<p>Facultad de Estomatolog&iacute;a <br> Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana <br> </p> <h2>Control de higiene bucal en pacientes geri&aacute;tricos portadores de sobredentaduras <br> </h2> <p><i><a href="#cargo">Dra. Gema Lauzardo Garc&iacute;a del Prado,<span class="superscript">1</span> Dra. Mar&iacute;a Elena Guti&eacute;rrez Hern&aacute;ndez<span class="superscript">1</span> y Dra. Mirna Robledo Fern&aacute;ndez<span class="superscript">2</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></i></p> <h4>Resumen <br> </h4> <p>Debido a la importancia de establecer medidas preventivas de higiene bucal que beneficien a los pacientes de la tercera edad, nos propusimos como objetivo en nuestro trabajo determinar la influencia de la higiene bucal controlada en pacientes geri&aacute;tricos portadores de sobredentaduras. Nuestro universo estuvo constituido por 20 pacientes de ambos sexos mayores de 60 a&ntilde;os, portadores de pr&oacute;tesis parcial removible desde hace 1 a&ntilde;o, que acudieron a nuestro servicio para recibir tratamientos rehabilitadores debidamente avalados por historias cl&iacute;nicas que constan en el archivo de la Facultad de Estomatolog&iacute;a de ISCM de La Habana. Dichos pacientes estaban en plenas facultades mentales y f&iacute;sicas en correspondencia con su edad.</p> <p><i>DeCS:</i> HIGIENE BUCAL; DENTADURA PARCIAL REMOVIBLE; ENFERMEDADES DE LA BOCA/prevenci&oacute;n &amp; control; ANCIANO; GERIATRIA.</p> <p>En la actualidad en nuestro pa&iacute;s algunos factores como el descenso de la natalidad, la disminuci&oacute;n de las tasas de mortalidad infantil, as&iacute; como el aumento de la esperanza de vida, (expectativa de vida al nacer de 76 a&ntilde;os como promedio en el a&ntilde;o 1999), han modificado la estructura demogr&aacute;fica, por lo cual la poblaci&oacute;n mayor de 60 a&ntilde;os ha aumentado considerablemente. Esto nos lleva a reconsiderar la atenci&oacute;n que se est&aacute; brindado a esta poblaci&oacute;n en cuesti&oacute;n de salud. Por lo tanto, establecer medidas preventivas de higiene bucal para atender la salud, puede redundar en grandes beneficios para la poblaci&oacute;n de la tercera edad. De no ser as&iacute;, la demanda de los servicios de atenci&oacute;n a tercer nivel puede constituir un grave problema de salud p&uacute;blica a enfrentar.<span class="superscript">1 </span>Los especialistas plantean que el proceso de envejecimiento de la poblaci&oacute;n es uno de los m&aacute;s intensos ocurridos a escala internacional.<span class="superscript">2</span> Muestra de ello es que para el 2010 se plantea que el 17 % de la poblaci&oacute;n tendr&aacute; m&aacute;s de 60 a&ntilde;os. <br> </p> <p>Se define como sobredentadura a la pr&oacute;tesis parcial removible que cubre por completo la superficie de una ra&iacute;z o un implante.<span class="superscript">3 </span>Comprende una serie de posibilidades constructivas para las denticiones parciales muy reducidas; todos tienen en com&uacute;n el apoyo muco-dentario y el aspecto externo de pr&oacute;tesis total. <br> </p> <p>Para lograr &eacute;xito en un programa de control de placa hay 2 factores de fundamental importancia: la perseverancia y la pr&aacute;ctica repetida. No basta con decirle al paciente c&oacute;mo tiene que usar el cepillo y el hilo dental, del mismo modo no es suficiente con mostrarle simplemente qu&eacute; es lo que queremos con modelos, figuras y pel&iacute;culas; aunque el valor de estos coadyuvantes no puede negarse, no son sustitutos de la pr&aacute;ctica del paciente frente al terapeuta y luego en su casa, ya que seg&uacute;n plantean algunos psic&oacute;logos educacionales el paciente retiene el 10 % de lo que lee, el 20 % de lo que oye, el 30 % de lo que ve, el 50 % de lo que oye y ve y el 90 % de lo que hace. <br> </p> <p>La colonizaci&oacute;n bacteriana inmediata que existe entre los dientes pilares o implantes preparados para sobredentaduras, debido al contacto &iacute;ntimo entre el diente pilar y la sobredentadura, generalmente dificulta el control de la higiene bucal en el uso de la pr&oacute;tesis.