<h3>Art&iacute;culos originales <br> </h3> <p>Universidad Aut&oacute;noma de Campeche, M&eacute;xico <br> Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana, Cuba <br> </p> <h2>Caries dental en primeros molares permanentes y factores socioecon&oacute;micos en escolares de Campeche, M&eacute;xico <br> </h2> <p><i><a href="#cargo">Dra. Sayde Adelina P&eacute;rez Olivares,<span class="superscript">1</span> Dra. Mar&iacute;a del Pilar Guti&eacute;rrez Salazar,<span class="superscript">2</span> Dr. Luis Soto Cantero,<span class="superscript">3</span> Dra. Ana Vallejos S&aacute;nchez<span class="superscript">4</span> y Juan Casanova Rosado<span class="superscript">5</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></i></p> <h4>Resumen <br> </h4> <p>El objetivo de este estudio fue determinar el estado de caries en los primeros molares permanentes para analizar la severidad del da&ntilde;o causado, la magnitud y distribuci&oacute;n del problema, as&iacute; como explorar su relaci&oacute;n con factores socioecon&oacute;micos. En una muestra representativa de 3 615 escolares de 6 a 13 a&ntilde;os de edad, 3 examinadores estandarizados (Kappa = .95) aplicaron el criterio de magnitud de la lesi&oacute;n cariosa (<i>Guti&eacute;rrez</i>, 1987). La prevalencia de caries fue del 80,3 %, el CPOD para el grupo de 6 a&ntilde;os fue de 0,11 (.444) y para los de 12 de 1,25 (1.78). La frecuencia de escolares con lesiones m&aacute;s severas de caries fue del 17,37 %. El porcentaje de hombres con los 4 primeros molares afectados es de 1,47 % en el grupo de 6 a 9 a&ntilde;os y de 5,67 % en el grupo de 10 a 13 a&ntilde;os; este porcentaje se incrementa de 1,11 a 6,5 % en las mujeres en los mismos grupos de edad. Se encontr&oacute; asociaci&oacute;n entre la frecuencia de ni&ntilde;os con lesiones severas y la actitud de la madre hacia la salud oral, n&uacute;mero de hijos en la familia y escolaridad de la madre. Los resultados indican la persistencia de una proporci&oacute;n de la poblaci&oacute;n con altos &iacute;ndices de caries y la necesidad de educaci&oacute;n acerca de la importancia de este diente y de la salud oral. <br> </p> <p><i>DeCS:</i> CARIES DENTAL/epidemiolog&iacute;a; FACTORES SOCIOECONOMICOS; DENTICION PERMANENTE; NI&Ntilde;O; ESCUELAS; MEXICO.</p> <p>Los estudios sobre caries dental a nivel mundial han mostrado una tendencia a la disminuci&oacute;n en la prevalencia y severidad de la enfermedad en ni&ntilde;os. Esta tendencia favorable ha demostrado estar relacionada con el desarrollo econ&oacute;mico, pues se observa mayor reducci&oacute;n de los &iacute;ndices de la enfermedad en los pa&iacute;ses desarrollados, mientras que en los pa&iacute;ses en desarrollo esta disminuci&oacute;n es menos pronunciada. <br> </p> <p>En M&eacute;xico no se cuenta con investigaciones recientes a nivel nacional que permitan establecer claramente la tendencia de la caries dental, sin embargo, algunos estudios realizados en diferentes regiones del pa&iacute;s han mostrado en a&ntilde;os recientes, menores &iacute;ndices de prevalencia y severidad de la enfermedad que los reportados anteriormente.<span class="superscript">1-5</span> <br> </p> <p>En Campeche, estudios recientes han mostrado diferentes &iacute;ndices de la enfermedad en zonas urbana,<span class="superscript">6</span> rural<span class="superscript">7</span> y urbano marginada (<i>Casanova A</i>. Prevalencia e indicadores de riesgo para la p&eacute;rdida temprana del primer molar permanente en ni&ntilde;os de 6 a 13 a&ntilde;os de edad, en poblaci&oacute;n escolar bajo el &aacute;rea de influencia del Centro de Salud Morelos, de la Jurisdicci&oacute;n Sanitaria No. 1 en la Ciudad de Campeche, M&eacute;xico, 1997. Tesis de Maestr&iacute;a. Universidad Aut&oacute;noma de Campeche). Estos datos muestran que la caries, en la poblaci&oacute;n joven del estado, es a&uacute;n un problema importante de salud y que las necesidades de atenci&oacute;n pueden ser mayores en algunas zonas. <br> </p> <p>En edad escolar el diente permanente m&aacute;s afectado por caries es el primer molar (PM) y la prevalencia de caries en estos dientes se ha asociado con la actividad futura de caries.