes naturales  del paciente.<br /> <br /> <em>No adecuado:</em><strong> </strong>cuando era desdentado parcial o total y no tenía prótesis, o cuando la tenía, esta no cumplía los requisitos estéticos y funcionales por la que fue concebida, con existencia o no de alteraciones de la mucosa bucal, o cuando en presencia de desdentamiento el paciente no la deseaba.<br /> <br /> Se confeccionaron tablas representativas para el análisis de los resultados y se emitieron recomendaciones.</p> <h4>Resultados</h4> <p>Lo primero que llama la atención en la tabla 1 es que el sexo masculino predominó en el Hogar de Ancianos de Palmarito con 16 gerontes (61,5 %), y que las edades de 75 a 79 años constituyeron las de mayor ingreso en este centro institucional en uno y otro sexos. </p> <p align="center">Tabla 1. Pacientes geriátricos institucionalizados según edad y sexo</p> <table width="200" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="3">Edades</td> <td colspan="4"> <div align="center">Sexo</div></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <div align="center">Masculino</div></td> <td colspan="2"> <div align="center">Femenino</div></td> </tr> <tr> <td>  <div align="center">No.</div></td> <td> <div align="center">%</div></td> <td>  <div align="center">No.</div></td> <td> <div align="center">%</div></td> </tr> <tr> <td> 60-64  </td> <td> <div align="center">2</div></td> <td>  <div align="center">12,5</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">10</div></td> </tr> <tr> <td>65-69 </td> <td> <div align="center">3</div></td> <td> <div align="center">18,7</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">10</div></td> </tr> <tr> <td>70-74 </td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">12,5</div></td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">20</div></td> </tr> <tr> <td>75-79 </td> <td> <div align="center">5</div></td> <td>  <div align="center">31,2</div></td> <td> <div align="center">4</div></td> <td> <div align="center">40</div></td> </tr> <tr> <td>80 y más </td> <td> <div align="center">4</div></td> <td>  <div align="center">25 </div></td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">20</div></td> </tr> <tr> <td> Total </td> <td> <div align="center">16</div></td> <td> <div align="center">100</div></td> <td> <div align="center">10</div></td> <td> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> <p><br /> En la tabla 2 se describen las principales causas de la pérdida dentaria, donde la caries resultó la de mayor incidencia en los geriátricos del Hogar de Ancianos con 14 (53,8 %).</p> <p align="center">Tabla 2. Pacientes geriátricos encuestados según causa de pérdida dentaria</p> <table width="200" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Causas</td> <td colspan="2"> <div align="center">Geriátricos</div></td> </tr> <tr> <td>  <div align="center">No.</div></td> <td> <div align="center">%</div></td> </tr> <tr> <td>Caries  </td> <td> <div align="center">14</div></td> <td>  <div align="center">53,8</div></td> </tr> <tr> <td>Parodontopatías</td> <td> <div align="center">8</div></td> <td> <div align="center">30,7</div></td> </tr> <tr> <td>Traumas  </td> <td> <div align="center">4</div></td> <td> <div align="center">15,3</div></td> </tr> <tr> <td> Total </td> <td> <div align="center">26</div></td> <td> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> <p><br /> Se registró en tabla 3 un predominio de los portadores de prótesis con 16 (61,5 %), y se valoraron el estado de estas en la tabla 4, donde 12 geriátricos usaban aparatos protésicos inadecuados (75 %), debido a que ya rebasaban los 5 años de confeccionados y algunas no cumplían los requisitos estéticos y funcionales. La falta de recursos materiales y humanos no había permitido rehabilitar a este grupo de gerentes; solo en 4 (25 %) eran adecuados.</p> <p align="center">Tabla 3. Pacientes geriátricos según presencia de tratamiento rehabilitador</p> <table width="200" border="1" align="center"> <tr> <td width="57%" rowspan="2"> Tratamiento rehabilitador </td> <td colspan="2"> <div align="center">Geriátricos</div></td> </tr> <tr> <td width="27%">  <div align="center">No.