<span class="superscript">4-8</span> <br> </p> <p>Devolver a las personas el estado de salud fisiol&oacute;gico es un reto, y requiere del cl&iacute;nico no solo agudeza en el diagn&oacute;stico, maestr&iacute;a en una amplia variedad de modalidades y tratamientos, sino tambi&eacute;n una gran sistematicidad en la labor educativa del paciente antes, durante y despu&eacute;s del tratamiento, para lograr h&aacute;bitos de conducta de higiene bucal aceptables, que le permitan prevenir la instauraci&oacute;n de la caries y la enfermedad periodontal, con un excesivo cuidado en el control y remoci&oacute;n de la placa dentobacteriana, factor etiol&oacute;gico causal una vez instalada la pr&oacute;tesis parcial removible, para garantizar as&iacute; alargar la vida &uacute;til del aparato prot&eacute;sico y el futuro &eacute;xito del tratamiento.</p> <p><i>Objetivo general:</i> <br> </p> <p>Aplicar m&eacute;todos de higiene bucal controlada en pacientes geri&aacute;tricos portadores de sobredentaduras. </p> <p><i>Objetivos espec&iacute;ficos:</i> <br> </p> <ul> <li> Evaluar la calidad de la higiene bucal a trav&eacute;s del &iacute;ndice de Love y de Russell en pacientes geri&aacute;tricos controlados.</li> <li> Evaluar la calidad de la higiene bucal a trav&eacute;s del &iacute;ndice de Love y de Russell en pacientes geri&aacute;tricos no controlados.</li> <li> Comprobar la permanencia de los dientes pilares en pacientes geri&aacute;tricos controlados o no.</li> </ul> <h4>M&eacute;todos <br> </h4> <p>Nuestro universo estuvo constituido por 20 pacientes de ambos sexos mayores de 60 a&ntilde;os, portadores de pr&oacute;tesis parcial removible desde hace 1 a&ntilde;o y que acudieron a nuestro servicio para recibir tratamientos rehabilitadores debidamente avalados por historias cl&iacute;nicas, que constan en el archivo de la Facultad de Estomatolog&iacute;a del ISCM de La Habana. Dichos pacientes estaban en plenas facultades mentales y f&iacute;sicas en correspondencia con su edad. <br> </p> <p>Los pacientes fueron examinados individualmente y los datos se obtuvieron mediante examen cl&iacute;nico bucal en el sill&oacute;n dental y con luz artificial. <br> La muestra fue dividida en 2 grupos:</p> <p><i>Grupo 1</i>: 10 pacientes portadores de sobredentaduras con higiene bucal no controlada. <br> <i>Grupo 2</i>: 10 pacientes portadores de sobredentaduras con higiene bucal controlada.</p> <h6>Descripci&oacute;n de los pasos <br> </h6> <p>A los 2 grupos se les realizaron ex&aacute;menes bucales aplic&aacute;ndose el &iacute;ndice de Love y el &iacute;ndice de Russell en la primera visita.</p> <p><i>M&eacute;todo de aplicaci&oacute;n del &iacute;ndice de Russell</i>. <br> </p> <p>La presencia y gravedad de la enfermedad periodontal en los dientes pilares fue analizada mediante el &iacute;ndice periodontal de Russell, que tiene como objetivo evaluar la enfermedad periodontal con mayor profundidad y mide:</p> <ul> <li> Ausencia o presencia de inflamaci&oacute;n gingival, su intensidad, la bolsa y la p&eacute;rdida de la funci&oacute;n masticatoria.</li> <li> Examen de los tejidos que rodean cada diente.</li> <li> Tanto los aspectos reversibles como los irreversibles de la enfermedad periodontal, y arroja un &iacute;ndice epidemiol&oacute;gico con un gradiente biol&oacute;gico verdadero.