<p>Hospital &quot;H&eacute;roes del Baire&quot;, Nueva Gerona, Isla de la Juventud </p><h2>La extracci&oacute;n dentaria en la celulitis facial odontog&eacute;nica</h2> <p><a href="%B7autor">Dr. Pedro A Ducasse Olivera<span class="superscript">1</span> y Dra. Ruth Roca Rodr&iacute;guez<span class="superscript">2</span></a><span class="superscript"><a name="cargo"></a></span></p><h4>Resumen</h4> <p>Se realiz&oacute; un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en el Hospital &quot;H&eacute;roes del Baire&quot; con el diagn&oacute;stico de celulitis facial odontog&eacute;nica, con el objetivo de caracterizar la celulitis facial en nuestro medio, as&iacute; como el nivel de conocimiento de los estomat&oacute;logos y la poblaci&oacute;n tiene de esta. Se obtuvieron los siguientes resultados: el sexo masculino y la regi&oacute;n mandibular en pacientes de 15 a 29 a&ntilde;os fueron los mas afectados. El antibi&oacute;tico m&aacute;s utilizado fue la penicilina, y predominaron los casos moderados y leves. El nivel de informaci&oacute;n sobre el tema de los estomat&oacute;logos es adecuado, no as&iacute; el de la poblaci&oacute;n, que es deficiente. <br> <br> <i>Palabras clave</i>: CELULITIS/terapia; PENICILINAS/uso terap&eacute;utico; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS. <br> </p> <p>La celulitis facial odontog&eacute;nica es un proceso inflamatorio agudo cuyo etiopatogenia se encuentra en un absceso dentoalveolar, maltratado, dientes retenidos u otros por lo que supera la capacidad de defensa del organismo, lo cual provoca la invasi&oacute;n de la infecci&oacute;n a los tejidos vecinos y causa severas complicaciones.<span class="superscript">1</span> La transmisi&oacute;n del proceso s&eacute;ptico, se puede producir por continuidad, a trav&eacute;s de los vasos sangu&iacute;neos o linf&aacute;ticos.<span class="superscript">1,-3</span> <br> <br> Esta afecci&oacute;n es f&aacute;cilmente prevenible mediante de la eliminaci&oacute;n de los factores de riesgo, es decir, dientes en mal estado, cariados fracturados, etc., as&iacute; como el control de los factores locales y generales como pueden ser cambios endocrino-metab&oacute;licos, inmunosupresi&oacute;n, etc.<span class="superscript">1-4</span> <br> <br> En &eacute;pocas pasadas, anterior a la aparici&oacute;n de los antibi&oacute;ticos, hab&iacute;a un alto porcentaje de lesiones fatales, o aparec&iacute;an lesiones residuales est&eacute;ticas o funcionales incapacitantes de por vida. Al surgir los antibi&oacute;ticos, muchas de estas afecciones y sus complicaciones pudieron controlarse m&aacute;s f&aacute;cilmente.<span class="superscript">4-6</span> A&uacute;n en la &eacute;poca de los antibi&oacute;ticos, la aparici&oacute;n de esta afecci&oacute;n se considera un proceso grave que requiere un diagnostico temprano y un tratamiento inicial agresivo.<span class="superscript">2,3</span> <br> <br> El tratamiento de esta entidad se basa en una combinaci&oacute;n de modalidades terap&eacute;uticas, una eficiente antibioticoterapia, un tratamiento quir&uacute;rgico interceptivo y una adecuada fisioterapia. El tratamiento siempre va encaminado a la eliminaci&oacute;n de los focos s&eacute;pticos lo antes posible, lo cual se puede lograr a trav&eacute;s del alveolo dentario por la extracci&oacute;n dentaria, la incisi&oacute;n y drenaje o a trav&eacute;s del conducto dentario, con medidas de soporte adicional. <br> <br> El conocimiento de nuestros profesionales de las posibilidades de tratamiento ambulatorio de esta afecci&oacute;n depende en mucho del dominio de las t&eacute;cnicas quir&uacute;rgicas que se tengan, as&iacute; como una excelente comunicaci&oacute;n con el paciente y sus familiares. El tratamiento ambulatorio de las afecciones quir&uacute;rgicas permite la posibilidad de que el paciente reciba un tratamiento m&aacute;s personalizado, evita el ingreso en una instituci&oacute;n hospitalaria, lo cual evita las infecciones nosocomiales, as&iacute; como una incorporaci&oacute;n del individuo a la sociedad de manera m&aacute;s temprana. La edad, alergia, estado general del paciente, intensidad y extensi&oacute;n del proceso s&eacute;ptico, la situaci&oacute;n geogr&aacute;fica etc., son factores que permitir&aacute;n decidir por un tratamiento u otro.