</div></td> <td width="16%"> <div align="center">%</div></td> </tr> <tr> <td>Portadores</td> <td> <div align="center">16</div></td> <td>  <div align="center">61,5</div></td> </tr> <tr> <td>No portadores</td> <td> <div align="center">10</div></td> <td> <div align="center">38,5</div></td> </tr> <tr> <td> Total </td> <td> <div align="center">26</div></td> <td> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> <p align="center">Tabla 4. Pacientes geriátricos según estado de la prótesis</p> <table width="200" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Estado</td> <td colspan="2"> <div align="center">Geriátricos</div></td> </tr> <tr> <td>  <div align="center">No.</div></td> <td> <div align="center">%</div></td> </tr> <tr> <td>Adecuados</td> <td> <div align="center">4</div></td> <td>  <div align="center">25</div></td> </tr> <tr> <td>No adecuada  </td> <td> <div align="center">12</div></td> <td> <div align="center">75</div></td> </tr> <tr> <td> Total </td> <td> <div align="center">26</div></td> <td> <div align="center">100</div></td> </tr> </table> <p> En la tabla 5 se observa que el tratamiento rehabilitador que más se necesitó fue la prótesis total superior con 9, seguida de la total superior e inferior acrílica con 8, y que el grupo de 75 a 79 años fue el que más demandó del servicio protésico.<br /> </p> <p align="center">Tabla 5. Edades según tipo de rehabilitación necesitada</p> <table width="200" border="1" align="center"> <tr> <td width="27%" rowspan="2">Edades</td> <td colspan="7"> <div align="center">Tipos de rehabilitación </div></td> </tr> <tr> <td width="9%"> <div align="center">TSI</div></td> <td width="8%"> <div align="center">TS</div></td> <td width="11%"> <div align="center">TI</div></td> <td width="11%"> <div align="center">TS y PIA</div></td> <td width="11%"> <div align="center">PAS</div></td> <td width="11%"> <div align="center">PAI</div></td> <td width="12%"> <div align="center">PASI</div></td> </tr> <tr> <td>60-64</td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> </tr> <tr> <td>65-69</td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> </tr> <tr> <td>70-74</td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> </tr> <tr> <td>75-79</td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">5</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">2</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> </tr> <tr> <td>80  y más</td> <td> <div align="center">4</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> </tr> <tr> <td>Total</td> <td> <div align="center">7</div></td> <td> <div align="center">9</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">8</div></td> <td> <div align="center">-</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> <td> <div align="center">1</div></td> </tr> </table> <p>  </p> <h4>Discusión</h4> <p>Con este trabajo pudimos demostrar que la calidad de vida  y salud general del geronte están íntimamente unidas a la salud bucal; <span class="superscript">1</span> pero la actitud de los senescentes hacia su salud oral es frecuentemente negativa, ya que tienden a aceptar las enfermedades bucodentales como crónicas, a consecuencia del envejecimiento, y no buscan atención estomatológica porque no sienten la necesidad de tratamiento. <span class="superscript">2</span> La mayor parte de los trabajos sobre salud bucodental de los gerontes institucionalizados en países europeos reflejan una grave situación, pues ellos se encuentran entre los miembros de la comunidad con peor salud bucal y más altas necesidades insatisfechas de tratamiento bucodental, lo que es importante mejorar el sistema de atención que brindamos. <span class="superscript">3</span><br /> <br /> Resulta pertinente referirnos a las caries como una de las causas fundamentales en la pérdida dentaria. Además los hábitos higiénicos inadecuados, incrementa la enfermedad que constituye una de las afecciones más comunes en la población mundial pues debido a su carácter transmisible, endémico y pandémico progresivo, es la causa prácticamente de la totalidad de las pérdidas dentarias en los habitantes de todo el orbe. Por otro lado, como se trata de un proceso irreversible, aunque se puede detener o controlar y obturarse (cicatriz artificial) los dientes afectados, nunca se conseguirá un sustituto íntegro<em>.