<span class="superscript">8-10</span> Este es el primer diente de la dentici&oacute;n permanente en erupcionar y el m&aacute;s susceptible al ataque de la caries,<span class="superscript">10,11</span> su destrucci&oacute;n parcial o total repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento maxilofacial y, por lo tanto, en la funci&oacute;n masticatoria. Por otra parte, su rehabilitaci&oacute;n se dificulta y requiere de tratamientos m&aacute;s especializados y de mayor costo cuando la destrucci&oacute;n del tejido por caries es mayor.<span class="superscript">12</span> <br> </p> <p>El objetivo de este estudio fue determinar el estado de caries en los primeros molares permanentes en una muestra representativa de la poblaci&oacute;n escolar del estado de Campeche, M&eacute;xico, con el fin de analizar la severidad del da&ntilde;o causado por la enfermedad en estos dientes y proveer informaci&oacute;n sobre la magnitud y distribuci&oacute;n del problema, que permita una planeaci&oacute;n y asignaci&oacute;n equitativa de los escasos recursos de atenci&oacute;n disponibles en el Estado. Asimismo, se explor&oacute; la relaci&oacute;n entre el estado de salud de los PM y la presencia de factores socioecon&oacute;micos que pueden, por una parte determinar un mayor riesgo, y por otra, constituirse en barreras de acceso a la atenci&oacute;n.</p> <h4>M&eacute;todos <br> </h4> <p>Se realiz&oacute; un estudio observacional, descriptivo, transversal, de enero a septiembre de 2001. De acuerdo con los recursos disponibles y las necesidades del plan de an&aacute;lisis, tomando como base el Censo Escolar Estatal, se obtuvo el tama&ntilde;o de la muestra con coeficiente de confiabilidad del 95 % y error estimado de .05, la cual estuvo conformada por 3 615 escolares. Para la selecci&oacute;n de la muestra se utiliz&oacute; un muestreo aleatorio simple con asignaci&oacute;n proporcional por municipios, los ni&ntilde;os fueron seleccionados al azar en las escuelas. <br> </p> <p>Se incluyeron los escolares de 6 a 13 a&ntilde;os de edad, de ambos sexos, cuyos padres otorgaron su consentimiento para que participaran en el estudio. Se excluyeron los escolares con aparatolog&iacute;a de ortodoncia y ni&ntilde;os con enfermedades sist&eacute;micas que afectan la cavidad bucal. <br> </p> <p>Se utiliz&oacute; el criterio de magnitud de la lesi&oacute;n cariosa (<i>Guti&eacute;rrez</i>, 1987).<span class="superscript">13</span> Este indica que un diente se codifica como sano (0) cuando est&aacute; libre de caries cl&iacute;nicamente observable; lesi&oacute;n tipo 1: diente con pigmentaci&oacute;n oscura en puntos y fisuras sin presencia de tejido reblandecido; lesi&oacute;n tipo 2: pigmentaci&oacute;n oscura en puntos y fisuras con tejido reblandecido; lesi&oacute;n tipo 3: p&eacute;rdida menos a 2/3 partes de la corona debido a caries; y lesi&oacute;n tipo 4: desde p&eacute;rdida mayor a 2/3 partes de la corona debido a caries. Los ex&aacute;menes cl&iacute;nicos fueron conducidos por 3 examinadores estandarizados y se obtuvo un nivel de confiabilidad de Kappa = .95. Los ni&ntilde;os se examinaron en sitios adecuados en las escuelas primarias, al aire libre, bajo luz natural de d&iacute;a, con espejo plano No. 5 y explorador dental No. 23. Los datos personales del ni&ntilde;o se obtuvieron de la documentaci&oacute;n escolar, se aplic&oacute; una entrevista estructural a las madres de los ni&ntilde;os para obtener informaci&oacute;n de variables socioecon&oacute;micas. Los datos se recogieron y procesaron mediante el programa estad&iacute;stico SPSS 10. En el an&aacute;lisis se calificaron las condiciones 0 y 1 como sanos, ya que en el criterio de la OMS se indica que una superficie dental se codifica como cariada cuando se presenta reblandecimiento del piso o paredes de la superficie que se examina, y como lesiones severas las condiciones 3 y 4.