<span class="superscript">7</span></p> <p><b>Objetivos</b></p><ol> <li> Caracterizar la celulitis facial odontog&eacute;nica en nuestro medio de acuerdo con el sexo edad, maxilar afectado, grado de severidad y medicamento empleado. <br> </li> <li> Identificar el nivel de conocimiento de los factores asociados con la celulitis facial odontog&eacute;nica.</li> </ol><h4>M&eacute;todos</h4> <p>Se realiz&oacute; un estudio descriptivo, retrospectivo, de todos los pacientes ingresados en el Servicio de Cirug&iacute;a Maxilofacial del Hospital &quot;H&eacute;roes del Baire&quot; de la Isla de la Juventud, con el diagn&oacute;stico de celulitis facial odontog&eacute;nica en el a&ntilde;o 1999, de enero a diciembre. Todos los datos personales de los pacientes se recogieron en una planilla confeccionada al efecto, donde se registr&oacute;: sexo, edad, hueso afectado, severidad, antibi&oacute;tico utilizado y estad&iacute;a. Se estudiaron los factores asociados con el conocimiento de esta entidad en dependencia de los usuarios y prestadores mediante encuesta a los mismos. <br> Se utiliz&oacute; el porcentaje como medida de resumen para variables cuantitativas. Se cre&oacute; una base de datos para el procesamiento de estos y se confeccionaron tablas estad&iacute;sticas para una mejor presentaci&oacute;n de los resultados.</p><h4>Resultados</h4> <p>En la tabla 1 se observa la distribuci&oacute;n de pacientes afectados por sexo y hueso afectado, donde se encontr&oacute; un predominio del sexo masculino, lo que coincide con los autores,<span class="superscript">1,3</span> y la mand&iacute;bula como el hueso m&aacute;s afectado, con 33 casos.</p> <p></p> <p align="center">Tabla 1. Distribuci&oacute;n de pacientes seg&uacute;n sexo y maxilar afectado</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2"> <p align="center"></p> <p align="center">Sexo </p></td><td colspan="2" rowspan="2"> <div align="center">Maxilar % </div></td><td colspan="2" rowspan="2"> <div align="center">Mand&iacute;bula % </div></td><td colspan="2"> <div align="center">Total</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">No.</div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Masculino </div></td><td> <div align="center">12 </div></td><td> <div align="center">23,5 </div></td><td> <div align="center">22</div></td><td> <div align="center">43,2</div></td><td> <div align="center"></div></td><td> <div align="center"></div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Femenino </div></td><td> <div align="center">6 </div></td><td> <div align="center">11,7 </div></td><td> <div align="center">11 </div></td><td> <div align="center">21,6 </div></td><td> <div align="center"></div></td><td> <div align="center"></div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Total </div></td><td> <div align="center">18 </div></td><td> <div align="center">35,2 </div></td><td> <div align="center">33 </div></td><td> <div align="center">64,8</div></td><td> <div align="center">51 </div></td><td> <div align="center">100 </div></td></tr> </table> <p align="left">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fuente: historias cl&iacute;nicas.</p> <p>En la tabla 2 se muestra la distribuci&oacute;n seg&uacute;n la edad. Se presenta una distribuci&oacute;n mayoritaria en el segundo grupo con 18 casos (35 %), seguido por el de 30-44 con el 30 %, lo cual coincide con los estudios revisados<span class="superscript">.1-5 </span></p> <p align="center">Tabla 2. Distribuci&oacute;n de pacientes seg&uacute;n grupo de edad</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td> <div align="center">Grupo de edad </div></td><td> <div align="center">No.