</li> </ul> <p>Desventaja: <br> </p> <p>Al realizar el examen del &iacute;ndice periodontal de Russell se usa nada m&aacute;s que el espejo bucal y no se usan sondas calibradas ni radiograf&iacute;as; los resultados tienden a subestimar el nivel real de la enfermedad. Este &iacute;ndice fue creado para estudios epidemiol&oacute;gicos, pero con cuidado puede utilizarse en pruebas cl&iacute;nicas. <br> </p> <p>En nuestro estudio se realizaron rayos X y se usaron adem&aacute;s sondas calibradas en caso de duda de bolsas periodontales. <br> </p> <p>El uso de este &iacute;ndice ha permitido valorar m&aacute;s datos que ning&uacute;n otro sobre la enfermedad periodontal; se puede afirmar que mucho de lo que se sabe en el mundo entero sobre esta enfermedad se basa en el empleo del &iacute;ndice de Russell, que se mide seg&uacute;n aparece en la tabla 1. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 1.</b> <i>Medici&oacute;n del &iacute;ndice de Russell</i></p> <table width="87%" border="1" align="center"> <tr> <td width="9%">No. </td> <td width="44%"> <div align="center">Estado cl&iacute;nico</div> </td> <td width="21%"> <div align="center">Grupo de puntaje <br> &Iacute;ndice periodontal </div> </td> <td width="26%"> <div align="center">Estado de la <br> enfermedad <br> periodontal</div> </td> </tr> <tr> <td width="9%">1</td> <td width="44%"> <div align="left">Tejido de soporte cl&iacute;nicamente sano </div> </td> <td width="21%"> <div align="center">0,0 a 0,2 </div> </td> <td width="26%"> <div align="center">Reversible</div> </td> </tr> <tr> <td width="9%">2</td> <td width="44%"> <div align="left">Gingivitis simple</div> </td> <td width="21%"> <div align="center">0,3 a 0,9</div> </td> <td width="26%"> <div align="center">Reversible</div> </td> </tr> <tr> <td width="9%" height="40">3</td> <td width="44%" height="40"> <div align="left">Gingivitis periodonto-destructiva <br> incipiente</div> </td> <td width="21%" height="40"> <div align="center">1,0 a 1,9</div> </td> <td width="26%" height="40"> <div align="center">Reversible</div> </td> </tr> <tr> <td width="9%">4</td> <td width="44%"> <div align="left">Enfermedad periodontal destructiva estable</div> </td> <td width="21%"> <div align="center">2,0 a 3,0</div> </td> <td width="26%"> <div align="center">Irreversible</div> </td> </tr> <tr> <td width="9%">5</td> <td width="44%"> <div align="left">Enfermedad terminal</div> </td> <td width="21%"> <div align="center">3,0 a 8,0</div> </td> <td width="26%"> <div align="center">Irreversible</div> </td> </tr> </table> <p align="left"><i>M&eacute;todo de aplicaci&oacute;n del &iacute;ndice de Love</i>: <br> </p> <ol> <li> Para detectar la placa se utilizan tabletas de plac-dent, se le indica al paciente triturarla con las superficies oclusales y con la lengua expandir por todas las superficies dentales y despu&eacute;s se indica enjuagar.</li> <li> Con ayuda del espejo se comprueban las caras de los dientes que han sido coloreadas por la sustancia reveladora y se registra con un punto de color rojo en el diagrama del formulario.</li> <li> Los dientes ausentes se indican en el diagrama con una l&iacute;nea horizontal azul.</li> <li> Los dientes que no han sido manchados se se&ntilde;alan con un punto azul.</li> <li> Los terceros molares no se incluyen en el an&aacute;lisis por no ser dientes pilares de pr&oacute;tesis.</li> </ol> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v39n3/estfor302.jpg"><img src="/img/revistas/est/v39n3/estfor302.jpg" width="385" height="70" border="0"></a> </p> <p>Se suman todas las superficies te&ntilde;idas y se dividen entre el total de superficies examinadas, se multiplica por 1000 la cifra obtenida y este resultado es el &iacute;ndice de an&aacute;lisis de higiene bucal de Love. Este &iacute;ndice fue evaluado de la forma siguiente:</p> <ul> <li> De 0 a 14 %: excelente.