</p> <h4>Resultados <br> </h4> <p>Se examinaron 3 615 escolares con promedio de 9,5 DE 2,2 y rango de 6 a 13 a&ntilde;os de edad; el 50,3 % (1 779) correspondi&oacute; al sexo femenino. La prevalencia de caries en esta poblaci&oacute;n es de 80,3 %; el 33,05 % present&oacute; caries en dentici&oacute;n permanente. El &iacute;ndice CPOD para el grupo de 6 a&ntilde;os fue de 0,11 &plusmn; .444 y rango de 0-3, en los de 12 a&ntilde;os el promedio fue de 1,25 &plusmn; 1,78 y rango de 0 a 10 dientes afectados. <br> </p> <p>La tabla 1 presenta la distribuci&oacute;n de escolares por grupo de edad y sexo, de acuerdo con el n&uacute;mero de PM afectados por caries. En el grupo de 6 a 9 a&ntilde;os de edad la frecuencia de ni&ntilde;os con los 4 PM sanos es de 82,16 % para el sexo masculino y 79,71 para el femenino. Para el sexo masculino la frecuencia de ni&ntilde;os con los 4 PM afectados es de 1,47 % en el grupo de 6 a 9 a&ntilde;os, y de 5,67 en el grupo de 10 a 13 a&ntilde;os; la frecuencia se incrementa de 1,11 a 6,5 % para el sexo femenino en los mismos grupos de edad. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 1</b>. <i>Frecuencia de ni&ntilde;os por edad y sexo, seg&uacute;n n&uacute;mero de PM con caries dental</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Edad</td> <td> <div align="center">Sexo</div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">4 PM <br> sanos <br> % </div> </td> <td> <div align="center">1PM <br> afectados <br> </div> </td> <td> <div align="center">2 PM <br> afectados</div> </td> <td> <div align="center">3 PM <br> afectado</div> </td> <td> <div align="center">4 PM <br> afectados</div> </td> </tr> <tr> <td height="22">6-9</td> <td height="22"> <div align="center">M </div> </td> <td height="22"> <div align="center">880</div> </td> <td height="22"> <div align="center">82,16</div> </td> <td height="22"> <div align="center">8,08</div> </td> <td height="22"> <div align="center">4,54</div> </td> <td height="22"> <div align="center">2,95</div> </td> <td height="22"> <div align="center">1,47</div> </td> </tr> <tr> <td>6-9</td> <td> <div align="center">F </div> </td> <td> <div align="center">897</div> </td> <td> <div align="center">79,71</div> </td> <td> <div align="center">10,70</div> </td> <td> <div align="center">6,46</div> </td> <td> <div align="center">2,00</div> </td> <td> <div align="center">1,11</div> </td> </tr> <tr> <td>10-13</td> <td> <div align="center">M </div> </td> <td> <div align="center">917</div> </td> <td> <div align="center">59,76 </div> </td> <td> <div align="center">15,92</div> </td> <td> <div align="center">11,55</div> </td> <td> <div align="center">7,63</div> </td> <td> <div align="center">5,67</div> </td> </tr> <tr> <td>10-13</td> <td> <div align="center">F </div> </td> <td> <div align="center">921</div> </td> <td> <div align="center">54,3</div> </td> <td> <div align="center">15,8</div> </td> <td> <div align="center">14,8</div> </td> <td> <div align="center">8,57</div> </td> <td> <div align="center">6,5</div> </td> </tr> </table> <p align="left">De los PM afectados, el 67,2 % fueron molares inferiores y el 32,8 superiores. <br> </p> <p align="left">La tabla 2 muestra la distribuci&oacute;n de los escolares en los 2 grupos de edad, de acuerdo con la lesi&oacute;n m&aacute;s severa de caries registrada en primer molar. <br> </p> <p align="center"><b>Tabla 2.