</div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">0-14 </div></td><td> <div align="center">13</div></td><td> <div align="center">25</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">15-29</div></td><td> <div align="center">18</div></td><td> <div align="center">35</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">30-44</div></td><td> <div align="center">15</div></td><td> <div align="center">30</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">45-59</div></td><td> <div align="center">2</div></td><td> <div align="center">4</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">60 o m&aacute;s </div></td><td> <div align="center">3</div></td><td> <div align="center">6</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Total </div></td><td> <div align="center">51</div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> </table> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fuente: historias cl&iacute;nicas.</p> <p>En este estudio, la distribuci&oacute;n seg&uacute;n la gravedad del proceso se comport&oacute; de la siguiente forma: la mayor&iacute;a son leves y moderadas (48, para el 94 %), lo cual explica la aparici&oacute;n de la penicilina como antibi&oacute;tico m&aacute;s usado, con 36 casos (70 %), seguido por la cefalosporina con 7 casos (13 %) (tabla 3), que coincide adem&aacute;s con la estad&iacute;a, puesto que la mayor&iacute;a de los casos (74 %) fueron ingresados por 4 d&iacute;as o menos y solo 10 (26 %) fueron ingresados por mas de 10 d&iacute;as. Esto coincide con lo descrito por los autores revisados, donde la mayor&iacute;a utiliza las penicilinas como primera opci&oacute;n, y la alergia a esta resulta una de las primeras causas de uso de otros antibi&oacute;ticos, o la combinaci&oacute;n de los mismos.<span class="superscript"> 6-12</span></p> <p align="center">Tabla 3 Distribuci&oacute;n de antibi&oacute;ticos seg&uacute;n tipo</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td> <div align="center">Antibi&oacute;ticos </div></td><td> <div align="center">Pacientes</div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Penicilina </div></td><td> <div align="center">36</div></td><td> <div align="center">70</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Cefalosporinas </div></td><td> <div align="center">7</div></td><td> <div align="center">13</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Cloranfenicol </div></td><td> <div align="center">2</div></td><td> <div align="center">4</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Gentamicina</div></td><td> <div align="center">2</div></td><td> <div align="center">4</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Politerapia</div></td><td> <div align="center">5</div></td><td> <div align="center">9</div></td></tr> <tr> <td height="20"> <div align="center">Total </div></td><td height="20"> <div align="center">51</div></td><td height="20"> <div align="center">100</div></td></tr> </table> <p align="left">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fuente: historias cl&iacute;nicas.</p> <p>Por su parte la tabla 4 presenta los resultados obtenidos de las encuestas a estomat&oacute;logos y pacientes. Se observa que de 75 encuestados, 70 tuvieron un nivel aceptable de conocimiento, para el 93 %, aunque la mayor&iacute;a reconoc&iacute;a la existencia de factores materiales que pueden contribuir a dificultar el tratamiento. El resultado de las encuestas realizadas a 200 pacientes refleja que 158 de ellos (79 %), presentaron malos h&aacute;bitos de higiene bucal, y asist&iacute;an al estomat&oacute;logo con frecuencia anual o cuando se presentaba dolor. Se concluy&oacute; que mas del 90 % (180 