</li> <li> Del 14 al 20 %: bien.</li> <li> Del 20 al 30 %: regular.</li> <li> M&aacute;s del 30 %: mal.</li> </ul> <p><i>Programa de higiene bucal reiterada y controlada</i>. <br> </p> <p>Los pacientes con higiene bucal controlada se citaron cada 3 meses, se midieron los &iacute;ndices y se les insisti&oacute; en un programa de higiene bucal controlada basado en 3 componentes principales:</p> <p>1. Programa directo cara-cara, que consisti&oacute; en: <br> </p> <ol type="A"> <li> Charlas: es una t&eacute;cnica que nos permite hacer una presentaci&oacute;n hablada de uno o m&aacute;s temas, la cual es muy f&aacute;cil de organizar y muy &uacute;til para impartir nuevos conocimientos e informaciones.<span class="superscript">2</span> Fueron impartidas a los pacientes pertenecientes al grupo 2 de una forma programada, amena y sencilla, que permitiera proveer del tiempo y la oportunidad para que el paciente expresara sus ideas, sentimientos, formulara preguntas, participara activamente en el intercambio y cambiara de actitud. <br> </li> </ol> <p>Los temas impartidos fueron: <br> </p> <ul> <li> Cuidados relacionados con la adaptaci&oacute;n, uso y mantenimiento de pr&oacute;tesis parcial removibles.</li> <li> Caries dentarias.</li> <li> Enfermedades periodontales cr&oacute;nicas.</li> <li> El bienestar bucodental como componente de mi salud integral.</li> <li> Limpieza de la boca.</li> <li> Alimentaci&oacute;n y nutrici&oacute;n en la edad avanzada.</li> </ul> <p>Examen de la boca.</p> <ol type="A" start="2"> <li> Integraci&oacute;n y reconocimiento de actitudes o conocimientos: </li> </ol> <ul> <li>En la educaci&oacute;n para la salud no s&oacute;lo se necesita instruir o dar conocimientos, sino es necesario comunicarse para lograr la motivaci&oacute;n del individuo como v&iacute;a de alcanzar cambios en sus actitudes y comportamientos; la comunicaci&oacute;n requiere de la retroalimentaci&oacute;n como un medio para reconocer si est&aacute;n produciendo dichos cambios.<span class="superscript">2</span> Con este proceder logramos:</li> </ul> <ul> <li>Que los pacientes del grupo 2 se dieran cuenta de lo que hab&iacute;an aprendido.</li> <li>Reforzar las actitudes positivas y eliminar actitudes negativas en los pacientes.</li> <li>Mostrar la diferencia entre objetivo y desempe&ntilde;o.</li> <li>Que el educador juzgue si es adecuado o no el esfuerzo educativo.</li> <li>Aclarar y redefinir en caso necesario los objetivos trazados. <br> </li> </ul> <p>En la historia cl&iacute;nica se registran las necesidades educacionales de cada paciente, as&iacute; como sus progresos o falta de ellos. <br> </p> <ol type="A" start="3"> <li> Demostraci&oacute;n: <br> </li> </ol> <p>La t&eacute;cnica de demostraci&oacute;n muestra en forma pr&aacute;ctica c&oacute;mo hacer cosas, evidencia las habilidades del demostrador y promueve la confianza de la comunidad. <br> </p> <p>Permite una amplia participaci&oacute;n a trav&eacute;s de &quot;aprender haciendo&quot;.<span class="superscript">2</span> Se realiz&oacute; en cada caso la t&eacute;cnica demostrativa por parte de educador y el paciente en los modelos de yeso. Adem&aacute;s el paciente lo ejecut&oacute; con su cepillo individual en nuestra consulta, lo que dio la oportunidad de mostrar sus habilidades o falta de ellas, as&iacute; como de practicar repitiendo una y otra vez la actividad que se le hab&iacute;a ense&ntilde;ado. <br> </p> <p> 2. Educaci&oacute;n indirecta o electr&oacute;nica. <br> 3. Educaci&oacute;n a larga distancia: por tel&eacute;fono o correos.</p> <h4>Resultados <br> </h4> <p>En la tabla 2 se analiza la higiene bucal por grupo de pacientes seg&uacute;n &iacute;ndice de Love. Pudimos observar que en el grupo no motivado la mayor cantidad de pacientes (50 %) tiene evaluaci&oacute;n de mal, mientras que en el grupo motivado el 50 % tiene evaluaci&oacute;n de excelente. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 2.</b> <i>Evaluaci&oacute;n de la higiene bucal por grupo de pacientes seg&uacute;n &iacute;ndice de Love</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Grupo <br> de pacientes </td> <td colspan="2"> <div align="center">Excelente <br> (0-14 %)</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Bien <br> (15-20 %)</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Regular <br> (21-30 %)</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Mal <br> (M&aacute;s de 30 %)</div> </td> <td rowspan="2"> <div align="center">Total</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">1 <br> No <br> motivados</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">20</div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">30</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">10</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">2 <br> Motivados</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">30</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">20</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">10</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center"> <br> Total</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">20</div> </td> </tr> </table> <p>La tabla 3 se refiere a la evaluaci&oacute;n de la higiene bucal por grupo de pacientes seg&uacute;n el &iacute;ndice de Russell. Pudimos obtener los siguientes resultados: atendiendo al estado cl&iacute;nico, la mayor cantidad de pacientes del grupo no motivado tiene gingivitis incipiente o gingivitis periodonto-destructiva incipiente. Sin embargo, en el grupo motivado, la mayor cantidad de pacientes tiene el tejido de soporte cl&iacute;nicamente sano. Atendiendo al estado de enfermedad periodontal, ambos grupos pertenecen al estado de <i>reversible</i>. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 3.</b> <i>Evaluaci&oacute;n de la higiene bucal por grupo de pacientes seg&uacute;n &iacute;ndice de Russell</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Criterios</td> <td colspan="2"> <div align="center">Grupo 1 <br> No motivados</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Grupo 2 Motivados</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>1. Estado cl&iacute;nico</td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> <tr> <td>a) Tejido soporte <br> cl&iacute;nicamente sano <br> (0 a 0,2) </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">20</div> </td> <td> <div align="center">7</div> </td> <td> <div align="center">70</div> </td> </tr> <tr> <td>b) Gingivitis incipiente <br> (0,3 a 0,9)</td> <td> <div align="center">5</div> </td> <td> <div align="center">50</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">20</div> </td> </tr> <tr> <td>c) Gingivitis periodonto- <br> destructiva incipiente <br> (0,9 a 1,9)</td> <td> <div align="center">3</div> </td> <td> <div align="center">30</div> </td> <td> <div align="center">1</div> </td> <td> <div align="center">10</div> </td> </tr> <tr> <td>d) Enfermedad <br> periodonto-destructiva <br> (2,0 a 5,0)</td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> </tr> <tr> <td>e) Enfermedad terminal <br> (5,0 a 8,0)</td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> <td> <div align="center">-</div> </td> </tr> <tr> <td>2. Estado de enfermedad <br> periodontal</td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> <tr> <td>a) Reversible </td> <td> <div align="center">10 </div> </td> <td> <div align="center">100 </div> </td> <td> <div align="center">10 </div> </td> <td> <div align="center">100</div> </td> </tr> <tr> <td>b) Irreversible</td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> <tr> <td>Total de pacientes</td> <td> <div align="center">10</div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> <td> <div align="center">10</div> </td> <td> <div align="center"></div> </td> </tr> </table> <p>Al estudiar la incidencia de caries y p&eacute;rdida de dientes pilares en los pacientes examinados, como se aprecia en la tabla 4, podemos ver que en el grupo 2 no hubo dientes pilares perdidos y la incidencia de caries fue mucho menor que en el grupo 1. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 4.</b> <i>Incidencia de caries y permanencia de dientes pilares en los pacientes examinados</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Indicadores</td> <td colspan="2"> <div align="center">Grupo de pacientes</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">1 <br> No motivado </div> </td> <td> <div align="center">2 <br> Motivado</div> </td> </tr> <tr> <td> <p> </p> <p>Incidencia de caries</p> </td> <td> <div align="center">6</div> </td> <td> <div align="center">2</div> </td> </tr> <tr> <td>Dientes pilares perdidos</td> <td> <div align="center">2</div> </td> <td> <div align="center">0</div> </td> </tr> </table> <p align="center">&nbsp;</p> <h4 align="left">Discusi&oacute;n <br> </h4> <p>Observamos en la tabla 2 que de 20 pacientes que formaron parte de la muestra, donde se valor&oacute; la higiene bucal seg&uacute;n el &iacute;ndice de Love, 5 pacientes (50 %) obtuvieron calificaciones, 3 de excelente y 2 de bien en grupo de pacientes geri&aacute;tricos controlados. Esto nos demuestra que los pacientes motivados al recibir instrucci&oacute;n reiterada por parte del estomat&oacute;logo, y adem&aacute;s participar activamente en las diferentes demostraciones (fundamentando esta actividad en lo planteado por <i>Katz</i><span class="superscript">3</span> referente a que el paciente retiene el 90 % de lo que hace), lograron, al finalizar el corte evaluado, tener una menor cantidad de superficie te&ntilde;ida, lo que demuestra una &oacute;ptima eficacia del cepillado y por lo tanto, una mejor higiene bucal, criterio avalado, entre otros, por autores como <i>Budtz</i> y <i>Bergman</i> en estudios longitudinales de 25 a&ntilde;os.<span class="superscript">5,6</span> <br> </p> <p>En la tabla 3 se utiliz&oacute; el &iacute;ndice de Russell para demostrar c&oacute;mo la higiene bucal controlada y con una fuerte motivaci&oacute;n, influy&oacute; sobre los tejidos periodontales. Se observ&oacute; que en los pacientes geri&aacute;tricos controlados, sus tejidos estaban cl&iacute;nicamente sanos en el 70 %. El grupo 2 mostr&oacute; un mayor porcentaje de pacientes con estado cl&iacute;nico comprometido (enfermos), para el 80 %. Sin embargo, en los 2 grupos, el estado de la enfermedad fue reversible (esto se corresponde con el criterio de que la acumulaci&oacute;n de placa produce gingivitis, que es reversible al reestablecerse la higiene bucal.<span class="superscript">8-10</span> Esta fue la principal afecci&oacute;n encontrada en nuestra muestra. <br> </p> La tabla 4 muestra que no se observaron en el grupo 2, dientes perdidos en este per&iacute;odo evaluado, y la cantidad de caries fue menor que en el grupo 1, lo que indica que con la aplicaci&oacute;n de un programa de higiene bucal controlada que incluya una fuerte motivaci&oacute;n, instrucci&oacute;n reiterada y controlada de la higiene bucal, disminuye la incidencia de caries, pues existe un mejor control del factor etiol&oacute;gico principal: la placa dentobacteriana. Este criterio concuerda con el de <i>Budtz</i> y <i>Bergman</i>, los cuales plantean que la caries dental no constituy&oacute; un grave problema en pacientes de edad avanzada que inicialmente ten&iacute;an una pobre condici&oacute;n dental y estado periodontal, y que estaban motivados para mantener los dientes pilares.