</em><span class="superscript">1 </span><br /> <br /> Con respecto a los tratamientos protésicos en pacientes de edad avanzada, han aumentado espectacularmente en los últimos tiempos. <span class="superscript">4</span> Resultan de gran importancia la adaptación y el buen funcionamiento de las dentaduras postizas, al menos cada 2 años, si estas son completas, y cada 6 meses si  son parciales, y no deben permanecer por más de 5 años en la boca, aunque hayan sido confeccionadas rigurosamente con todos los principios biomecánicos, pues se producen cambios en los tejidos de sostén de los portadores. <span class="superscript">5</span><br /> <br /> Los resultados obtenidos en este estudio, se deben a la acción preventiva, ya que constituye un grupo priorizado para los profesionales de esta especialidad en los servicios estomatológicos y para la labor de terreno con un enfoque comunitario e institucional, en el que son beneficiados los ancianos de nuestro pais. <span class="superscript">6,7</span><br /> <br /> Es necesario enfatizar la labor educativa para que nuestros adultos mayores acepten el tratamiento rehabilitador en su totalidad, porque en la actualidad, las prótesis implantosoportadas, diseñadas sobre todo para los ancianos, presentan más aceptación en su estética y destino. <span class="superscript">4</span> Este grupo etáreo de 60 años y más, existen cambios fisiológicos degenerativos en todos los sistemas del organismo, agravado por la pérdida de los dientes, reducción de los corpúsculos del gusto, así como su distribución, pues se reduce la capacidad de secreción de las glándulas salivales, y además se disminuye la motilidad intestinal. La masticación constitutye el cambio motor bucal más frecuente reflejado en el anciano, por la menor habilidad para adecuar los alimentos para su deglución, por lo cual tienden a dejar los mismos triturados y distribuidos en partículas de mayor tamaño, ya que esta musculatura decrece el tono y aumentan la debilidad muscular, la fatiga y el cansancio al masticar. <span class="superscript">8,9</span> Por estas razones, ante la evidencia de necesidad protésica, se debe rehabilitar al paciente, y si existe pérdida del proceso alveolar o zona primaria de soporte en prótesis totales, se tienen opciones para incrementar o compensar la pérdida del proceso mediante cirugía de aumento de reborde alveolar o colgajos deslizantes. <br /> <br /> El estudio nos permitió corroborar que es insuficiente la atención estomatológica que brindamos en este segmento de la población, por lo que debemos no demostrarles lástima, sino ofrecerles la atención esmerada que ellos se merecen para asegurarles su calidad de vida, y la rehabilitación protésica forma parte de ella. </p> <h4>Summary</h4> <p><strong>Denture requirements for older people in homes for the elderly.</strong></p> <p>A therapeutic intervention study was performed to determine denture requeriments in old people who reside in a home for the elderly located in Palmarito de Cauto, Mella municipality, from May to August, 2006. The universe of study was 26 old persons who had oral examination and were questioned about the topics of the research study. Caries were the main cause of the loss of teeth. The 75-79 years age group was predominant and the upper denture was the most needed. It was recommended that this type of study be extended to other homes for the elderly and assistance centers of the country in order to meet dental needs of this population section. </p> <p><em><strong>Key words:</strong></em> need, denture, home for the elderly.</p> <h4>REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS </h4> <p> 1. Mallo Pérez L. Estudio epidemiológico de las caries. RCOE 2002;6(1):17-24.<p> 2. González Heredia E. Aspectos principales de la salud bucal en el adulto mayor en el Consejo Popular “Guillermón Moncada”. Municipio Santiago de Cuba. Enero-Junio, 2000. [biblioteca virtual en línea]. MEDISAN 2005; 10(1).    <ftp:/172.16.10.9./pub/intranet/articulos> [consulta: 16 agosto 2006]. </p> <p> 3. Villasana CH, González PA. 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Teléf. 641822. email: <a href="mailto:leo@lna.uo.edu.cu">leo@lna.uo.edu.cu</a></p> <p><span class="superscript"><a href="#autor">1</a></span><a href="#autor"> Especialista de II Grado en E.G.I. MsC. en Atención Comunitaria de Salud Bucal.<br /> <span class="superscript">2</span> Especialista de II Grado en  Prótesis Estomatológica. MsC. en Medicina Natural y Tradicional.<br /> <span class="superscript">3 </span>Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. MsC. en Atención Comunitaria de Salud Bucal.<br /> <span class="superscript">4</span> Dra. en Ciencias. Especialista de II Grado en Anatomía Humana. </a><a name="cargo" id="cargo"></a></p>

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