encuestados), no estaba de acuerdo en realizarse la extracci&oacute;n inflamado, temiendo presentar dolor por la falta de anestesia; solo el 10 % opt&oacute; por realizarse la extracci&oacute;n. </p> <p align="center">Tabla 4. Distribuci&oacute;n de estomat&oacute;logos y pacientes seg&uacute;n informaci&oacute;n sobre el tema</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td> <div align="center"></div></td><td> <div align="center">Bien informados </div></td><td> <div align="center">% </div></td><td> <div align="center">Mal informados</div></td><td> <div align="center">%</div></td><td> <div align="center">Total</div></td></tr> <tr> <td> <div align="center">Estomat&oacute;logos </div></td><td> <div align="center">70 </div></td><td> <div align="center">93</div></td><td> <div align="center">5 </div></td><td> <div align="center">7</div></td><td> <div align="center">75</div></td></tr> <tr> <td> <p align="center">Pacientes </p></td><td> <div align="center">20 </div></td><td> <div align="center">10 </div></td><td> <div align="center">180 </div></td><td> <div align="center">90</div></td><td> <div align="center">200</div></td></tr> </table> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fuente: encuestas.</p><h4></h4><h4>Discusi&oacute;n</h4> <p>Consideramos que la presencia de predominio femenino en este estudio se debe fundamentalmente a la mayor preocupaci&oacute;n est&eacute;tica del sexo femenino. El hueso mandibular fue el m&aacute;s afectado, lo cual coincide con algunos autores<span class="superscript">4,5</span> que plantean que la estructura &oacute;sea mandibular, la disposici&oacute;n muscular y de las ra&iacute;ces dentar&iacute;as, as&iacute; como la presencia de los terceros molares retenidos la hacen m&aacute;s proclive de la aparici&oacute;n de la enfermedad,<span class="superscript">5,8</span> con lo cual coincidimos &iacute;ntegramente.</p> <p>El grupo de edad m&aacute;s afectado es de 15 a 29 por ser la &eacute;poca de la vida con m&aacute;s afectaci&oacute;n promedio de caries dental y sus complicaciones, el estado parodontal de los pacientes comienza a tener mayor afectaci&oacute;n y se presenta la irrupci&oacute;n de los terceros molares.<span class="superscript">4-6</span> <br> <br> Con respecto a la estad&iacute;a y el uso de diferentes tipos de antibi&oacute;ticos, se plantea que todo depende del estado general del paciente, edad, factores generales tales como enfermedades sist&eacute;micas, entre otras, que pudieran agravar el cuadro, as&iacute; como la alergia a medicamentos o resistencia antimicrobiana. <br> <br> En los procesos infecciosos la gran acidez dificulta la anestesia, lo cual se describe en los textos revisados, pero no se contradice con la extracci&oacute;n por la existencia de t&eacute;cnicas anest&eacute;sicas adecuadas; en nuestra experiencia diaria se demuestra que estas t&eacute;cnicas anest&eacute;sicas son adecuadas para la realizaci&oacute;n de la exodoncia.<span class="superscript">1-5,9,11-13</span> Por otra parte, la informaci&oacute;n y el estado de salud bucal de los pacientes encuestados, nos hace reflexionar sobre la necesidad de reforzar las medidas de educaci&oacute;n para la salud con el objetivo de romper las barreras existentes y lograr un salto en la calidad asistencial.</p> <p>Con este trabajo llegamos a las conclusiones siguientes:</p><ol> <li> Fueron m&aacute;s afectados el sexo masculino, la regi&oacute;n mandibular y el grupo de pacientes de 15 a 29 a&ntilde;os. <br> </li> <li> El antibi&oacute;tico m&aacute;s utilizado fue la penicilina, y los casos moderados y leves constituyeron la mayor&iacute;a. <br> </li> <li> El nivel de informaci&oacute;n sobre el tema por parte de los estomat&oacute;logos fue adecuado, a diferencia del de la poblaci&oacute;n, que fue deficiente.