<span class="superscript">4-6</span> <p>Por todo lo mencionado con anterioridad podemos concluir que: <br> </p> <ol> <li> Los pacientes geri&aacute;tricos controlados bajo la acci&oacute;n de un programa de higiene bucal controlada y reiterada, lograron un mejor control de la placa dentobacteriana y por lo tanto, una mejor higiene bucal.</li> <li> La incidencia de la enfermedad periodontal fue relativamente baja en los pacientes controlados.</li> <li> En el grupo controlado no se observ&oacute; p&eacute;rdida dentaria y la cantidad de caries fue menor que en el grupo no controlado.</li> </ol> <h4>Summary</h4> <p>Due to the importance of taking oral hygiene preventive measures to benefit the elderly, we proposed ourselves as an objective to determine the influence of controlled oral hygiene in geriatric patients wearing overdentures. Our universe was composed of 20 patients aged 60 of both sexes, who had been wearing removable partial denture for a year and received rehabilitating treatment in our service, endorsed by their medical histories, which are in the archive of the Dental Faculty of the Higher Institute of Medical Sciences of Havana City. These patients were in full mental and physical capacity according to their age. <br> <br> <i>Subject headings: </i>ORAL HYGIENE; DENTURE, PARTIAL, REMOVABLE; MOUTH DISEASES/prevention &amp; control; AGED; GERIATRICS. <br> </p> <h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas <br> </h4> <ol> <!-- ref --><li> C&aacute;rdenas Sotelo O de. Manual de procedimientos. Programa educacional para un grupo de la tercera edad. Campa&ntilde;a de educaci&oacute;n para la salud bucodental (CESD), 1997.</li> <!-- ref --><li> Dotres C, Sacas E. La salud p&uacute;blica en Cuba, hechos y cifras. La Habana: Ministerio de Salud P&uacute;blica; 1999.</li> <!-- ref --><li> Kats Mc Donald Stookey. Odontolog&iacute;a preventiva en acci&oacute;n. La Habana: 3 ed. Ed. Revolucionaria; 1982.pp.178-99.</li> <!-- ref --><li> Budtz JE, Trylstrup A. The effect of controlled oral hygiene overdenture waerers. Acta Odontol Scand 1984;(46):219-36.</li> <!-- ref --><li> _____. The effect of controlled oral hygiene overdenture waerers. Acta Odontol Scand 1988;(46):219-25.</li> <!-- ref --><li> Bergman B, Hugoson A, Olsson CO. A 25 year longitudinal study of patients treated with removable partial dentures. J Oral Rehabil 1995;22(8):595-9.</li> <!-- ref --><li> Budtz JE. Prosthetic considerations in gerriatric dentristry. In: Holm-Pedersen P. Loe H. Eds. Gereatric dentistry. Copenhagen: Munksgaard; 1986.pp.321-38.</li> <!-- ref --><li> Ettinger RL, Jakobsont KJ. La caries, un problema en la poblaci&oacute;n portadora de sobredentadura. Arch Odonto Estomatol 1992;8(8).</li> <!-- ref --><li> Preiskel H. F&aacute;cil ejecuci&oacute;n de sobredentaduras soportadas por implantes y ra&iacute;ces. Barcelona: ESPAXS Publicaciones M&eacute;dicas; 1998.</li> <!-- ref --><li> Geering AH, Kinder M. Atlas de pr&oacute;tesis total y sobredentadura. 2 ed. Barcelona; 1993:56-9.</li> </ol> <p>Recibido: 20 de octubre de 2002. Aprobado: 2 de diciembre de 2002. <br> Dra. <i>Gema Lauzardo Garc&iacute;a del Prado</i>. Facultad de Estomatolog&iacute;a. Ave. Salvador Allende y calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. <br> </p> <p><span class="superscript"><b><a href="#autor">1</a></b></span><a href="#autor"> Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Profesora Instructora. <br> <span class="superscript"><b>2</b></span> Especialista de II Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Profesora Auxiliar.</a><a name="cargo"></a></p>