</b> <i>Frecuencia relativa de escolares de acuerdo con la lesi&oacute;n m&aacute;s severa de caries observada en PM</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Edad</td> <td rowspan="2"> <div align="center">No.</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Sin lesi&oacute;n </div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Lesi&oacute;n 1</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Lesi&oacute;n 2</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Lesi&oacute;n 3</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">Lesi&oacute;n 4</div> </td> </tr> <tr> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No. </div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">% </div> </td> <td> <div align="center">No.</div> </td> <td> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>6-9 </td> <td> <div align="center">1 777</div> </td> <td> <div align="center">1 215</div> </td> <td> <div align="center">68,37</div> </td> <td> <div align="center">222</div> </td> <td> <div align="center">12,49</div> </td> <td> <div align="center">154</div> </td> <td> <div align="center">8,69</div> </td> <td> <div align="center">174</div> </td> <td> <div align="center">9,88 </div> </td> <td> <div align="center">12 </div> </td> <td> <div align="center">0,67</div> </td> </tr> <tr> <td>10-13</td> <td> <div align="center">1 838</div> </td> <td> <div align="center">742 </div> </td> <td> <div align="center">40,37</div> </td> <td> <div align="center">304</div> </td> <td> <div align="center">16,54</div> </td> <td> <div align="center">350</div> </td> <td> <div align="center">19,04</div> </td> <td> <div align="center">351</div> </td> <td> <div align="center">19,10</div> </td> <td> <div align="center">91</div> </td> <td> <div align="center">4,95</div> </td> </tr> <tr> <td>Total</td> <td> <div align="center">3 615</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">1 957</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">526</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">504</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">525</div> </td> <td colspan="2"> <div align="center">103</div> </td> </tr> </table> <p>&nbsp;</p> <p>La frecuencia de ni&ntilde;os sin lesiones es de 68,37 % en el grupo de 6 a 9 a&ntilde;os y del 40,37 para el grupo de 10 a 13 a&ntilde;os de edad. <br> </p> <p>El an&aacute;lisis de la frecuencia de escolares por la lesi&oacute;n m&aacute;s severa observada mostr&oacute; en el grupo de menor edad, que la mayor frecuencia (12,49 %) es para la lesi&oacute;n tipo 1, en el grupo de 10 a 13 a&ntilde;os se observa que la mayor frecuencia es para los ni&ntilde;os que presentaron alguna lesi&oacute;n tipo 2 (19,04 %) y lesi&oacute;n tipo 3 (19,09). <br> </p> <p>Se observa que 103 ni&ntilde;os han perdido ya alguno de sus primeros molares. De estos, en 43 (41,7 %) se hab&iacute;a realizado la extracci&oacute;n del PM y en los restantes 60, no se hab&iacute;a realizado la extracci&oacute;n, a pesar de que el diente presentaba una destrucci&oacute;n de m&aacute;s de dos tercios de la corona del diente. <br> </p> <p>En el grupo de 6 a 9 a&ntilde;os, casi el 10 % de los ni&ntilde;os presentan molares con un da&ntilde;o importante (lesi&oacute;n 3), y 12 ni&ntilde;os (0,67 %) hab&iacute;an perdido algunos de sus primeros molares. <br> </p> <p>La frecuencia de escolares con lesiones m&aacute;s severas de caries (primeros molares con lesiones 3, 4 y extraidos) fue del 17,37 %. <br> </p> En todos los municipios se presentaron ni&ntilde;os con lesiones severas de caries en los primeros molares; se observaron diferencias importantes entre los municipios (tabla 3). Los que presentan la menor frecuencia de ni&ntilde;os con lesiones severas son: Hecelchak&aacute;n, Champot&oacute;n, Calakmul y Campeche; este porcentaje se eleva en Esc&aacute;rcega y Tenabo, en este &uacute;ltimo especialmente alto (22,14 %). <p align="center"><b>Tabla 3.