</li> </ol><h4>Recomendaciones</h4><ol> <li> Realizar cursos de actualizaci&oacute;n a estomat&oacute;logos sobre este tema. <br> </li> <li> Eliminar las barreras de la informaci&oacute;n a la poblaci&oacute;n mediante de la propaganda directa, charlas, propaganda radial, televisiva u otras, que eleven la informaci&oacute;n y logren mejorar la actitud ante el problema.</li> </ol> <p>&nbsp;</p><h4>Summary</h4> <p>A retrospective study of patients admitted to &quot;Heroes del Baire&quot; hospital and diagnosed with odontogenic facial cellulitis was undertaken to characterize facial cellulitis behavior under our conditions as well as the level of knowledge by dentists and the population about this entity. The results were as follows: males and the mandibular region in 15-29 years-old patients were the most affected, penicillin was the most used antibiotic and moderate and mild cases predominated. The level of knowledge by dentists was adequate; however that of the population was poor.</p> <p></p> <p><i>Subject headings</i>: CELLULITIS/ therapy; PENICILLINS/ therapeutic use; RETROSPECTIVE STUDIES. <br> </p><h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas</h4> <!-- ref --><P> 1. Peterson lJ. Odontogenic Infection's. Otolaryngology -Head and Neck Surgery. Editorial Mosby; 1993.p.1088-98. <br> </P> <P>2. Tole DM, Anderton LC, Hayward JM. Orbital cellulitis demands early recognition, urgent admission and aggressive management. J Accid Emerg Med 1995;12:151-3. <br> </P> <!-- ref --><P> 3. Reyford H, Boufflers E, Baralle MM, Telion C, Ghuermouche T, Menu Hkrivosi C, et al. Cervicofacial celulitis of dental origin and traqueal intubation. Ann Fr Anesthe Reanim 1995;1400: 256-60. <br> </P> <!-- ref --><P> 4. D&iacute;az Fern&aacute;ndez JM, Guti&eacute;rrez I. Angina de Ludwing. An&aacute;lisis de 11 casos. Rev Cubana Estomatol 1996;33:101-4. <br> </P> <P> 5. Busch RS,Shah D. Ludwin&acute;s angina: Improved treatment. Otolaryngol-Head Neck Surg 1997;117:172-5. <br> </P> <!-- ref --><P> 6. Lechien P. Faut il ou non extraire les dents incluses? Rev Belge Med Dental 1995; 50:29-39. <br> </P> <!-- ref --><P> 7. Beltran J. Magnetic resonance imaging of soft tissue infection. Magnetic resonance imaging. Clin North Am 1995;3:743-51. <br> </P> <!-- ref --><P> 8. D&iacute;az Fern&aacute;ndez JM, Fern&aacute;ndez M, P&eacute;rez P&eacute;rez O. Costo estimado de la cirug&iacute;a ambulatoria en las fracturas zigom&aacute;ticas estables. Rev Cubana Estomatol 1996;33:116-9. <br> </P> <!-- ref --><P> 9. Strachan-DD, Williams-FA, Bacon-WJ. Diagnosis and treatment of pediatric maxillofacial infections. Gen Dent 1998;46:180-2. <!-- ref --><P> 10. Steiner M, Gould AR, Brooks PJ, Porter K. Postextraction panfacial cellulitis (Sweet's syndrome) mimicking an odontogenic infection.J Oral Maxillofac Surg 2000;58:562-6. <br> </P> <!-- ref --><P> 11. Laloyaux P, Vanpee D, Gillet JB Orbital cellulitis with abscess formation caused by frontal sinusitis.J Emerg Med 2000;18:253-4. <br> </P> <!-- ref --><P> 12. Rose LF.Internal medicine for dentistry en microbial diseases.Unit B.Use of antimicrobial agent. Editorial Mosby; 1998.p.158. <br> </P> <!-- ref --><P> 13. Bachiller Luque P, Eiros Bouza JM, Blanco Quirot. Manifestaciones cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico y tratamiento de la infeccion por Haemophilus influenzae. Ann Med Intern 2000;17:204-12.<p>Recibido: 17 de septiembre de 2003. Aprobado: 12 de enero del 2004. <br> Dr. <i>Pedro A. Ducasse Olivera</i>. Calle G No. 18296 entre 2da. Y 3ra., Monterrey, San Miguel del Padr&oacute;n, Ciudad de La Habana, Cuba.</p> <p><a href="%B7cargo"><span class="superscript"><b>1</b></span><b> </b>Especialista de I Grado en Cirug&iacute;a Maxilofacial. Profesor Instructor de Cirug&iacute;a y Patolog&iacute;a Bucal. <br> <span class="superscript"><b>2</b></span><b><span class="superscript"> </span></b>Estomat&oacute;loga General.</a><a name="autor"></a></p>