</b> <i>Frecuencia de ni&ntilde;os con lesiones m&aacute;s severas de caries por municipio</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td rowspan="2">Municipio</td> <td colspan="2"> <div align="center">Lesiones severas </div> </td> </tr> <tr> <td height="32"> <div align="center">No.</div> </td> <td height="32"> <div align="center">%</div> </td> </tr> <tr> <td>Hecelchak&aacute;n</td> <td> <div align="center">284</div> </td> <td> <div align="center">15,14</div> </td> </tr> <tr> <td>Champot&oacute;n</td> <td> <div align="center">357</div> </td> <td> <div align="center">15,69</div> </td> </tr> <tr> <td>Calakmul</td> <td> <div align="center">291 </div> </td> <td> <div align="center">15,81</div> </td> </tr> <tr> <td>Campeche</td> <td> <div align="center">360</div> </td> <td> <div align="center">15,83</div> </td> </tr> <tr> <td>Candelaria</td> <td> <div align="center">360</div> </td> <td> <div align="center">16,11</div> </td> </tr> <tr> <td>Hopelch&eacute;n</td> <td> <div align="center">287</div> </td> <td> <div align="center">16,37</div> </td> </tr> <tr> <td>Carmen</td> <td> <div align="center">382</div> </td> <td> <div align="center">16,75</div> </td> </tr> <tr> <td>Palizada</td> <td> <div align="center">289</div> </td> <td> <div align="center">17,99</div> </td> </tr> <tr> <td>Calkin&iacute;</td> <td> <div align="center">362</div> </td> <td> <div align="center">18,78</div> </td> </tr> <tr> <td>Esc&aacute;rcega</td> <td> <div align="center">354</div> </td> <td> <div align="center">20,62</div> </td> </tr> <tr> <td>Tenabo</td> <td> <div align="center">289</div> </td> <td> <div align="center">22,14</div> </td> </tr> </table> <p>La presencia de lesiones severas se analiz&oacute; con algunos indicadores socioecon&oacute;micos (tabla 4). De todos los ni&ntilde;os examinados, el 10,1 % ten&iacute;a lesiones severas de caries y nunca hab&iacute;a recibido atenci&oacute;n dental. El 76,4 % de las madres de los ni&ntilde;os con lesiones severas, presentaron una actitud negativa hacia la salud oral. Entre los ni&ntilde;os que presentaron la mayor severidad de caries, el 69,74 % correspondi&oacute; al grupo cuyas madres ten&iacute;a menor grado de escolaridad. En los ni&ntilde;os cuyos padres no ten&iacute;an un trabajo seguro la severidad de caries fue mayor (18,7 %) que en los que s&iacute; ten&iacute;an trabajo seguro (16,3 %). En aquellos ni&ntilde;os cuyas madres ten&iacute;an de 1 a 4 hijos, el 16,2 % present&oacute; lesiones severas, porcentaje que se increment&oacute; en aquellos ni&ntilde;os cuyas madres ten&iacute;an m&aacute;s de 4 hijos (20,6 %). </p> <p align="center"><b>Tabla 4.</b> <i>Indicadores asociados con la mayor severidad de caries en PM</i></p> <table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Indicador</td> <td> <div align="center">RM</div> </td> <td> <div align="center">Ic 95 %</div> </td> <td> <div align="center">P</div> </td> </tr> <tr> <td>Actitud de la madre hacia la salud oral</td> <td> <div align="center">1,89</div> </td> <td> <div align="center">1,55 - 2,31</div> </td> <td> <div align="center">0,0000</div> </td> </tr> <tr> <td>N&uacute;mero de hijos en la familia</td> <td> <div align="center">1,34</div> </td> <td> <div align="center">1,11 - 1,62</div> </td> <td> <div align="center">0,0020</div> </td> </tr> <tr> <td> Escolaridad de la madre</td> <td> <div align="center">1,20</div> </td> <td> <div align="center">1,00 - 1,45</div> </td> <td> <div align="center">0,0449</div> </td> </tr> </table> <p>Entre los indicadores asociados significativamente con la frecuencia de lesiones m&aacute;s severas de caries en PM, el de mayor asociaci&oacute;n es la actitud de la madre hacia la salud oral, seguido del n&uacute;mero de hijos en la familia y la escolaridad de la madre; para el indicador ocupaci&oacute;n del padre se obtuvo una asociaci&oacute;n positiva, pero no significativa al nivel de confianza seleccionado de 0,05. </p> <h4>Discusi&oacute;n <br> </h4> <p>La prevalencia de caries obtenida en este estudio (80,3 %) fue menor a la reportada anteriormente en poblaci&oacute;n mexicana.<span class="superscript">1-3,5</span> El &iacute;ndice CPO para los ni&ntilde;os de 12 a&ntilde;os fue 1,25, el cual puede considerarse aceptable si se compara con la meta de la OMS para el a&ntilde;o 2002, que es de 3 dientes afectados para esta edad. Sin embargo, el rango del n&uacute;mero de dientes afectados fue de 0 a 10, lo que indica que coincidiendo con lo reportado en pa&iacute;ses desarrollados, la disminuci&oacute;n en la prevalencia de la enfermedad se acompa&ntilde;a de la persistencia de una proporci&oacute;n de la poblaci&oacute;n que contin&uacute;a con altos &iacute;ndices de la enfermedad. <br> </p> <p>En el an&aacute;lisis de la lesi&oacute;n m&aacute;s severa observada en PM permite ver que en el grupo de 6 a 9 a&ntilde;os, 12 ni&ntilde;os (0,67 %) han perdido ya alguno de sus primeros molares y 174, casi el 10 % de la poblaci&oacute;n de esta edad, presentan lesiones tipo 3, o sea, est&aacute;n pr&oacute;ximos a perderlos si no reciben atenci&oacute;n prontamente. Estas cifras son m&aacute;s alarmantes cuando se analiza la poblaci&oacute;n de 10 a 13 a&ntilde;os y se observa que la frecuencia de ni&ntilde;os con necesidades de atenci&oacute;n urgente se duplica, y la frecuencia de ni&ntilde;os que ha perdido alguno de sus primeros molares se incrementa a 4,95 %. Esta cifra es alrededor de 7 veces mayor que para el grupo de menor edad, lo que indica un proceso muy r&aacute;pido de la enfermedad en este grupo de poblaci&oacute;n. <br> </p> <p>La p&eacute;rdida del PM a edad temprana ha sido un tema importante y existen estudios en diversos pa&iacute;ses, sin embargo, la prevalencia de este da&ntilde;o puede estar subestimada cuando solamente se cuenta como p&eacute;rdida los molares que han sido extra&iacute;dos, en poblaciones con poca disponibilidad de servicios, la extracci&oacute;n no se lleva a cabo a&uacute;n cuando el diente presenta una destrucci&oacute;n importante y consecuentemente episodios de dolor agudo e infecci&oacute;n de los tejidos periapicales. En este estudio, 103 ni&ntilde;os hab&iacute;an perdido alguno de sus PM, de estos solo en 43 (42 %) se hab&iacute;a realizado la extracci&oacute;n, los restantes 60 presentaban una destrucci&oacute;n mayor a dos tercios de la corona cl&iacute;nica. As&iacute;, si solamente se toman los extra&iacute;dos, la prevalencia de p&eacute;rdida de PM es subestimada en m&aacute;s del 50 %. El registro de la magnitud de la lesi&oacute;n permite este tipo de an&aacute;lisis y la selecci&oacute;n de los ni&ntilde;os con progreso r&aacute;pido de las lesiones. <br> </p> <p>Al analizar la distribuci&oacute;n de la frecuencia de ni&ntilde;os con un proceso de caries m&aacute;s severo, en los 11 municipios que conforman el Estado, encontramos diferencias importantes en Tenabo y Esc&aacute;rcega, lo que nos indica la necesidad de investigar qu&eacute; indicadores interact&uacute;an en estos municipios. <br> </p> <p>Por otra parte, los indicadores sociales mostraron tener una asociaci&oacute;n positiva y significativa con la frecuencia de escolares con lesiones severas de caries. Estos ni&ntilde;os pertenecen a familias con el mayor n&uacute;mero de hijos y padres sin empleo estable, lo que dificulta el acceso a la atenci&oacute;n dental, normalmente de muy alto costo si no se dispone de un servicio asistencial brindado por alguna instituci&oacute;n. Por otra parte, la actitud negativa hacia la salud oral y menor escolaridad de las madres encontradas en estos escolares, m&aacute;s afectados por la enfermedad, implica la necesidad de intensificar los programas de educaci&oacute;n para la salud oral y espec&iacute;ficamente sobre este diente, ya que se encontr&oacute; que en ni&ntilde;os con el PM destruido, las madres consideraban que el diente pertenec&iacute;a a la dentici&oacute;n decidua, y por lo tanto, ser&iacute;a destituido por un nuevo diente; esta situaci&oacute;n es frecuente debido a la edad de erupci&oacute;n del molar. <br> </p> <p>En el Estado de Campeche, la disponibilidad de servicios de salud es insuficiente y la provisi&oacute;n de estos se dificulta por la distribuci&oacute;n de la poblaci&oacute;n en numerosas comunidades peque&ntilde;as y alta concentraci&oacute;n de la poblaci&oacute;n en zonas urbanas. Para la atenci&oacute;n dental los recursos disponibles son escasos, y por lo tanto, existe la necesidad de una planeaci&oacute;n de la distribuci&oacute;n de los mismos, que permita una asignaci&oacute;n m&aacute;s equitativa. El empleo del criterio de magnitud de las lesiones cariosas puede favorecer la asignaci&oacute;n de recursos, ya que permite seleccionar a los ni&ntilde;os con mayores necesidades de atenci&oacute;n.</p> <h4>Summary</h4> <p>This study was aimed at determining the state of caries in the first permanent molars to analyze the severity of the damage caused, the magnitude and distribution of the problem, and to explore their relationship with socioeconomic factors. In a representative sample of 3 615 schoolchildren aged 6-13, 3 standardized examiners (Kappa = 95) applied the criterion of magnitude of the carious lesion (Gutierrez, 1987). The prevalence of caries was 80.3 %, the CPOD for the group aged 6 was 0.11 (.444), whereas for those aged 12 it was 1.25 (1.78). The frequency of school children with more severe lesions was 17.37 % The percentage of men with the first 45 molars affected is 1.47 % in the group aged 6-9, and 5.67 % for those aged 10 - 13. This percentage increased from 1.ll to 6.5 % among women from the same age groups. It was found association between the frequency of children with severe injuries and the mother's attitude towards oral health, number of children in the family and the mother's educational level. The results showed the persistence of high indexes of caries and the need of education about the importance of this tooth and of oral health. <br> </p> <p><i>Subject headings:</i> DENTAL CARIES/epidemiology; SOCIOECONOMIC FACTORS; DENTITION, PERMANENT; CHILD; SCHOOLS; MEXICO. <br> </p> <h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas</h4> <ol> <!-- ref --><li> Jensen K, Hermosillo JG. Salud dental: problemas de caries dental e higiene bucal y gingivitis en la poblaci&oacute;n marginada metropolitana de M&eacute;xico. 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Maestr&iacute;a en Epidemiolog&iacute;a Bucal. <br> <span class="superscript"><b>2</b></span> Estomat&oacute;loga. Profesora de la Universidad Latinoamericana en M&eacute;xico. Maestr&iacute;a en Investigaci&oacute;n en Salud P&uacute;blica. Doctorado en Odontolog&iacute;a. <br> <span class="superscript"><b>3</b></span> Estomat&oacute;logo. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Doctor en Ciencias M&eacute;dicas. Profesor Titular de Ortodoncia. Facultad de Estomatolog&iacute;a de La Habana. <br> <span class="superscript"><b>4</b></span> Estomat&oacute;loga. Profesora Investigadora de la Universidad Aut&oacute;noma de Campeche, M&eacute;xico. Maestr&iacute;a en Epidemiolog&iacute;a Bucal. <br> <span class="superscript"><b>5</b></span> Estomat&oacute;logo. Profesor Investigador de la Universidad Aut&oacute;noma de Campeche, M&eacute;xico. Maestr&iacute;a en Epidemiolog&iacute;a Bucal.</a><a name="cargo"></a></p>